高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)后團(tuán)體生活延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練態(tài)度及自我效能感的影響

程紅霞

河南省濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外一科 安陽(yáng) 455000

高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，發(fā)生率占腦卒中的21.0%～40.0%，致殘率和病死率較高，其中以基底節(jié)區(qū)最為常見(jiàn)［1-2］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，因多數(shù)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血可誘發(fā)患者的肢體、語(yǔ)言、吞咽等功能障礙，嚴(yán)重影響其的生存質(zhì)量，導(dǎo)致產(chǎn)生悲觀、抑郁等不良情緒而不利于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練［3］。本研究通過(guò)對(duì)行微創(chuàng)血腫清除術(shù)的72例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討術(shù)后團(tuán)體生活延伸護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018-01—2020-01間我科行微創(chuàng)血腫清除術(shù)的72例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)為高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血。（2）符合手術(shù)指征并接受微創(chuàng)血腫清除術(shù)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病溝通不暢的患者。（2）未能完成延伸護(hù)理服務(wù)的患者。按術(shù)后護(hù)理方法分為2組，各36例。常規(guī)護(hù)理服務(wù)組（常規(guī)護(hù)理組）：男22例，女14例；年齡50～70歲，平均60.12歲。高血壓病史2.1～13.2 a，平均8.54 a。延伸護(hù)理服務(wù)組（延伸護(hù)理組）：男24例，女12例；年齡49～72歲，平均59.88歲。高血壓病史2.2～12.8 a，平均8.49 a。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 （1）發(fā)放《高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血健康手冊(cè)》，講解康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、方式。（2）加強(qiáng)心理、飲食與服藥指導(dǎo)。（3）定期電話(huà)隨訪，提醒患者復(fù)診時(shí)間。

1.2.2 延伸護(hù)理組 基于常規(guī)護(hù)理實(shí)施團(tuán)體生活延伸護(hù)理服務(wù)。（1）成立延伸護(hù)理小組：建立由主治醫(yī)師（1名）、護(hù)士長(zhǎng)（1名）、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員（7名）組成的延伸護(hù)理小組。定期于社區(qū)休閑娛樂(lè)室舉行團(tuán)體活動(dòng)，1次/周，60 min/次，連續(xù)干預(yù)4周。（2）方案實(shí)施：①根據(jù)出院時(shí)患者個(gè)人信息，利用微信、電話(huà)等方法邀請(qǐng)患者及其家屬參與團(tuán)體活動(dòng)；并利用PPT、視頻等方式告知其團(tuán)體生活延伸護(hù)理對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后康復(fù)的重要性；安排社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一對(duì)一式健康宣教，滿(mǎn)足患者認(rèn)知訴求。②邀請(qǐng)專(zhuān)家、主治醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)講解高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法，并發(fā)揮家屬、團(tuán)體支持作用，消除患者恐懼、抵觸心理，堅(jiān)定康復(fù)自信心。③結(jié)合患者病情制定個(gè)性化訓(xùn)練方案，并由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員播放康復(fù)訓(xùn)練視頻，講解訓(xùn)練要領(lǐng)與重點(diǎn)。邀請(qǐng)患者模擬視頻動(dòng)作，發(fā)揮團(tuán)體監(jiān)督作用，糾正其錯(cuò)誤訓(xùn)練行為。④定期舉辦座談會(huì)，邀請(qǐng)患者講述團(tuán)體活動(dòng)中自身感受。

1.3 觀察指標(biāo) （1）以自擬“基底節(jié)區(qū)HICH患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷”評(píng)估患者的康復(fù)訓(xùn)練態(tài)度遵醫(yī)率?？傆?jì)0～100分。未遵醫(yī)0～68分、基本遵醫(yī)69～92分、完全遵醫(yī)93～100分，將≥69分納入遵醫(yī)率。以一般自我效能感量表（GSES）分別于干預(yù)前、干預(yù)4周后評(píng)估患者的自我效能感?？傆?jì)10～40分，分值與自我效能感成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)訓(xùn)練態(tài)度遵醫(yī)率 延伸護(hù)理組患者的康復(fù)訓(xùn)練態(tài)度遵醫(yī)率高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組康復(fù)訓(xùn)練態(tài)度遵醫(yī)率比較（±s）

表1 2組康復(fù)訓(xùn)練態(tài)度遵醫(yī)率比較（±s）

2.2 GSES評(píng)分 2組干預(yù)前GSES評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；延伸護(hù)理組干預(yù)4周后GSES評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組GSES評(píng)分比較（±s）

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加劇，高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血發(fā)病率呈遞增態(tài)勢(shì)。手術(shù)作為目前有效的治療手段，可迅速緩解血腫的占位效應(yīng)、解除血腫周?chē)X組織水腫和神經(jīng)功能障礙，改善患者預(yù)后［5］。但由于術(shù)后康復(fù)周期漫長(zhǎng)，患者缺乏科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，導(dǎo)致恢復(fù)效果欠佳［6］。有研究認(rèn)為，良好的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者院外恢復(fù)具有重要意義［7］。團(tuán)體生活延伸護(hù)理服務(wù)屬延伸護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)患者通過(guò)團(tuán)隊(duì)形式參加康復(fù)訓(xùn)練，利于調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，減輕其負(fù)性情緒，改善其遵醫(yī)行為。相較于常規(guī)護(hù)理服務(wù)，更具延展性、專(zhuān)業(yè)性［8］。團(tuán)體生活延伸護(hù)理服務(wù)利用PPT、視頻等方式滿(mǎn)足患者康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知訴求，有助于提高其康復(fù)知識(shí)掌握度，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變其錯(cuò)誤觀念，增強(qiáng)其康復(fù)訓(xùn)練依從性，且發(fā)揮團(tuán)體與家庭支持作用，利于逐步消除患者悲觀、失望等情緒，增強(qiáng)其自我效能感。

收集近年來(lái)我院收治的72例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，通過(guò)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，延伸護(hù)理組患者的康復(fù)訓(xùn)練遵醫(yī)率、GSES評(píng)分等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組的患者。充分表明了團(tuán)體生活延伸護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果。應(yīng)作為改善高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的觀念、提高其自我效能感的常規(guī)方案。