螺旋刀片髓內(nèi)釘固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果研究

姬海良

河南孟州市中醫(yī)院骨科 孟州 473500

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，股骨轉(zhuǎn)子間骨折已占老年髖部骨折的50%，而成為常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松性骨折［1］。老年人的器官儲(chǔ)備功能不足，常并存多種內(nèi)科系統(tǒng)疾病，手術(shù)或非手術(shù)治療均存在較大的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)。由于非手術(shù)治療的致殘、致死率更高，因此對(duì)大多數(shù)患者應(yīng)首選復(fù)位固定手術(shù)治療［2］。目前常用的內(nèi)固定物有螺旋刀片髓內(nèi)釘和動(dòng)力髖螺釘。本研究通過(guò)對(duì)98例行手術(shù)治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討螺旋刀片髓內(nèi)釘固定術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018-01—2019-11間我科行手術(shù)治療的98例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60周歲。（2）初次股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。（3）患者溝通、交流能力正常。（4）均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要器官功能及凝血功能異常。（2）陳舊性骨折。（3）精神性疾病患者。（4）近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)重大手術(shù)。依據(jù)手術(shù)方式分為螺旋刀片髓內(nèi)釘固定組（髓內(nèi)釘組）和動(dòng)力髖螺釘固定組（髖螺釘組），各49例。2組患者的基線資料見(jiàn)表1?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法［3-4］連續(xù)硬膜外麻醉，患者仰臥于骨科牽引床行牽引復(fù)位。髓內(nèi)釘組實(shí)施螺旋刀片髓內(nèi)釘固定術(shù)：C臂機(jī)透視復(fù)位滿(mǎn)意后，患側(cè)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)做5 cm縱切口，穿導(dǎo)針于骨髓腔，擴(kuò)髓之后插入主釘。透視下確認(rèn)深度合適后，在股骨頸內(nèi)插入導(dǎo)針。將預(yù)選的螺旋刀片旋入、鎖定，安置尾帽。C臂機(jī)透視骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置滿(mǎn)意，沖洗創(chuàng)面，縫合切口。髖螺釘組行動(dòng)力髖螺釘固定術(shù)：大轉(zhuǎn)子外側(cè)做縱切口，導(dǎo)向器定位，導(dǎo)針鉆入，擴(kuò)孔攻絲。置入滑動(dòng)加壓螺釘，套入鋼板，固定并加壓。沖洗創(chuàng)面，放置引流管，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià) （1）觀察并記錄甲乙兩組患者的臨床情況［手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥（肺部感染、切口脂肪液化、泌尿系統(tǒng)感染）］和住院時(shí)間。（2）術(shù)后隨訪3個(gè)月，末次隨訪采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，滿(mǎn)分為100分。90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差?？們?yōu)良率為優(yōu)、良率之和。

表1 2組患者的一般資料比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間等指標(biāo) 髓內(nèi)釘組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均少于髖螺釘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 髓內(nèi)釘組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于髖螺釘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果 髓內(nèi)釘組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于髖螺釘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表2 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較（±s）

表2 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較（±s）

表3 2組患者并發(fā)癥比較［n（%）］

表4 2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較［n（%）］

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折大多需實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療，以利于患者早期離床活動(dòng)降低因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的諸多并發(fā)癥發(fā)生率和病死率［6］。手術(shù)治療的目的是良好的復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定。術(shù)中可通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)正、側(cè)位透視，以及健側(cè)攝片達(dá)到前傾角12°～15°、頸干角128°和骨折端的皮質(zhì)緊密結(jié)合［7］。常用的內(nèi)固定物為動(dòng)力髖螺釘和螺旋刀片髓內(nèi)釘。

髖關(guān)節(jié)動(dòng)力螺釘是臨床常用的髓外內(nèi)固定的代表，符合生物力學(xué)的特點(diǎn)，具有動(dòng)、靜力雙重加壓內(nèi)固定作用，可有效分擔(dān)張應(yīng)力，減輕骨折位置剪力，維持應(yīng)力刺激，有利于骨折愈合。可用于穩(wěn)定型骨折，尤其適用于股骨反轉(zhuǎn)子間骨折的患者［8］。但由于患者多為老年人，常存在骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)強(qiáng)度降低，動(dòng)力螺釘?shù)尼敯迮c骨界面接觸穩(wěn)定性差，不能有效固定，抗旋轉(zhuǎn)能力差，術(shù)后容易發(fā)生螺釘松脫，而導(dǎo)致股骨頸縮短、股骨矩塌陷等現(xiàn)象，增加骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)延遲風(fēng)險(xiǎn)［9］。

螺旋刀片髓內(nèi)釘內(nèi)固定是髓內(nèi)固定的代表，螺旋刀片的成角穩(wěn)定性及抗旋轉(zhuǎn)能力較強(qiáng)，把持股骨頭的能力很高，可避免螺釘松動(dòng)和退出；其彎矩小、力臂短，釘棒結(jié)合處應(yīng)力低，利于骨折愈合；螺旋刀片可直接對(duì)周?chē)琴|(zhì)加壓，提升股骨頸部的把持力，防旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)固性效果好；術(shù)中對(duì)骨膜、軟組織剝離較少，故手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少。不但適用于穩(wěn)定型骨折，也逐漸成為不穩(wěn)定型骨折患者的首選術(shù)式［10］。

本研究結(jié)果亦顯示，髓內(nèi)釘組患者術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率等指標(biāo)均優(yōu)于髖螺釘組，與有關(guān)研究的結(jié)果一致［11］。充分表明了螺旋刀片髓內(nèi)釘固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有內(nèi)固定效果好，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、骨折愈合率高，效果肯定等優(yōu)勢(shì)。