乳腺腫塊超聲引導(dǎo)真空輔助旋切術(shù)中冰凍切片活檢的臨床應(yīng)用價(jià)值

汪冠軍

河南西平縣人民醫(yī)院病理科 西平 463900

近年來，隨著在女性體檢和乳腺疾病篩查中采用乳腺超聲、鉬靶檢查，乳腺腫塊的發(fā)現(xiàn)率和就診率隨之升高［1］。雖然乳腺超聲具有無創(chuàng)、方便、廉價(jià)、快捷，以及高效等優(yōu)勢(shì)已成為乳腺腫塊的首選檢查手段，但超聲引導(dǎo)下真空輔助乳腺活檢系統(tǒng)（vacuum assisted biopsy breast system，VABB）以其設(shè)備簡(jiǎn)單、便于操作、取材準(zhǔn)確且充足、利于病理學(xué)檢查，以及有高靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率等優(yōu)點(diǎn)亦廣泛應(yīng)用于乳腺腫塊的診斷［2-3］。而超聲引導(dǎo)下真空輔助旋切術(shù)（vacuum assisted-excision，VAE）因既可以切除最大直徑＜3 cm的良性乳腺腫瘤、不會(huì)影響術(shù)后乳房外觀，又可在術(shù)中行冰凍切片活檢確定腫塊的病理學(xué)類型，目前已成為診治乳房良性腫塊的重要方法［4-5］。收集2018-07—2019-11間于我院行超聲引導(dǎo)VAE的86例乳腺腫塊（107個(gè)腫塊）患者的資料進(jìn)行分析，以探討超聲引導(dǎo)下VAE中冰凍切片活檢的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者均經(jīng)乳房觸診或超聲、鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，腫塊直徑＜3 cm。均符合《超聲引導(dǎo)下真空輔助乳腺活檢手術(shù)專家共識(shí)及操作指南（2017年版）》的適應(yīng)證、禁忌證、操作細(xì)則，以及切除標(biāo)本的病理學(xué)檢查規(guī)范［6］。均接受超聲引導(dǎo)VAE和術(shù)中行冰凍切片活檢?；颊呔鶠榕裕挲g21～68歲，平均40.24歲。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法［7-8］患者仰臥，患側(cè)上肢外展，常規(guī)消毒、鋪巾。超聲引導(dǎo)下（探頭頻率7.5～10 MHz），采用2%利多卡因、250 mL生理鹽水、1 mL腎上腺素混合液于目標(biāo)腫塊周圍實(shí)施浸潤(rùn)麻醉。通過預(yù)選的穿刺點(diǎn)做4 mm切口，插入7G旋轉(zhuǎn)刀在目標(biāo)腫塊下方行扇形切割，直至超聲圖像中無病灶殘留。壓迫術(shù)區(qū)負(fù)壓下緩緩?fù)顺鲂D(zhuǎn)刀并壓迫穿刺道10 min，縫閉切口。術(shù)后彈性繃帶加壓包扎3 d。將切除的組織送冰凍切片檢查，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科醫(yī)生根據(jù)乳腺組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)判讀腫塊的病理性質(zhì)。術(shù)者根據(jù)判讀結(jié)果和術(shù)前與患者簽署的知情同意書，選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。術(shù)后以常規(guī)病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，陽性為惡性腫瘤，陰性為良性病變，統(tǒng)計(jì)冰凍切片診斷的符合率及靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率［9］。

2 結(jié)果

本研究107個(gè)結(jié)節(jié)，VAE冰凍切片活檢與術(shù)后病理學(xué)檢查良性腫塊診斷符合率為97.87%，惡性腫塊為98.33%，見表1。以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，VAE冰凍切片活檢的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率分別為98.31%、95.83%、97.20%。見表2。

表1 VAE中快速冰凍切片活檢和術(shù)后病理學(xué)診斷的符合率［n（%）］

3 討論

乳房腫塊中最常見的病變是乳腺增生癥、良性腫瘤（乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤）和乳腺癌。乳腺增生癥和乳房纖維腺瘤是臨床中最常見女性乳腺良性疾病，而乳腺癌則占惡性腫瘤的98%［10-11］。隨著越來越多女性對(duì)乳腺健康重視度的提高，以及超聲、鉬靶、MRI廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的篩查，乳腺腫塊，尤其是臨床觸診陰性的乳腺腫塊發(fā)現(xiàn)率亦隨之升高。有研究指出，在臨床觸診陰性的乳腺腫塊中約有27%的患者為高?；驉盒圆∽儯?］。因此，采取有效的診斷措施對(duì)乳房腫塊進(jìn)行準(zhǔn)確定性診斷，并盡早進(jìn)行相應(yīng)的治療，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。文獻(xiàn)報(bào)道，超聲引導(dǎo)下VAE中冰凍切片活檢因具有無須特殊大型設(shè)備、操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)，以及高靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率和集診斷與治療為一體等優(yōu)勢(shì)，目前已成為乳腺腫塊最重要的診治方法［12-13］。

本研究結(jié)果亦顯示，VAE中冰凍切片活檢與術(shù)后病理學(xué)檢查良性腫塊的診斷符合率達(dá)97.87%，惡性腫塊達(dá)98.33%。以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，VAE中冰凍切片活檢的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率分別為98.31%、95.83%、97.20%。充分表明VAE中冰凍切片活檢與術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性。實(shí)施時(shí)需注意：（1）為避免穿刺道及旋切創(chuàng)面出血，除術(shù)后進(jìn)行彈性繃帶加壓包扎外，還應(yīng)注意避開月經(jīng)期；術(shù)前需常規(guī)進(jìn)行凝血功能檢查，排除出血性疾??；詳細(xì)詢問病史，了解是否正在應(yīng)用抗凝劑藥物。（2）嚴(yán)格掌握VAE的適應(yīng)證，對(duì)腫塊直徑＞3 cm，或位于乳頭后方的腫塊；或術(shù)前超聲、鉬靶、MRI等檢查提示腫塊的彈性評(píng)分≥4分、B-RADS分級(jí)≥V級(jí)，以及腫塊內(nèi)有砂礫樣鈣化等高度懷疑惡性病變的患者，應(yīng)行開放腫塊切除及術(shù)中冰凍切片活檢。（3）VAE中冰凍切片活檢的效果與術(shù)者的操作水平和病理科醫(yī)生對(duì)結(jié)果的判讀經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。因此，需由受過超聲引導(dǎo)VAE專科培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺科醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，并由資深的病理科醫(yī)生進(jìn)行判讀，以保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確和腫塊完整的切除。（4）術(shù)前做好與患者的溝通工作和進(jìn)一步手術(shù)的準(zhǔn)備工作。一旦冰凍切片活檢結(jié)果提示為惡性病變，需根據(jù)術(shù)前與患者簽署的知情同意書，選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。

綜上所述，對(duì)行超聲引導(dǎo)VAE的乳腺腫塊患者采取術(shù)中冰凍切片活檢，能準(zhǔn)確、迅速判定結(jié)節(jié)的病理學(xué)類型，具有較高的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率，為乳腺腫塊的精準(zhǔn)個(gè)體化治療提供了可靠的依據(jù)。但需嚴(yán)格掌握VAE的適應(yīng)證、熟練實(shí)施VAE操作，以及準(zhǔn)確進(jìn)行判讀。