腦出血患者神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)血腫清除術(shù)后的整體干預(yù)方法及效果

和振娜 楊玲玲 魯娟娟 劉霞 余進(jìn)松

河南南陽市第一人民醫(yī)院 南陽473000

急性腦出血是神經(jīng)科的常見疾病，具有進(jìn)展迅速、病死率高的特點(diǎn)，如未及時(shí)實(shí)施干預(yù)，可嚴(yán)重危及患者的生命安全［1］。相關(guān)研究表明，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)血腫清除術(shù)可有效清除腦內(nèi)血腫，改善神經(jīng)功能。術(shù)后實(shí)施整體干預(yù)，有助于減少后遺癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的生活自理能力和神經(jīng)功能。本研究對(duì)術(shù)后整體干預(yù)的方式和效果進(jìn)行分析，為改善腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)血腫清除術(shù)患者的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018-05—2019-10間南陽市第一人民醫(yī)院治療的80例神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為初次發(fā)病。（2）無微創(chuàng)手術(shù)禁忌證。（3）患者知情同意本次研究，并配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙、上消化道出血、呼吸衰竭的患者。（2）合并其他疾病影響本次研究結(jié)果觀察的患者。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。男52例，女28例；年齡52～85歲，平均59.21歲。高血壓病程4～21 a，發(fā)病至入院6～12 h?；坠?jié)區(qū)出血52例，腦干16例，腦葉8例，丘腦4例，出血量33～101 mL。輕度昏迷6例，中度昏迷60例，重度昏迷14例。均由同一組醫(yī)生實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)血腫清除術(shù)。

1.2 術(shù)后整體干預(yù)方法

1.2.1 病情監(jiān)護(hù)和心理干預(yù) 評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化和生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。由于腦出血患者發(fā)病突然、病情篤重，清醒患者多存在不同程度的緊張和恐懼等負(fù)面情緒。護(hù)理人員需及時(shí)與之溝通，針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予安慰和關(guān)心，減輕其心理壓力；通過介紹成功康復(fù)案例，緩解其負(fù)面情緒、建立治療信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

1.2.2 預(yù)防并發(fā)癥 （1）基礎(chǔ)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，控制血壓在正常范圍。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。嚴(yán)格記錄出入量，觀察尿量變化。給予低流量吸氧以改善腦供氧。（2）引流管護(hù)理：將引流管放置在穿刺部位下方10～15 cm處，固定在床頭。將患者的頭枕在鉆孔對(duì)面，使穿刺部位懸吊，頭部活動(dòng)不宜過于頻繁，振幅不宜過大；妥善固定引流管，幫助患者體位變換時(shí)，動(dòng)作要輕柔緩慢，防止引流管移位和脫出；及時(shí)檢查引流管是否受壓、扭曲，維持引流通暢。（3）保持呼吸道通暢：協(xié)助患者翻身、叩背，1次/2 h，促進(jìn)排痰?；杳曰颊邞?yīng)定期吸痰，蒸餾水100 mL+慶大霉素160000 U+糜蛋白酶4000 U+氨溴索15 mg，霧化吸入，2次/d，防止肺部感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，生理鹽水棉球擦洗口腔，2次/d，預(yù)防口腔炎。（4）皮膚護(hù)理：按時(shí)翻身（在不影響引流管的前提下），移動(dòng)患者時(shí)避免推、拖、拉，動(dòng)作要輕柔。保持床平整、干燥和局部皮膚干凈。給予紅花油按摩受壓部位皮膚，改善血液循環(huán)，以防壓瘡。（5）營養(yǎng)支持：對(duì)昏迷患者，經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，補(bǔ)充高維生素和豐富蛋白質(zhì)食物，防止發(fā)生內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡［2-3］。（6）預(yù)防術(shù)后出血：積極控制高血壓是預(yù)防術(shù)后再出血的重要措施。密切注意患者嘔吐物性狀、大便顏色，觀察是否有消化道出血。胃腸功能恢復(fù)后，應(yīng)及時(shí)拔除鼻胃管，改為經(jīng)口進(jìn)食流食，防止消化道黏膜損傷引發(fā)出血。

1.2.3 康復(fù)鍛煉 幫助患者制定康復(fù)計(jì)劃，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，從健側(cè)到患側(cè)，從近端到遠(yuǎn)端進(jìn)行鍛煉；活動(dòng)量從小到大，活動(dòng)強(qiáng)度從低到高。循序漸進(jìn)開展床上、坐位和下床訓(xùn)練。最后進(jìn)行日常生活能力鍛煉。病情穩(wěn)定后給予冰凍棉棒刺激軟腭，出現(xiàn)嘔吐或者咳嗽后可進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者整體干預(yù)前后的血腫量、神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評(píng)分、健康調(diào)查簡易量表（SF-36）評(píng)分、生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分，以及吞咽功能障礙和偏癱等后遺癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血腫量、NIHSS評(píng)分、SF-36評(píng)分、ADL評(píng)分比較 干預(yù)后患者血腫量、NIHSS評(píng)分、SF-36評(píng)分、ADL評(píng)分均較干預(yù)前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后患者血腫量等指標(biāo)比較（±s）

表1 干預(yù)前后患者血腫量等指標(biāo)比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

時(shí)間 血腫量（mL）NIHSS評(píng)分（分）SF-36評(píng)分（分）ADL評(píng)分（分）干預(yù)前 67.37±5.24 21.11±2.24 59.11±4.27 41.52±2.6 5干預(yù)后 6.21±1.11* 6.33±0.21* 95.15±5.24* 84.24±2.22*

2.2 吞咽功能障礙和偏癱等后遺癥發(fā)生情況 康復(fù)干預(yù)后患者出現(xiàn)吞咽功能障礙4例、偏癱1例、壓瘡1例，總發(fā)生率為7.50%。

3 討論

腦出血是中老年高血壓患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)非創(chuàng)傷性血管破裂引起的出血，最常見的原因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等［4］。腦出血的主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)損害，具有起病急、病情重、病死率高的特點(diǎn)［5-6］。

對(duì)腦出血患者可采用保守治療和手術(shù)治療，保守治療由于缺乏有效促進(jìn)血腫溶解和吸收的藥物，故病死率較高。手術(shù)治療的目的是清除血腫，解除對(duì)腦組織的壓迫，降低顱內(nèi)壓，減少血腫引起的一系列繼發(fā)性腦組織損傷。研究顯示，及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)血腫清除術(shù)，將受損腦組織周圍的損傷程度降至最低，能有效降低病死率。術(shù)后的觀察護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防也是非常重要的。術(shù)后優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施可有效防止并發(fā)癥發(fā)生、改善預(yù)后效果、促進(jìn)患者早日康復(fù)，為患者回歸社會(huì)創(chuàng)造有利條件。

本研究通過術(shù)后患者生命體征監(jiān)測(cè)和整體護(hù)理，使其在較好的心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，建立康復(fù)的信心，提高鍛煉了積極性。結(jié)果顯示，整體干預(yù)后，患者的神經(jīng)功能缺損程度、SF-36量表評(píng)分、生活活動(dòng)能力均較干預(yù)前明顯改善，肢體功能和吞咽功能逐步恢復(fù)，后遺癥的發(fā)生率顯著減少，提升了患者的生存質(zhì)量［7-9］。

綜上所述，腦出血患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)血腫清除術(shù)后，基于整體干預(yù)，可有效改善患者的神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量，提高生活自理能力，減少后遺癥的發(fā)生率。