經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果分析

董憲杰

河南濮陽市人民醫(yī)院骨科 濮陽 457000

骨質(zhì)疏松性疾病多見于老年人群，常以骨微量結(jié)構(gòu)退化為特征。由于成骨細胞骨礦沉積于破骨細胞的骨質(zhì)吸收平衡遭到破壞，易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）?；颊叱Ｒ蛐匮巢款B固性疼痛，嚴重影響其生活質(zhì)量［1］。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）與椎體后凸成形術(shù)（PKP）均是目前臨床常用的可有效緩解患者疼痛的微創(chuàng)術(shù)式［2］。本研究回顧性比較了2017-01—2019-06間于我院接受PVP和PKP治療的52例單節(jié)段OVCF患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例納入標準：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為單節(jié)段OVCF。（2）均有程度不等的胸腰背部疼痛、活動受限，以及胸腰椎后凸。（2）認知溝通能力正常且臨床和隨訪資料完整者。排除標準：（1）合并脊柱腫瘤、脊柱感染性疾病，以及爆裂性骨折者。（2）合并重要臟器嚴重病變及凝血功能障礙等患者。根據(jù)不同手術(shù)方法分為PKP組和PVP組，各26例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?，并經(jīng)院倫理委員會審批。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 方法［3-4］患者俯臥，常規(guī)消毒、鋪巾，局麻。C型臂X線機透視定位傷椎椎弓根位置。在雙向透視下將穿刺針穿刺至椎體前中1/3處。PVP組：拔除針芯，將處于拉絲期的骨水泥（約4 mL）緩慢注入，待骨水泥擴散至椎體后壁附近或出現(xiàn)水泥滲漏時，停止注射，取出穿刺針。PKP組：拔除針芯，建立工作通道至椎體前緣2～3 mm。置入球囊，透視下注入造影劑擴張球囊，確認椎體高度復(fù)位理想后，停止擴張并將球囊退出，通過工作通道將拉絲期骨水泥注入（同PVP組）。

1.3 觀察指標 （1）手術(shù)時間、骨水泥注入量和骨水泥滲漏率。（2）術(shù)后1個月、3個月、6個月時的視覺模擬VAS評分［5］、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI），以及傷椎前緣高度和后凸Cobb角。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間等指標 PKP組的手術(shù)時間、骨水泥注入量多于PVP，骨水泥滲漏率低于PVP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組手術(shù)時間等指標比較（±s）

表2 2組手術(shù)時間等指標比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）骨水泥注入量（mL）骨水泥滲漏［n（%）］PKP組 26 48.46±4.61 6.56±1.79 3（11.54）PVP組 26 42.15±4.58 4.33±1.56 5（19.23）χ2/t值5.061 4.789 4.062 P值0.000 0.000 0.044

2.2 VAS評分和ODI評分 術(shù)后1個月、3個月、6個月時PKP組患者的VAS評分、ODI評分均優(yōu)于PVP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 傷椎前緣高度和后凸Cobb角 術(shù)后1個月、3個月、6個月時PKP組患者的前緣高度和后凸Cobb角均優(yōu)于PVP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 2組術(shù)后各時點的VAS評分和ODI評分比較（±s）

表3 2組術(shù)后各時點的VAS評分和ODI評分比較（±s）

表4 2組術(shù)后各時點傷椎的前緣高度和后凸Cobb角比較（±s）

表4 2組術(shù)后各時點傷椎的前緣高度和后凸Cobb角比較（±s）

3 討論

隨著我國進入高速老齡化時期，老年OVCF的發(fā)病率隨之呈增高趨勢［6］。胸腰背部頑固性疼痛和運動功能障礙，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量［7］。臥床休息、佩戴支具，以及藥物鎮(zhèn)痛等非手術(shù)療法，因需長時間制動而導(dǎo)致骨量繼續(xù)丟失，加重骨質(zhì)疏松。不但影響骨折愈合，還可導(dǎo)致壓瘡、肺炎、深靜脈血栓形成，以及脊柱后凸畸形等并發(fā)癥，故臨床多主張手術(shù)治療［8］。開放后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)雖然術(shù)后無須長時間臥床，可有效矯正脊柱后凸畸形，但創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，且存在內(nèi)固定失效等風(fēng)險［9］。

PVP是近年來興起的治療OVCF的微創(chuàng)手術(shù)方法。其原理是：（1）將骨水泥注入傷椎可增加椎體的穩(wěn)定性，恢復(fù)壓縮椎體的高度和后凸Cobb角。（2）骨水泥凝固后可承擔(dān)傷椎椎體負重，降低椎體負荷，從而達到減小骨折應(yīng)力的目的［10］。（3）骨水泥聚合反應(yīng)的溫度峰值可達93℃，可有效破壞傷椎椎體內(nèi)的感覺神經(jīng)末梢而止痛。

PKP是在PVP的基礎(chǔ)上采用球囊輔助手術(shù)，其通過擴張置入傷椎椎體內(nèi)的球囊，增加了傷椎椎體內(nèi)的空間，故可增加注入的骨水泥量。不僅使塌陷的傷椎獲得有效支撐，恢復(fù)椎體高度和后凸Cobb角；而且由于注射壓力較低，骨水泥滲透率更低。

本研究回顧性分析了近年來于我院接受手術(shù)治療的52例單節(jié)段OVCF患者的臨床資料。結(jié)果顯示，與PVP組相比，PKP組手術(shù)時間長、骨水泥注入量多，骨水泥滲漏率低，術(shù)后各觀察時段VAS評分、ODI評分、傷椎前緣高度，以及傷椎后凸Cobb角等指標均優(yōu)于PVP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與迮驍?shù)鹊膱蟾娼Y(jié)果基本相符［11］。充分表明PKP是安全有效地治療老年OVCF患者的術(shù)式。

綜上所述，與PVP比較，PKP治療OVCF能夠更有效緩解患者的疼痛，能夠顯著恢復(fù)病椎高度及糾正后凸畸形。

本研究樣本量少，隨訪時間較短，今后尚需采取大樣本多中心前瞻性研究，延長隨訪時間，對OVCF患者的治療方案進行更加系統(tǒng)地分析與評價。