手法復(fù)位小夾板聯(lián)合石膏外固定與傳統(tǒng)石膏外固定治療老年橈骨遠端骨折臨床對比研究

張建豐

河南濟源市中醫(yī)院骨科 濟源 454650

橈骨遠端骨折是在直（間）接暴力作用下距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3 cm內(nèi)發(fā)生的骨折［1］。患者常表現(xiàn)為腕部活動受限、疼痛、紅腫，嚴重影響生活質(zhì)量［2］。手術(shù)是治療橈骨遠端骨折常用手段，但對老年患者造成的創(chuàng)傷較大，可能導致骨折端血運受損，不利于預(yù)后［3］?；诖?，我們開展一項小樣本前瞻性研究，以初步探討手法復(fù)位小夾板聯(lián)合石膏外固定與傳統(tǒng)石膏外固定治療老年橈骨遠端骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)院倫理委員會審批，納入2018-03—2019-05間于我院行手法復(fù)位外固定治療的78例老年橈骨遠端骨折患者。納入標準：（1）患者的病史、臨床表現(xiàn)、影像學檢查結(jié)果均符合橈骨遠端骨折的有關(guān)診斷標準［4-5］。（2）年齡≥60歲的閉合性骨折。（3）未接受其他治療。（4）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）陳舊性、病理性、代謝性骨折者，以及多發(fā)骨折者。（2）合并患肢軟組織損傷、感染，以及關(guān)節(jié)脫位者。（3）神經(jīng)、認知、血液系統(tǒng)障礙，以及臨床資料不全者。依據(jù)外固定方法不同分為傳統(tǒng)石膏外固定組（石膏外固定組）和小夾板聯(lián)合石膏外固定組（聯(lián)合小夾板組）。

1.2 方法 石膏外固定組：依據(jù)患者體形及前臂長度制作石膏模型，寬度為前臂周徑的3/4，下至腕橫紋下約1.5 cm，上至前臂上1/3?；颊呷∽P位或平臥位，外展患肢，前臂旋于前位，保持手背向上。醫(yī)師一手緊握患者腕部，一手扶住患肢肘位，牽引2 min后進行按壓、復(fù)位。石膏進行外固定后用三角巾將患肢懸掛于胸壁前。聯(lián)合小夾板組：根據(jù)影像學檢查結(jié)果對患者骨折類型、位移程度、骨骼質(zhì)量進行分析?；颊呷∽P位或平臥位，手背向上，外展患肢。醫(yī)師一手緊握患側(cè)大拇指及大魚際肌，另一手緊握小魚際肌，行3 min牽引骨折復(fù)位后采用合適的小夾板固定。伸直型骨折，將襯墊分別置于背側(cè)夾板遠端、掌側(cè)夾板近端，確保夾板近在心端在前臂上1/3處，背側(cè)夾板遠端、橈側(cè)超過腕關(guān)節(jié)。屈曲型骨折，襯墊分別置于掌側(cè)夾板遠端、背側(cè)夾板近端，確保橈側(cè)夾板遠端、掌側(cè)夾板在腕關(guān)節(jié)前。使用夾板對掌側(cè)、背側(cè)、橈側(cè)、尺側(cè)進行固定，保證夾板超過腕關(guān)節(jié)。最后，在掌曲尺偏位使用石膏托固定腕關(guān)節(jié)，確保前臂旋后位，腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)不超過石膏托。

1.3 觀察指標及療效判定 （1）術(shù)后隨訪12個月期間，依據(jù)橈骨縮短長度、外生骨痂出現(xiàn)時間、骨折線消失時間評估的患者預(yù)后效果。（2）療效判定［6］。優(yōu)：影像學檢查結(jié)果顯示骨折復(fù)位、愈合，外觀正常，活動不受限，無痛感。良：骨折復(fù)位、基本愈合，外觀無明顯畸形，活動有所受限，掌傾角3°～6°，偶爾酸痛?？桑汗钦刍居?，遠端輕度位移，外觀無明顯畸形，活動輕微受限，掌傾角0°～2°，輕度疼痛。差：骨折基本愈合，外觀畸形，活動受限，持續(xù)疼痛。治療有效率=（良+優(yōu)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）腕關(guān)節(jié)功能：末次隨訪，采用Green-O′Brien腕關(guān)節(jié)功能評分［7］評價腕關(guān)節(jié)功能。包括握力平均、活動范圍、疼痛程度、功能障礙等4個維度，每個維度25分，總分100分。得分越高腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 21.0軟件處理及分析數(shù)據(jù)。計量資料采用“Mean±SD”表示，2組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 研究周期內(nèi)共納入符合標準的78例患者，2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 臨床療效 聯(lián)合小夾板組的治療有效率高于石膏外固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者基線資料比較

表2 2組臨床療效比較［n（%）］

2.3 腕關(guān)節(jié)功能 聯(lián)合小夾板組腕關(guān)節(jié)功能Green-O′Brien評分均高于石膏外固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 預(yù)后情況 聯(lián)合小夾板組橈骨縮短長度、外生骨痂出現(xiàn)時間、骨折線消失時間均短于石膏外固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 2組腕關(guān)節(jié)功能比較（±s，分）

表3 2組腕關(guān)節(jié)功能比較（±s，分）

表4 2組預(yù)后情況比較（±s）

表4 2組預(yù)后情況比較（±s）

組別 例數(shù) 橈骨縮短長度（mm）外生骨痂出現(xiàn)時間（周）骨折線消失時間（周）39 0.14±0.03 7.02±1.63 12.23±1.45石膏外固定組 39 1.09±0.31 8.54±1.32 15.87±1.73 t值聯(lián)合小夾板組19.049 4.526 10.070 P值0.000 0.000 0.000

3 討論

橈骨遠端位于松骨質(zhì)與皮骨質(zhì)的交界處，當受到外力作用時極易發(fā)生骨折。加之老年患者的骨性相對脆弱，受傷后會使骨折端發(fā)生再位移，形成重疊位移，導致患者疼痛和腕關(guān)節(jié)功能受損［8-9］。修復(fù)受損腕關(guān)節(jié)功能是臨床治療橈骨遠端骨折的主要目的，尋找有效、安全、創(chuàng)傷小的治療方法具有重要的臨床價值。

本研究中，聯(lián)合小夾板組的臨床治療有效率高于石膏外固定組，提示手法復(fù)位小夾板聯(lián)合石膏外固定治療老年橈骨遠端骨折的療效顯著，可以有效改善患者臨床癥狀，提升生活質(zhì)量。石膏外固定組根據(jù)患者體形及手臂長度，制作適合患者的石膏模型，可塑性及穩(wěn)定性較好。但石膏塑型后具有不可變性，患者無法根據(jù)患肢腫脹消退程度進行松緊度的調(diào)節(jié)［10］。一旦松動，進行更換石膏又會使骨折發(fā)生位移，影響骨折端穩(wěn)定性，引發(fā)關(guān)節(jié)活動受限、橈骨縮短等并發(fā)癥。手法復(fù)位小夾板聯(lián)合石膏外固定，不僅具有手法復(fù)位小夾板的優(yōu)勢，可以根據(jù)腫脹程度及時調(diào)節(jié)松緊度，避免骨折位移；又具有石膏外固定優(yōu)勢，防止前壁及腕關(guān)節(jié)活動，跨關(guān)節(jié)進行固定，有利于骨愈合［11］。李翰鵬等［12］研究發(fā)現(xiàn)，在橈骨遠端骨折的治療中，手法復(fù)位小夾板聯(lián)合石膏外固定治療的效果優(yōu)于石膏外固定。

本研究中，聯(lián)合小夾板組治療后握力平均、活動范圍、疼痛程度、功能障礙等評分及總分均高于石膏外固定組，表明手法復(fù)位小夾板聯(lián)合石膏外固定可以顯著改善患者腕關(guān)節(jié)功能。與其他治療方法比較，手法復(fù)位的操作較為簡單，且安全性高，對骨折端周圍組織損傷較小，不會影響骨折端的血運，故可促進腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。而且小夾板外固定的優(yōu)勢有：（1）通過夾板、襯墊的約束力進行空間固定，確保骨折端在同一水平維持穩(wěn)定，有利于腕關(guān)節(jié)面保持平整狀態(tài)，可以有效降低骨折再位移的發(fā)生［13］。（2）小夾板固定屬于彈性固定，能夠避免固定引發(fā)的肌腱緊張，有利于加快腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。任振山［14］等的研究顯示，手法復(fù)位后小夾板與石膏外固定均可以顯著改善患者腕關(guān)節(jié)功能，加快恢復(fù)速度。本研究中，聯(lián)合小夾板組橈骨縮短長度、外生骨痂出現(xiàn)時間、骨折線消失時間均短于石膏外固定組，說明手法復(fù)位小夾板與石膏外固定可以縮短骨愈合的時間，減少對橈骨的損傷，與楊兵等［15］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，手法復(fù)位小夾板聯(lián)合石膏外固定治療老年橈骨遠端骨折，效果顯著，腕關(guān)節(jié)功能理想，有利于縮短愈合時間和改善預(yù)后。但仍需要更大樣本量的前瞻性隨機對照研究予以證實。