瑞舒伐他汀聯合免疫三氧治療Ⅱ型糖尿病合并高脂血癥患者療效研究

王淵博，吳海燕，鄭長虹，張怡冰

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 1.醫(yī)療管理科;2.急診科，遼寧 沈陽 110116；3.第七十九集團軍醫(yī)院 超聲診斷科，遼寧 遼陽111000

糖尿病是以血糖升高為特征的代謝性疾病，長期高血糖可致多系統損傷，且糖尿病患者常伴有高血壓、高血脂等心腦血管病變[1]。心腦血管疾病是導致糖尿病患者死亡的主要危險因素[2]。有研究表明，單一的血糖管理并不能降低心腦血管事件的發(fā)生風險，對多重危險因素的綜合管理可降低心腦血管疾病患者的病死率。其中，血脂管理是其中較重要的環(huán)節(jié)[3-4]。他汀類藥物是臨床較常用的降脂藥物，但臨床上，部分患者給予最大推薦劑量治療后，血脂仍難以達標。近年來，三氧被廣泛應用于糖尿病、心腦血管疾病及腫瘤等的輔助治療中[5-7]。有研究表明，三氧治療可以控制患者的血糖水平，調節(jié)預后[7]。但三氧治療是否可以改善糖尿病患者的血脂譜，目前仍不清楚。因此，本研究旨在探討他汀類藥物聯合三氧治療糖尿病合并高脂血癥患者的臨床療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4—11月收治的100例Ⅱ型糖尿病合并高脂血癥患者為研究對象。根據隨機數字表法將患者分成常規(guī)治療組與聯合治療組，每組各50例。常規(guī)治療組：男性31例，女性19例；年齡50～75歲，平均(61.4±6.3)歲。聯合治療組：男性30例，女性20例；年齡50～73歲，平均(62.7±6.1)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究患者均符合2013年版中國Ⅱ型糖尿病防治指南[8]，高脂血癥的診斷標準符合2016年中國成人血脂異常防治指南(修訂版)的診斷標準[9]。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者入院時的基線資料比較

1.2 研究方法 常規(guī)治療組患者每日口服瑞舒伐他汀片10 mg(阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格20 mg/片)，每日1次，治療10 d；聯合治療組在常規(guī)治療組治療方法的基礎上增加1個療程免疫三氧治療，取靜脈血100 ml，注入三氧治療袋內(四川南格爾生物科技有限公司)，注入三氧100 ml，輕輕混勻，確保三氧與血液充分融合后進行回輸，每日1次，治療10 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準 比較兩組患者血脂指標改善情況，包括TC、LDL-C、TG和HDL-C；比較兩組患者治療前后的血糖指標，包括餐后2 h血糖和空腹血糖；比較兩組患者血清中丙二醛(malondialdehyde，MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)等氧化應激指標的表達情況。降脂療效評定標準[1]：顯效，TC下降>20%，TG下降>40%，HDL-C上升>0.26 mmol/L，LDL-C下降>20%；有效，TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C上升0.10～0.26 mmol/L，LDL-C下降10%～20%；無效，經血脂檢測，各指標無明顯改善或未達到以上標準。血糖達標率參照《中國Ⅱ型糖尿病防治指南(2013版)》糖尿病患者綜合控制目標[2]：空腹血糖為4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖約10 mmol/L。

總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療后，常規(guī)治療組患者顯效24例，有效16例，總有效率為80.0%(40/50)；聯合治療組患者顯效31例，有效16例，總有效率為94.0%(47/50)，兩組患者的總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者的血糖指標比較 治療前，兩組患者空腹和餐后2 h血糖比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者空腹和餐后2 h血糖均明顯低于治療前，且聯合治療組患者餐后2 h血糖明顯低于常規(guī)治療組，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后，兩組患者的空腹血糖比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖指標比較

2.3 兩組患者的血脂指標比較 治療前，兩組患者TC、TG、HDL-C及LDL-C等血脂指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。常規(guī)治療組患者治療前、后TC和TG比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；而HDL-C較治療前升高，LDL-C較治療前降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。聯合治療組患者治療后TC、TG、LDL-C均較治療前降低，而HDL-C較治療前升高，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后，兩組患者HDL-C、LDL-C水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組患者TC、TG水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、后血脂指標比較

2.4 兩組患者血液中氧化應激指標的比較 治療前，兩組患者血液中SOD、MDA水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者SOD的表達量均有上升，且聯合治療組患者顯著高于常規(guī)治療組，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后，兩組患者MDA的表達量均有下降，且聯合治療組患者顯著低于常規(guī)治療組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前、后MDA和SOD表達情況比較

3 討論

高脂血癥是一種代謝性疾病，主要指TG、TC、HDL-C及LDL-C等的代謝紊亂，且脂代謝能力下降亦會導致動脈粥樣硬化的發(fā)生及微血管的病變[10-12]。機體脂代謝紊亂會誘發(fā)一系列的代謝紊亂，機體內脂類物質增多會抑制肌肉對葡萄糖的利用，同時損傷胰腺功能，雙重機制共同作用，加速了糖尿病患者的疾病進程。有研究發(fā)現，糖尿病患者常伴有高脂血癥[13]。目前，臨床治療高脂血癥主要使用他汀類藥物。他汀類藥物主要通過抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶(3-Hydroxy-3-methyl glutaryl coenzyme A reductase，HMG-CoA)還原酶途徑，降低機體內的低密度脂蛋白和膽固醇水平，減少脂類的合成，從而達到降脂作用[14]。瑞舒伐他汀是臨床應用較廣的藥物，可有效降低患者的LDL-C水平，提升HDL-C水平[15]。

免疫三氧治療是指臭氧自血回輸技術，當臭氧進入機體后，會充分激活患者的紅細胞，改變機體的缺氧狀況，為機體各部分提供氧分子的同時改變細胞膜的通透性，激活抗氧化酶系統，清除機體自由基[16-17]。本研究結果顯示，治療后，聯合治療組患者的血脂指標降低情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。這說明，瑞舒伐他汀聯合免疫三氧治療治療的降血脂作用明顯優(yōu)于單獨使用瑞舒伐他汀。在對糖代謝影響方面，兩組患者治療后空腹血糖比較，差異無統計學意義(P>0.05)。這可能與治療時間較短有關。本研究結果顯示，聯合治療組患者治療后SOD的表達量顯著高于常規(guī)治療組，MDA水平顯著低于常規(guī)治療組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這提示，瑞舒伐他汀聯合免疫三氧治療抑制患者氧化應激損傷的效果更明顯。

綜上所述，應用瑞舒伐他汀聯合免疫三氧治療Ⅱ型糖尿病合并高脂血癥的臨床療效明顯，尤其是在降脂方面的效果更明顯。