新型冠狀病毒肺炎期間軍隊醫(yī)院老年病房的防控管理

楊 艷，王佳佳，汪文妮，郁紅菊，陳 敏，朱小蔚

0 引 言

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)，從目前收治的病例情況來看，多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差[1-2]。我院老年病房實(shí)行?？剖罩危瑩?dān)負(fù)軍隊干部的醫(yī)療護(hù)理保健任務(wù)。老年病房患者年高體弱，生理機(jī)能減退和儲備能力下降，基礎(chǔ)疾病多，機(jī)體免疫力低下，臨床表現(xiàn)既不典型又多樣化，感覺、反應(yīng)不敏感等，生理退化與病理改變難以區(qū)分，加之老年人的體質(zhì)、疾病、心理等存在個體差異，病情變化時，如發(fā)現(xiàn)不及時，搶救成功率低，病死率高[3]，屬新冠肺炎易感人群，所以，老年病房的新冠病毒預(yù)防工作顯得尤為重要，為此根據(jù)老年人群病理生理特點(diǎn)，以及新冠肺炎流行期間對病房進(jìn)行嚴(yán)格的防控管理。現(xiàn)報道如下。

1 住院老年患者疫情防控管理

1.1 做好醫(yī)護(hù)人員管控，防止交又感染根據(jù)防控指南及防控指示要求，科室建立防疫工作領(lǐng)導(dǎo)小組，將質(zhì)控和疫情防控管理放在第一位，修訂新冠肺炎疫情期間工作流程和各級工作人員崗位職責(zé)。積極組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的新冠肺炎的相關(guān)資料，快速開展防控培訓(xùn)，如咽拭子采集方法、防護(hù)服穿戴、詢問流行病學(xué)史、監(jiān)測生命體癥、患者隔離、陪護(hù)管理、洗手消毒等，確保醫(yī)護(hù)人員及老年患者、陪護(hù)零感染。老年病房的醫(yī)護(hù)人員原則上不安排到發(fā)熱門診、隔離病房支援工作，不得離開駐地執(zhí)行醫(yī)療保健任務(wù)。另外，加強(qiáng)對保潔員消毒滅菌的培訓(xùn)，病區(qū)每日有感控聯(lián)絡(luò)員巡查病房，督導(dǎo)保潔員感染控制情況。每周進(jìn)行微生物監(jiān)測，內(nèi)容包括空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員雙手、使用中的消毒液濃度和紫外線強(qiáng)度，采取隨機(jī)監(jiān)測[4]。

1.2 做好患方人員管理，杜絕感染隱患患方人員包括陪護(hù)、患者家屬、干休所工作人員等。疫情期間，遺散老年患者身邊非必要人員，杜絕陪護(hù)帶病工作，如出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咳嗽等情況，應(yīng)及時主動就醫(yī)，配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行篩查診斷和流行病學(xué)的調(diào)查。老人家庭其他人員和社會人員(包括干休所工作人員)無特殊原因一律不得進(jìn)入病房，專人陪護(hù)，謝絕探視，并簽署《陪護(hù)承諾書》，所有陪伴人員必須憑陪護(hù)證進(jìn)入病房，同時帶口罩，測體溫，做好登記。在疫情特殊時期，勤洗手和帶口罩，指導(dǎo)患方人員六步洗手法，正確佩戴口罩，對于新冠肺炎傳染具有重要的預(yù)防作用。加強(qiáng)對保健醫(yī)師和護(hù)士的管理，盡量避免非工作性外出以及其他人員接觸，最大限度消除感染和傳播隱患。隨著國外新冠肺炎疫情的發(fā)展，為避免更多輸入性病例，根據(jù)國外疫情變化情況，積極做好防控工作，在原有陪護(hù)規(guī)定的基礎(chǔ)上，增加境外輸入人員陪護(hù)新規(guī)定，凡有國外旅行史或居住史的所有中外人員，禁止探視患者。同干休所保持密切聯(lián)系，除反應(yīng)老年患者住院期間的病情變化外，還及時通過干休所了解患者家屬情況，加強(qiáng)住院患者家屬管理，杜絕感染隱患。

1.3 關(guān)注老人心理健康，積極配合治療老年患者作為特殊易感人群，應(yīng)減少與外界接觸，規(guī)定家屬子女謝絕探視，固定陪護(hù)，老人24小時只有陪護(hù)陪伴，易產(chǎn)生失眠、情緒低落、焦慮、抑郁、孤獨(dú)及恐懼等心理癥狀。我們向老年患者講解新型冠狀肺炎的相關(guān)知識，由于老人記憶力差，語言溝通障礙，對新冠肺炎知識掌握欠佳，我們采用簡單易懂的科普宣傳小冊子，心理咨詢等，也通過觸摸、點(diǎn)頭、握手、點(diǎn)贊、拉家常等適當(dāng)?shù)那楦兄С?，使老人消除恐懼心理，増?qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。同時讓老年患者參與自己喜歡的活動，如聽新聞看報紙，室內(nèi)散步，做八段錦等，使老人情緒平穩(wěn)。軍隊老年患者作為特殊群體，我們與外界患者家屬進(jìn)行信息傳遞，提供信息支持，鼓勵老年患者積極配合治療護(hù)理，不僅要做好疫情防控管理，同時也要關(guān)注老人身心健康。

1.4 完善三級查房，實(shí)現(xiàn)零感染針對新冠肺炎流行特點(diǎn)，為保證防控各項工作制度的落實(shí)，增加醫(yī)院機(jī)關(guān)防控人員以及分管老年病房的護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部組織的高職督導(dǎo)組每周4次深入老年病房檢查指導(dǎo)制度落實(shí)情況，消毒防護(hù)措施的實(shí)施，隨時解決科室遇到的各種困難和問題，實(shí)施全面督導(dǎo)和監(jiān)控?？剖覍用娌扇×丝剖翌I(lǐng)導(dǎo)、總護(hù)士長、護(hù)士長三級督查制，檢査新冠肺炎期間的防疫與控制情況，確保老年病房的各項制度落實(shí)到位，對存在的問題進(jìn)行整改并落實(shí)，保障臨床醫(yī)療護(hù)理安全質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)零感染。

2 老年患者病情觀察及護(hù)理的難點(diǎn)及對策

老年患者由于認(rèn)知功能和感知能力的減退，采集病例較困難，因此在詢問患者的同時，要詳細(xì)詢問老人共同生活的身邊人員，保證信息的準(zhǔn)確性和全面性。由于老年患者年齡大，活動不方便，活動范圍小，故在采集流行病學(xué)信息方面，尤其要針對其家庭成員各項情況進(jìn)行重點(diǎn)評估詢問。

老年患者缺乏典型的臨床表現(xiàn)或癥狀，多數(shù)老人合并多種疾病，發(fā)熱和呼吸道癥狀不典型，老年人往往不能恰當(dāng)表達(dá)不適，不明原因的呼吸急促和心率增快是老年呼吸道感染的一個敏感指標(biāo)，因此需要照護(hù)人員仔細(xì)觀察和甄別[6]。在新冠肺炎流行期間，我們在護(hù)理上要特別注意觀察老年患者病情變化，保持排痰通暢，注意呼吸、循環(huán)方面的變化。同時加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的觀察護(hù)理，如冠心病、高血壓、糖尿病等，必要時指導(dǎo)患者開展有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行床上、床下擴(kuò)胸運(yùn)動，圍繞床邊步行，運(yùn)動量和方法根據(jù)老年患者個人體質(zhì)和主觀感受而定，循序漸進(jìn)。

老年患者多伴有多器官功能衰竭，主要累及心臟、肺、腎等，在新冠肺炎流行期間，對我們的護(hù)理提出更高的要求，早期識別病情惡化，及時干預(yù)，盡早做出準(zhǔn)確評估，并將ICU危重癥救護(hù)的專業(yè)知識帶到患者床旁，提高老年患者救治成功率[3]。當(dāng)老年患者出現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)警惕病情惡化：持續(xù)高熱、呼吸衰竭、合并其他器官衰竭等。我們在護(hù)理上要特別注意，盡量減少老年患者與其他人員的接觸，需要科間會診等情況時，為減少交叉感染的概率，盡量采用遠(yuǎn)程信息化查看病歷，電話或視頻會診等方式。對于老年危重癥患者，需要行床邊血液透析、使用呼吸機(jī)、營養(yǎng)支持等，護(hù)土長排班時需注意，盡量安排護(hù)理技術(shù)骨干負(fù)責(zé)患者，實(shí)行連班制，這樣能夠及時解決機(jī)器出現(xiàn)的各種故障問題，減少與外界的人為接觸，實(shí)施人文關(guān)懷。

老年患者咳嗽、咳痰能力下降，對核酸檢測配合差，而核酸檢測是確診新冠肺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，平時通過霧化吸入及叩背，促進(jìn)排痰。在新冠肺炎流行期間，我們根據(jù)老年患者的病情，加強(qiáng)肺功能鍛煉，指導(dǎo)患者三步縮唇呼吸法、四步有效咳嗽法和有效咳嗽的正確方法，增加老年患者的肺活量，同時加強(qiáng)叩背排痰，有利于痰的咳出?？忍禃r注意遮擋，避免造成病毒傳播。采集咽試子前，要求患者使用四步有效咳嗽法，將深部的痰咳出，然后采集；也可通過霧化，誘導(dǎo)排痰，然后采集，以提高核酸檢測陽性率。宋元林等[7]認(rèn)為在臨床陸續(xù)發(fā)現(xiàn)反復(fù)送檢鼻咽試子多次才出現(xiàn)陽性。因此對于在臨床上有高度懷疑，但呼吸道監(jiān)測核酸陰性者，建議多留幾次痰標(biāo)本送檢。