• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用

    2020-12-05 03:26:13姜春萌
    大連醫(yī)科大學學報 2020年3期
    關(guān)鍵詞:胃鏡內(nèi)鏡黏膜

    姜春萌

    (大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科,遼寧 大連 116027)

    消化內(nèi)鏡經(jīng)歷硬式內(nèi)鏡、半可屈式內(nèi)鏡的前期探索,直至光導纖維的應(yīng)用,使之進入臨床廣泛使用成為可能。1957年,英國的Hirschowitz將集束光纖用于胃鏡設(shè)計,完美實現(xiàn)了胃鏡的大角度彎曲和整體的柔韌性,患者舒適性得到改善,醫(yī)生操作更加便利,并且圖像傳輸效率增強,胃鏡觀察更加清晰。20世紀60年代胃鏡真正進入了廣泛推廣應(yīng)用的階段[1-2],并逐步增加了活檢孔道,注氣注水裝置,冷光源,照相裝置等。此后,在此基礎(chǔ)上還設(shè)計出適用于不同消化部位的纖維大腸鏡[3]、纖維支氣管鏡、纖維十二指腸鏡等專門類別,使內(nèi)鏡檢查進入軟式內(nèi)鏡階段,并且在操作性大大改善的前提下,開展了活檢以及息肉切除等治療技術(shù)的探索、開發(fā)。

    1 現(xiàn)代內(nèi)鏡的硬件技術(shù)

    1.1 電子內(nèi)鏡

    隨著電子成像技術(shù)的出現(xiàn)及電子成像耦合元件的小型化,1983年,美國Welch Ally公司生產(chǎn)出首款電子胃鏡,為未來的內(nèi)鏡診斷、治療技術(shù)發(fā)展奠定了硬件基礎(chǔ)。此后的電子技術(shù)不斷改進,Olympus公司、PENTAX公司、FUJINO公司等內(nèi)鏡研發(fā)企業(yè)對電子胃鏡進行了不斷完善。

    電子內(nèi)鏡主要由光學感應(yīng)系統(tǒng)、圖像處理系統(tǒng)和監(jiān)視器三個主要部分組成,電子胃鏡利用主機裝備的冷光源所發(fā)出的光,經(jīng)內(nèi)鏡內(nèi)的導光纖維將光導入受檢體腔內(nèi),鏡身前端裝備的微型圖像傳感器(CCD)接受到體腔內(nèi)黏膜面反射來的光,將這些發(fā)射來的光轉(zhuǎn)換成電信號,通過導線將信號輸送到圖像處理系統(tǒng),再經(jīng)過電信號貯存和處理轉(zhuǎn)換,最后傳輸?shù)奖O(jiān)視器中,并在屏幕上顯示出受檢臟器的彩色黏膜圖像[4]。高像素CCD的采用使電子胃鏡畫面更加完美清晰,并可以及時發(fā)現(xiàn)和治療原來難以發(fā)現(xiàn)和確診的早期微小病變。

    感光元件除上述CCD之外,還有新近采用的互補金屬氧化物半導體(complementary metal oxide semiconductor,CMOS)成像元件, 它可以避免信號傳輸過程的衰減,提供越來越高清的內(nèi)鏡圖像[5]。光源系統(tǒng)除氙氣燈、白光燈之外,又開發(fā)出激光、LED光源等新型內(nèi)鏡使用光源,進一步提高了照度,改善了圖像質(zhì)量。內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)也不斷得到完善,增加了副送水通道,便于手術(shù)視野的清洗,是內(nèi)鏡手術(shù)必不可少的環(huán)節(jié);大腸鏡的可變硬度調(diào)整,使插入腸道的過程順應(yīng)性更好,更容易通過,提高了舒適性和可操作性。此外,配合內(nèi)鏡手術(shù)的各種切開、縫合、注射、支撐等器具,以及CO2氣泵、水泵等也日趨完善。人類對于內(nèi)鏡功能的需求,促進了其技術(shù)不斷進步。一方面,利用如今的放大技術(shù)不僅能看清黏膜的微觀腺體結(jié)構(gòu)變化,而且能觀察到細胞甚至細胞器;另一方面,臨床醫(yī)生不僅希望能看清黏膜層病變,也希望能看清黏膜下病變、消化道管壁外其它器官和組織的病變。

    黏膜病變的主要改變是病灶處黏膜腺管微結(jié)構(gòu)和微血管形態(tài)的改變,當病變輕微或者早期時,在白光內(nèi)鏡下這些改變不易用肉眼區(qū)分。因此研究人員根據(jù)光學原理和后期計算機圖像處理技術(shù),研發(fā)出了多種用于判斷黏膜早期病理變化的電子成像技術(shù),被臨床醫(yī)生稱為“電子染色”,這些影像技術(shù)往往需要與內(nèi)鏡放大技術(shù)配合使用才能更準確識別病灶的性質(zhì)[6]。

    窄帶成像技術(shù)(narrow band imaging,NBI),是奧林巴斯公司開發(fā)的技術(shù),利用分光鏡將寬幅的白光分離,保留410 nm波長的窄帶光,分別顯示黏膜下和黏膜淺層的血管結(jié)構(gòu),結(jié)合放大功能,可以容易地辨別病灶的邊緣、腺管開口結(jié)構(gòu)(結(jié)構(gòu)強調(diào))、血管構(gòu)象(血管強調(diào))[7],從而在內(nèi)鏡下即可做出癌與非癌的判斷,并且對分化程度也可做出判斷,對腸化生、異型增生等癌前疾病或病變也能很好判斷,提高活檢的準確性,提高病理診斷的陽性率,從而指導下一步治療措施的選擇[8]。

    藍激光成像技術(shù)(blue laser imaging,BLI)[9],由富士公司開發(fā),不同于NBI的分光獲取窄帶光的方法,BLI是通過主機發(fā)出的410 nm 的藍色激光,其工作機制與NBI一致,但亮度更高,視野更深,并配合其聯(lián)動成像(LCI)技術(shù)[10],使病灶的發(fā)現(xiàn)更容易。富士智能色素內(nèi)鏡(fuji intelligent chrom-endoscopy,F(xiàn)ICE),是富士公司較早的染色內(nèi)鏡方法[11],是后期濾光處理的圖像,也具備結(jié)構(gòu)強調(diào)和血管強調(diào)功能。

    I scan技術(shù)是賓得公司的技術(shù),包括CE、TE、SE和OE等電子染色模式[12],其中OE[13]技術(shù)的結(jié)構(gòu)和血管強調(diào)圖像,與NBI和BLI圖像效果基本相當,也是一種很實用的電子染色內(nèi)鏡技術(shù)。

    中國深圳的開立公司采用光電復合染色成像技術(shù)(variable intelligent staining technology, VIST),也獲得了不錯的影像增強效果。

    光學變焦放大,隨著放大倍數(shù)的增加,對微觀結(jié)構(gòu)的辨別能力也可增加,因此內(nèi)鏡的光學放大也得到了長期關(guān)注,并且不斷被改進[14]。目前各個廠家新的內(nèi)鏡光學變焦放大倍數(shù)多在80~120倍以上,能在內(nèi)鏡下看到細微腺體結(jié)構(gòu),配合上述內(nèi)鏡電子染色技術(shù),對黏膜上皮病變的結(jié)構(gòu)異型性可以做出準確判斷,而結(jié)構(gòu)異型性是病理學診斷惡性疾病的重要依據(jù)。

    1.2 共聚焦放大內(nèi)鏡

    共聚焦放大技術(shù)是科研、工業(yè)領(lǐng)域的先進放大技術(shù),可以實現(xiàn)千倍以上的放大效能。共聚焦內(nèi)鏡設(shè)備是在內(nèi)窺鏡頭端整合一個激光共聚焦探頭,采用特異性的熒光劑,然后用激光激發(fā),產(chǎn)生人體局部組織熒光效應(yīng),通過共聚焦探頭,獲取各層面的組織學圖像。共聚焦的放大倍數(shù)可以達到1000倍,探查深度可以達黏膜下250 μm,不僅可以顯示黏膜組織的腺管微結(jié)構(gòu),甚至可以很好地顯示細胞形態(tài),真正達到病理學要求的對組織結(jié)構(gòu)異型性和細胞形態(tài)異型性的全面判斷,可以達到活體組織病理學診斷的境界[15]。近來開發(fā)的共聚焦微探頭,還可以用于膽管、胰管內(nèi)部的探查,為準確判斷這些內(nèi)鏡難以到達的狹小部位提供新的手段。

    1.3 十二指腸鏡

    十二指腸鏡是專門設(shè)計的用于十二指腸乳頭操作的特殊鏡種類,采用側(cè)向鏡頭,稱為側(cè)視鏡,并設(shè)置抬鉗器,方便經(jīng)內(nèi)鏡向膽管、胰管內(nèi)插入各種器械,對膽管、胰管注入造影劑。在X線透視下進行造影診斷技術(shù)(ERCP)[16],可對胰膽管疾病進行診斷,并進行膽管、胰管結(jié)石取出、梗阻性黃疸引流,胰膽腫瘤的姑息治療等,相關(guān)技術(shù)已經(jīng)開展40余年。

    常規(guī)的胃鏡、十二指腸鏡均無法進入膽管、胰管,不能取得直觀的內(nèi)鏡光學診斷。但隨著膽(胰)管鏡的研發(fā)成熟,目前可以經(jīng)過十二指腸鏡鉗道插入膽管或胰管,進行膽(胰)管內(nèi)部腫瘤、炎癥的精確觀察,可以取活檢,并且可以導入激光直視下進行膽管內(nèi)激光能量碎石,使內(nèi)鏡治療胰膽疾病這一比較“老”的技術(shù)煥發(fā)出新的活力。

    1.4 超聲內(nèi)鏡(endoscopic ultrasonography, EUS)

    20世紀80年代,美國公司首次將微型超聲探頭與內(nèi)鏡組合進行了動物實驗,實現(xiàn)了光鏡引導下的體內(nèi)超聲檢查,經(jīng)與PENTAX公司合作,使超聲內(nèi)鏡成功應(yīng)用于臨床[17]。超聲內(nèi)鏡又稱為內(nèi)鏡超聲,與體表超聲不同,是將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端,內(nèi)鏡插入體腔后,在內(nèi)鏡直接觀察消化道黏膜病變的同時,可利用內(nèi)鏡下的超聲行由黏膜層向外的掃描,可以獲得胃腸道的層次結(jié)構(gòu)的組織學特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像,從而進一步提高內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。目前EUS引導下的各種技術(shù)也獲得突飛猛進的發(fā)展[18-20]。

    1.5 膠囊內(nèi)鏡

    2000年,以色列的Given Imaging公司推出世界上第一個膠囊式內(nèi)窺鏡,率先進入臨床使用[21]。由膠囊大小的微型照相機(膠囊內(nèi)鏡)、數(shù)字處理系統(tǒng)和無線收發(fā)系統(tǒng)等組成,受檢者將膠囊內(nèi)鏡吞咽下后,可將受檢者消化道圖像無線傳送到體外背負的無線接收器,最后由數(shù)字處理系統(tǒng)將全部影像錄入電腦進行判讀分析,可以較完整采集小腸的圖像,但是對推進很快的食管、腔室很闊的胃和大腸均不能達到滿意的觀察效果。隨后世界多個國家跟進了膠囊鏡的生產(chǎn)研發(fā),中國的安翰公司以及國內(nèi)外多家機構(gòu)都在研發(fā)體外磁控膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng),實現(xiàn)了內(nèi)鏡姿態(tài)的“遙控”,可以對胃腔的各個部位做人工體外操控觀察,完整篩查胃黏膜及小腸黏膜情況[22]。目前膠囊內(nèi)鏡還在不斷研發(fā)中,未來可能用于黏膜活檢甚至手術(shù)操作[23]。

    2 現(xiàn)代內(nèi)鏡診斷治療技術(shù)

    2.1 色素內(nèi)鏡檢查

    色素內(nèi)鏡是指用不同的色素溶液,對黏膜進行噴灑或口服,通過黏膜表面輪廓顯示或吸收特性的不同,區(qū)分癌變與非癌黏膜。食管黏膜染色常用可吸收的盧戈氏碘溶液噴灑,癌變的上皮不吸收碘,從而淡染或不染,與正常黏膜區(qū)分明顯。胃腸黏膜則常用非吸收型的靛胭脂溶液噴灑,可以顯示黏膜表面的微細輪廓變化,使病變區(qū)域的表面、邊界更易區(qū)分[24],還有其他許多染色劑被用于色素內(nèi)鏡檢查。盡管現(xiàn)在電子染色技術(shù)已經(jīng)很成熟,色素內(nèi)鏡依然有它臨床應(yīng)用價值,可以與電子染色內(nèi)鏡聯(lián)用。

    2.2 黏膜小病灶的切除

    胃腸黏膜小病灶,主要是息肉的切除,是內(nèi)鏡切除的早期切除技術(shù),主要是冷切割或用電凝電切設(shè)備進行凝固切除,目前已經(jīng)廣泛普及到各級開展內(nèi)鏡診療的醫(yī)療機構(gòu)。

    2.3 黏膜層大病灶的切除

    黏膜層大病灶的切除主要代表技術(shù)是EMR(endoscopic mucosal resection)[25]和ESD(endoscopic submucosal dissection)[26]。前者適用于<1.5 cm的病灶,后者可以切除更大的病灶。ESD技術(shù)首先在日本得到成熟發(fā)展,針對早期癌或癌前病變,直徑>1 cm。基本步驟是通過內(nèi)鏡首先準確判斷病灶邊界,進行電凝標記邊界,然后進行黏膜下層注射,使病灶黏膜下層充滿液態(tài),分離黏膜層與肌層,再用適當?shù)碾娗懈畹毒哐刂后w擴張的黏膜下層切割,將病變黏膜整塊切除。適應(yīng)證掌握正確情況下,手術(shù)治愈率與外科手術(shù)不相上下。

    2.4 突破管腔黏膜層限制的內(nèi)鏡手術(shù)

    既往認為內(nèi)鏡操作出現(xiàn)了肌層破損即為嚴重并發(fā)癥,需要急診外科手術(shù)。這種觀念隨著內(nèi)鏡切除技術(shù)的不斷進步已經(jīng)徹底顛覆,有許多內(nèi)鏡手術(shù)是針對消化管壁肌層甚至肌層外病灶進行的,如POEM技術(shù)針對賁門失弛緩癥[27],建立黏膜下層隧道,內(nèi)鏡進入后將持續(xù)痙攣部位的食管賁門肌層切斷,然后封閉隧道口即可,達到外科Heller手術(shù)相同的效果,而不需要經(jīng)胸壁、縱膈入路。同樣生發(fā)于肌層的間質(zhì)瘤等各種腫瘤也可經(jīng)內(nèi)鏡順利切除[28-29],不需開腹或腹腔鏡,患者基本可以避免手術(shù)疼痛。

    2.5 經(jīng)自然腔道內(nèi)腔手術(shù)

    切除或切開肌層病變并未使內(nèi)鏡研發(fā)的腳步停下來,經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(natural orifice translumenal endoscopic surgery,NOTES)已經(jīng)逐步展開,并且取得越來越多的成功術(shù)式。目前開展相對多的是經(jīng)胃或經(jīng)直腸、經(jīng)陰道入路的內(nèi)鏡保膽取石術(shù),膽囊息肉切除術(shù),闌尾切除術(shù),附件相關(guān)手術(shù),腎臟、腎上腺切除等許多需要傳統(tǒng)外科切除的疾病[30]。盡管如此,NOTES手術(shù)目前尚處于探索階段,還有許多未解的理論問題,比如腹腔的無菌觀念是否可以顛覆。因為內(nèi)鏡入路的器官消毒及內(nèi)鏡消毒均不能達到外科手術(shù)的要求;內(nèi)鏡手術(shù)器械尚無針對腹腔內(nèi)專用設(shè)計,縫合尚不完美,有大量金屬夾會遺留腹腔內(nèi),手術(shù)的術(shù)式尚待優(yōu)化統(tǒng)一等。

    2.6 膽胰疾病內(nèi)鏡手術(shù)

    1970年代即開始的ERCP技術(shù),奠定了膽道胰腺疾病的內(nèi)鏡治療基礎(chǔ),這是內(nèi)鏡治療技術(shù)開展最早的項目之一,目前已經(jīng)成為膽總管結(jié)石、壺腹周圍癌以及許多胰腺疾病的一線治療手段。隨著超聲內(nèi)鏡的發(fā)展,經(jīng)口膽管鏡(spy glass)的成熟,胰膽疾病的內(nèi)鏡治療技術(shù)得到進一步提高,直視下膽(胰)管激光碎石等應(yīng)運而生。EUS的成熟開展,經(jīng)超聲引導的非乳頭入路的膽管引流術(shù)(EUSBD)[31]可以替代部分復雜ERCP手術(shù);復雜重癥胰腺炎的膿腫清創(chuàng)不再開腹,直接由內(nèi)鏡經(jīng)胃入路引流,更接近病灶,減少外科開腹入路的系列并發(fā)癥,胰腺假性囊腫也可以經(jīng)超聲胃鏡引導輕松引流消失。還有更多的胰膽疾病新的內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)式不斷涌現(xiàn)。

    2.7 其他治療

    經(jīng)內(nèi)鏡可以進行胃腸短路(旁路)手術(shù)[32],不僅可以解決上幽門下十二指腸部位梗阻性疾病的姑息消化通路建立的問題,還可用于代謝綜合征的治療。通過內(nèi)鏡將胃與小腸建立吻合通道,使食物繞過十二指腸,對胰腺的食物激發(fā)減少,從而降低化學性消化作用,減少食物消化吸收,同時改變胰島素分泌不足,對代謝綜合征取得療效。也有的醫(yī)生用ESD技術(shù),通過整片剝離胃體大彎側(cè)黏膜,形成術(shù)后瘢痕,相當于外科手術(shù)的袖狀胃,可以達到減少進食的目的,也能取得明顯的減重效果。經(jīng)內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)則是對因各種原因不能經(jīng)口進食的患者建立簡便有效的喂飼通道。

    3 展 望

    隨著AI技術(shù)的發(fā)展,計算機輔助的診斷和檢測技術(shù)已經(jīng)初步建立,可以對病灶性質(zhì)、分類做出準確判斷,可以大大提高早期癌的識別率[33],從而為早期癌的內(nèi)鏡治療提供更多機會,并且可以準確在手術(shù)過程中劃定病灶邊界,避免病變切除不完整。人工智能不僅能實現(xiàn)診斷輔助,還可自主學習,未來可實現(xiàn)半自動或全自動的內(nèi)鏡手術(shù)操作。膠囊內(nèi)鏡與AI技術(shù)的結(jié)合可以實現(xiàn)自動識別病灶、活檢、手術(shù),定向給藥,自動定位等。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進步,不僅遠程培訓成為可能[34]、遠程操作機器人內(nèi)鏡也成為可能,中國楊云生團隊研發(fā)的YunSRobot在4G網(wǎng)絡(luò)下成功實現(xiàn)在胃鏡訓練模型上的遠程內(nèi)鏡檢查全過程,內(nèi)鏡檢查時間、檢查的完整性、安全性與現(xiàn)場操作無顯著差異[35]。隨著5G技術(shù)的到來,遠程操作將更加可靠。

    猜你喜歡
    胃鏡內(nèi)鏡黏膜
    眼內(nèi)鏡的噱頭
    Tiger17促進口腔黏膜成纖維細胞的增殖和遷移
    大探頭超聲內(nèi)鏡在上消化道較大隆起病變中的應(yīng)用(附50例報告)
    解開胃鏡報告上的糾結(jié)
    特別健康(2018年9期)2018-09-26 05:45:32
    胃鏡下組織膠注射治療肝硬化胃靜脈曲張破裂出血的療效評價
    內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃竇黏膜脫垂10 例臨床效果報道
    內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在早期胃癌診療中的應(yīng)用
    早期胃癌的超聲內(nèi)鏡診斷及內(nèi)鏡下治療效果分析
    內(nèi)鏡下電灼術(shù)治療梨狀窩瘺
    電子胃鏡引導下放置螺旋形鼻腸管
    晚上一个人看的免费电影| 亚洲成人手机| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 丁香六月天网| 男女午夜视频在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 三上悠亚av全集在线观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 免费少妇av软件| 欧美精品高潮呻吟av久久| av在线老鸭窝| 1024香蕉在线观看| 久久久久精品人妻al黑| 国产成人精品在线电影| 伦理电影免费视频| av一本久久久久| 国产av国产精品国产| 亚洲精品国产av成人精品| 久热爱精品视频在线9| 欧美日韩av久久| 亚洲第一区二区三区不卡| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 欧美久久黑人一区二区| 大码成人一级视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 涩涩av久久男人的天堂| 1024香蕉在线观看| 国产av码专区亚洲av| 国产福利在线免费观看视频| 制服诱惑二区| 国产成人欧美在线观看 | 十八禁网站网址无遮挡| 人妻一区二区av| 色94色欧美一区二区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 1024视频免费在线观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 久久这里只有精品19| 国产成人欧美在线观看 | 性少妇av在线| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 色94色欧美一区二区| 满18在线观看网站| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲精品,欧美精品| 日韩制服骚丝袜av| 欧美激情 高清一区二区三区| 欧美黑人精品巨大| 999精品在线视频| 亚洲av综合色区一区| 久久久精品区二区三区| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲第一av免费看| 精品视频人人做人人爽| 熟女av电影| 90打野战视频偷拍视频| 少妇精品久久久久久久| 日本欧美视频一区| 亚洲男人天堂网一区| 99国产综合亚洲精品| a级毛片在线看网站| 日韩精品有码人妻一区| 午夜久久久在线观看| 综合色丁香网| 成年人午夜在线观看视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 涩涩av久久男人的天堂| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 久久精品国产综合久久久| 日日啪夜夜爽| 欧美日韩综合久久久久久| 2021少妇久久久久久久久久久| 熟妇人妻不卡中文字幕| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产成人欧美在线观看 | 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 男女床上黄色一级片免费看| 日韩制服骚丝袜av| 无限看片的www在线观看| av在线老鸭窝| 亚洲精品aⅴ在线观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产亚洲一区二区精品| 性高湖久久久久久久久免费观看| 一本色道久久久久久精品综合| 一级毛片我不卡| 午夜福利视频在线观看免费| 中文天堂在线官网| 一边亲一边摸免费视频| 久久精品久久久久久久性| 99国产精品免费福利视频| 国产熟女午夜一区二区三区| 人妻人人澡人人爽人人| 热99久久久久精品小说推荐| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产精品久久久av美女十八| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 91老司机精品| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲一码二码三码区别大吗| svipshipincom国产片| 亚洲欧美激情在线| 看十八女毛片水多多多| 午夜久久久在线观看| 日韩一区二区三区影片| 色网站视频免费| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 日本av免费视频播放| 中文字幕av电影在线播放| 自线自在国产av| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 夫妻午夜视频| 欧美 日韩 精品 国产| 老司机影院毛片| 狂野欧美激情性xxxx| 欧美日韩精品网址| 国产一区二区三区综合在线观看| 久久久久视频综合| 亚洲精品在线美女| 国产精品av久久久久免费| av网站在线播放免费| 秋霞在线观看毛片| 大香蕉久久网| 大片电影免费在线观看免费| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲七黄色美女视频| 国产精品 欧美亚洲| 久久久精品区二区三区| av.在线天堂| 多毛熟女@视频| 悠悠久久av| 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲av男天堂| a 毛片基地| 久久久欧美国产精品| 亚洲天堂av无毛| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 蜜桃在线观看..| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲欧美一区二区三区久久| 1024香蕉在线观看| 一级毛片 在线播放| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久久久久久久久久免费av| 男女边吃奶边做爰视频| 老熟女久久久| 欧美精品一区二区大全| 综合色丁香网| 97在线人人人人妻| 一区二区三区精品91| 卡戴珊不雅视频在线播放| 欧美av亚洲av综合av国产av | 亚洲精品第二区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| xxxhd国产人妻xxx| 国产又爽黄色视频| 欧美日韩一级在线毛片| 少妇 在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看| 欧美中文综合在线视频| 日日啪夜夜爽| 国产一区二区三区av在线| 亚洲欧美一区二区三区久久| 男女床上黄色一级片免费看| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲精品在线美女| 天天操日日干夜夜撸| 两个人看的免费小视频| 亚洲国产看品久久| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产熟女欧美一区二区| 久久久久久久久免费视频了| 十八禁高潮呻吟视频| 久久久亚洲精品成人影院| 丰满少妇做爰视频| 久热这里只有精品99| 欧美日韩视频精品一区| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲视频免费观看视频| 久久这里只有精品19| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产av码专区亚洲av| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲第一av免费看| 国产麻豆69| 国产 精品1| 美女高潮到喷水免费观看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 欧美日韩精品网址| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 男女边吃奶边做爰视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 久久久久人妻精品一区果冻| 国产日韩欧美在线精品| 免费在线观看黄色视频的| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久国产精品大桥未久av| 久久久久精品国产欧美久久久 | 丰满少妇做爰视频| 亚洲精品美女久久av网站| 久久久久国产一级毛片高清牌| 性色av一级| 欧美激情高清一区二区三区 | 人体艺术视频欧美日本| 久久久久久久精品精品| 午夜免费观看性视频| 国产极品粉嫩免费观看在线| 久久人人爽人人片av| 夫妻性生交免费视频一级片| 久久久久久久精品精品| 免费看不卡的av| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产精品免费视频内射| 黄频高清免费视频| 美女福利国产在线| 欧美人与善性xxx| 国产一区亚洲一区在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 只有这里有精品99| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 2021少妇久久久久久久久久久| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产精品欧美亚洲77777| 国产爽快片一区二区三区| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 毛片一级片免费看久久久久| 黄片小视频在线播放| 色吧在线观看| 久久久久久人妻| 男女边摸边吃奶| 久久精品国产综合久久久| 免费在线观看完整版高清| 成人国语在线视频| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 只有这里有精品99| 久热爱精品视频在线9| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲 欧美一区二区三区| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲成国产人片在线观看| 欧美 日韩 精品 国产| 美女大奶头黄色视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 1024香蕉在线观看| 国产精品 欧美亚洲| 高清在线视频一区二区三区| av福利片在线| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 制服丝袜香蕉在线| 一级毛片我不卡| 亚洲国产精品999| 极品人妻少妇av视频| 国产精品一二三区在线看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 在线观看免费高清a一片| 久久毛片免费看一区二区三区| 最近最新中文字幕免费大全7| 晚上一个人看的免费电影| 成人毛片60女人毛片免费| 高清不卡的av网站| 亚洲精品一二三| 亚洲精品乱久久久久久| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 国产一区亚洲一区在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 午夜老司机福利片| 国产精品蜜桃在线观看| 久久精品亚洲av国产电影网| 久热爱精品视频在线9| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 男男h啪啪无遮挡| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 大香蕉久久网| 久久97久久精品| a级片在线免费高清观看视频| 精品午夜福利在线看| 老鸭窝网址在线观看| 热re99久久国产66热| 亚洲,欧美精品.| 日韩av免费高清视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 国产精品三级大全| 精品视频人人做人人爽| 久久久国产一区二区| 91成人精品电影| av福利片在线| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 波多野结衣一区麻豆| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 精品国产乱码久久久久久男人| 日日摸夜夜添夜夜爱| 免费在线观看完整版高清| 国产成人啪精品午夜网站| av在线app专区| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产乱来视频区| 成人毛片60女人毛片免费| 美国免费a级毛片| 五月开心婷婷网| 我的亚洲天堂| 久久av网站| 亚洲欧洲日产国产| 日韩精品免费视频一区二区三区| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲av在线观看美女高潮| 亚洲熟女精品中文字幕| 丝袜在线中文字幕| 69精品国产乱码久久久| 国产精品久久久久久久久免| 美女主播在线视频| 久久久久久人人人人人| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 一区二区三区激情视频| 免费高清在线观看视频在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 母亲3免费完整高清在线观看| 无限看片的www在线观看| 免费高清在线观看日韩| 一区二区三区乱码不卡18| 90打野战视频偷拍视频| 午夜91福利影院| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲国产欧美网| 亚洲国产日韩一区二区| 91精品国产国语对白视频| 亚洲男人天堂网一区| av天堂久久9| 久久久欧美国产精品| 多毛熟女@视频| 久久婷婷青草| av一本久久久久| 精品人妻在线不人妻| 精品午夜福利在线看| 一个人免费看片子| 国产精品人妻久久久影院| videos熟女内射| 国产一区二区在线观看av| 999久久久国产精品视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 久久人人爽人人片av| 视频在线观看一区二区三区| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 丝袜人妻中文字幕| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 18在线观看网站| 久久人人爽人人片av| 视频在线观看一区二区三区| 国产精品一二三区在线看| 只有这里有精品99| 黄色 视频免费看| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲精品国产av蜜桃| 哪个播放器可以免费观看大片| 激情视频va一区二区三区| 日韩大码丰满熟妇| 黄网站色视频无遮挡免费观看| av在线观看视频网站免费| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产精品一国产av| 国产精品蜜桃在线观看| 日本wwww免费看| 男人舔女人的私密视频| 精品一区二区免费观看| videos熟女内射| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 波多野结衣av一区二区av| 国产97色在线日韩免费| 青春草视频在线免费观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 9色porny在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 美女福利国产在线| 精品国产乱码久久久久久男人| 老司机深夜福利视频在线观看 | 成人亚洲欧美一区二区av| 嫩草影院入口| av.在线天堂| 老司机影院成人| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 99久国产av精品国产电影| 国产成人精品久久二区二区91 | av.在线天堂| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产免费福利视频在线观看| 9热在线视频观看99| 男的添女的下面高潮视频| 97人妻天天添夜夜摸| 一级片免费观看大全| 九色亚洲精品在线播放| 国产精品偷伦视频观看了| 热re99久久精品国产66热6| 午夜av观看不卡| 悠悠久久av| 少妇人妻 视频| 精品亚洲成a人片在线观看| 中国三级夫妇交换| 精品一品国产午夜福利视频| 欧美久久黑人一区二区| av有码第一页| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 在线看a的网站| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 黄片无遮挡物在线观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产97色在线日韩免费| 日韩一区二区视频免费看| 成人影院久久| 成年人免费黄色播放视频| 丝袜美足系列| 大话2 男鬼变身卡| 麻豆乱淫一区二区| 国产熟女午夜一区二区三区| 97在线人人人人妻| 国产男女内射视频| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 久久久久久久精品精品| 天天添夜夜摸| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产av码专区亚洲av| 国产片特级美女逼逼视频| 一级片免费观看大全| 天堂俺去俺来也www色官网| 中文字幕人妻熟女乱码| av在线老鸭窝| 国产亚洲最大av| 国产精品二区激情视频| 久久精品国产综合久久久| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美成人午夜精品| 人人妻人人澡人人看| 国产深夜福利视频在线观看| 免费在线观看黄色视频的| 另类精品久久| 男女边摸边吃奶| 咕卡用的链子| 亚洲成色77777| 高清不卡的av网站| 国产伦人伦偷精品视频| 97精品久久久久久久久久精品| 久久性视频一级片| 亚洲av在线观看美女高潮| 大码成人一级视频| 亚洲国产精品999| 美女福利国产在线| 国产成人精品久久二区二区91 | 精品福利永久在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久性视频一级片| 亚洲少妇的诱惑av| 夫妻午夜视频| 国产在线免费精品| 老司机影院成人| 一区二区三区精品91| 亚洲美女搞黄在线观看| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产一卡二卡三卡精品 | 国产成人午夜福利电影在线观看| 欧美少妇被猛烈插入视频| 不卡视频在线观看欧美| 最近手机中文字幕大全| 国产黄色免费在线视频| www.自偷自拍.com| 一级片'在线观看视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 日本爱情动作片www.在线观看| 最近中文字幕2019免费版| 欧美精品亚洲一区二区| 精品国产乱码久久久久久小说| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| www.熟女人妻精品国产| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲精品国产av成人精品| 视频在线观看一区二区三区| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产男女内射视频| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲人成电影观看| 97在线人人人人妻| 欧美精品av麻豆av| 国产男女超爽视频在线观看| 国产精品一区二区精品视频观看| 操出白浆在线播放| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 午夜免费鲁丝| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 青春草国产在线视频| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 精品人妻在线不人妻| 亚洲,一卡二卡三卡| 久久精品国产亚洲av高清一级| 激情视频va一区二区三区| 免费不卡黄色视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 久久韩国三级中文字幕| 一级片免费观看大全| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久久久国产一级毛片高清牌| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 咕卡用的链子| 欧美日韩成人在线一区二区| 十八禁高潮呻吟视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 啦啦啦 在线观看视频| 日韩av免费高清视频| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 亚洲伊人久久精品综合| 欧美 日韩 精品 国产| 1024视频免费在线观看| 水蜜桃什么品种好| 亚洲av国产av综合av卡| 秋霞在线观看毛片| av在线观看视频网站免费| 久久久精品区二区三区| 成人手机av| 一区二区三区激情视频| 晚上一个人看的免费电影| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 最新的欧美精品一区二区| 国产精品久久久久成人av| 在线天堂最新版资源| 老司机深夜福利视频在线观看 | 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久人妻熟女aⅴ| 我要看黄色一级片免费的| 国产伦人伦偷精品视频| 五月天丁香电影| 黄片小视频在线播放| 日韩一本色道免费dvd| www日本在线高清视频| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 无限看片的www在线观看| 老司机影院毛片| 丰满少妇做爰视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 午夜91福利影院| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 老司机亚洲免费影院| 亚洲国产欧美一区二区综合| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲精品,欧美精品| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 久久精品国产综合久久久| av.在线天堂| 日韩 亚洲 欧美在线| 超色免费av| 美女视频免费永久观看网站| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产亚洲精品第一综合不卡| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 精品一区二区三区四区五区乱码 | 妹子高潮喷水视频| 黄频高清免费视频| 亚洲美女视频黄频| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 看免费成人av毛片| 9191精品国产免费久久| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 老司机亚洲免费影院| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 亚洲av在线观看美女高潮| 各种免费的搞黄视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| av天堂久久9| 精品国产国语对白av| 蜜桃在线观看..| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲成色77777| 老司机深夜福利视频在线观看 | 亚洲成人一二三区av| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲欧美色中文字幕在线| 午夜激情久久久久久久| 欧美变态另类bdsm刘玥| 黄色怎么调成土黄色| 久久女婷五月综合色啪小说| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 婷婷色麻豆天堂久久| 晚上一个人看的免费电影| 一区二区av电影网| 日日啪夜夜爽| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| a级片在线免费高清观看视频| av国产精品久久久久影院| 国产成人精品在线电影| 一本大道久久a久久精品| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 老汉色∧v一级毛片| 一级毛片 在线播放| 国产av一区二区精品久久| av国产精品久久久久影院| av.在线天堂| 一级黄片播放器| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 伦理电影免费视频| 伦理电影大哥的女人| 老司机亚洲免费影院| 青草久久国产|