內(nèi)注射地塞米松鼓與地氯雷他定聯(lián)合治療分泌性中耳炎的療效評估

劉揚濱（廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院　廣州　510850）

內(nèi)注射地塞米松鼓與地氯雷他定聯(lián)合治療分泌性中耳炎的療效評估

劉揚濱（廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院廣州510850）

目的：觀察地氯雷他定聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎的效果及對咽鼓管功能的影響。方法：選擇我院2013年6月～2014年6月耳鼻喉科門診+病房分泌性中耳炎患者116例，采用隱匿數(shù)字隨機法分為兩組，對照組58例（74耳）采用地塞米松鼓室內(nèi)注射治療；觀察組58例（74耳）在地塞米松鼓室內(nèi)注射治療的同時加服地氯雷他定，比較兩組療效及治療前后咽鼓管功能恢復(fù)情況。結(jié)果：治療后隨訪3個月，觀察組和對照組咽鼓管功能不良率分別為25.68%和55.41%，較治療前明顯降低（P＜0.05）。觀察組治療1周和治療1月總有效率分別為72.97%和94.59%，對照組為51.35%、74.32%，觀察組在治療不同時間段總有效率均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：地氯雷他定選擇性拮抗外周組胺H1受體，聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射可降低毛細血管通透性，減少滲出和中耳積液潴留，有效改善分泌性中耳炎患者咽鼓管功能，促進聽力恢復(fù)。

地氯雷他定 地塞米松鼓 分泌性中耳炎 咽鼓管功能 影響

分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）是耳鼻喉科的常見病，常發(fā)生于感冒、感冒后并發(fā)癥，如鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大的兒童、飛行、高壓氧治療、低壓氧環(huán)境、鼻咽部占位性病變等［1］，臨床表現(xiàn)為耳內(nèi)堵塞感、聽力下降、耳痛、耳鳴、眩暈等。OME的治療方法較多，包括藥物治療、咽鼓管吹張、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開、鼓膜置管等［1］。糖皮質(zhì)激素口服、鼻噴是目前應(yīng)用較多的治療方法，已證實短期療效較好，口服激素全身副作用較大，不能被很多患者接受，還容易復(fù)發(fā)。本研究給予地塞米松鼓室內(nèi)注射，并聯(lián)合抗組胺藥物地氯雷他定，明顯提高了咽鼓管功能恢復(fù)率，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2013年6月～2014年6月耳鼻喉科門診+病房分泌性中耳炎患者116例，采用隱匿數(shù)字隨機法分為兩組，對照組58例（74耳），男性31例，女性27例；平均年齡（37.6± 11.2）歲，平均病程（10.9±1.8）d；23例左耳，51例右耳；咽鼓管功能：32例B，42例C，采用地塞米松鼓室內(nèi)注射治療。觀察組58例（74耳），男性30例，女性28例；平均年齡（36.9±10.8）歲，平均病程（11.8±2.4）d；21例左耳，53例右耳；咽鼓管功能：31例B，43例C，在地塞米松鼓室內(nèi)注射治療的同時加服地氯雷他定，兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病部位、治療前咽鼓管功能等方面差異不顯著（P＞0.05）。

1.2納入及排除標準：本次研究報經(jīng)院倫理委員會批準，告知患者研究目的和方法，知情同意并簽署知情同意書后入組；排除慢性鼻竇炎、鼻咽癌、變應(yīng)性鼻炎及腺樣體肥大等機械性阻塞引起的OME。

1.3治療方法

1.3.1對照組治療方法：75%酒精棉球消毒外耳道口及周圍皮膚，75%酒精卷棉子消毒外耳道，2%丁卡因行鼓膜表面麻醉3次，5min/次，在鼓膜緊張部前下象限近鼓膜邊緣約1mm處進針，5mL注射器連接7號穿刺針，針筒內(nèi)抽取約0.2mL空氣，行鼓膜穿刺，有落空感后先向鼓室內(nèi)注入少量空氣，再行穿刺抽液，21例患者中耳腔內(nèi)積液黏稠，我們改用9號針頭連接負壓吸引器抽吸至帶氣泡液體出現(xiàn)后，將針頭退出，外耳道消毒后將5mg地塞米松注射液（天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42020019）注入鼓室內(nèi)，1次/周，每周評價療效，癥狀無明顯改善者繼續(xù)治療至1月。

1.3.2觀察組治療方法：地塞米松鼓室內(nèi)注射方法同對照組，在此基礎(chǔ)上給予5mg地氯雷他定口服，1次/d，每周評價療效，癥狀無明顯改善者繼續(xù)治療至1月。

1.4觀察指標：①臨床癥狀，包括耳內(nèi)堵塞感、聽力下降、耳痛、耳鳴、眩暈等；②純音測聽：采用型號規(guī)格AD226；檢定依據(jù)JJH 388-2001，于治療前、治療后3個月檢測250-4000Hz各倍頻程骨、氣導(dǎo)聽力，計算骨氣導(dǎo)差；③咽鼓管功能：用丹麥AT235型中耳分析儀測試鼓室壓圖，分別測試鼓室壓P1、P2，差值大于10daPa為咽鼓管功能正常，未達到為咽鼓管功能不良。

1.5療效判定：痊愈：耳悶、耳聾等臨床癥狀完全消失.鼓膜無內(nèi)陷，鼓室積液消失，言語頻率聽閾＜25dB或達健耳水平，鼓室曲線轉(zhuǎn)為A型；顯效：耳悶、耳聾等臨床癥狀明顯減輕，鼓膜內(nèi)陷減輕，鼓室積液較治療前明顯減少，氣導(dǎo)聽閾較治療前改變＞15dB；有效：耳悶、耳聾等臨床癥狀較治療前有所減輕，鼓膜內(nèi)陷有所減輕，鼓室積液較治療前有所減少，氣導(dǎo)聽閾較治療前改變10～15dB；無效：未達上述標準?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1咽鼓管功能恢復(fù)情況比較：治療前兩組咽鼓管功能不良發(fā)生率分別為85.14%和82.43%，治療后隨訪3個月，再次檢測咽鼓管功能，不良率分別為25.68%和55.41%，較治療前明顯降低（P＜0.05）。觀察組咽鼓管功能恢復(fù)率明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組治療前和治療后3個月咽鼓管功能恢復(fù)情況比較［%］

2.2療效比較：治療后1周，觀察組：痊愈25例，占33.78%；顯效21例，占28.38%；有效8例，占10.81%；無效20例，占27.03%；總有效54例，占72.97%。對照組：治愈12例，占16.22%；顯效8例，占10.81%；有效18例，占24.32%；無效36例，占48.65%；總有效38例，占51.35%。經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.9148，P=0.012＜0.05）。

治療后1個月，觀察組：治愈36例，占48.65%；顯效25例，占33.78%；有效9例，占12.16%；無效4例，占5.41%；總有效70例，占94.59%。對照組：治愈19例，占25.68%；顯效11例，占14.86%；有效25例，占33.78%；無效19例，占25.68%；總有效55例，占74.32%。經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.0149，P= 0.002＜0.05）。

3　討　論

OME又叫滲出性中耳炎，是臨床一種癥候群，是多種原因造成中耳腔內(nèi)外壓不平衡，致中耳腔損傷誘發(fā)中耳黏膜水腫、滲出并淤積直至形成中耳積液。該病病因復(fù)雜，目前認為咽鼓管功能不良、免疫反應(yīng)及感染等與OME的發(fā)生具有正相關(guān)性［2］。近年來研究表明，免疫反應(yīng)參與OME的病理過程，在OME患者中耳積液中含有大量的免疫復(fù)合物、細胞因子及各種免疫球蛋白等免疫成分，因此應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療可獲得較好的短期效果，鼓室內(nèi)注射局部用藥，作用更為直接，還可避免糖皮質(zhì)激素全身用藥的副反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素鼓室內(nèi)注射一方面可直接抑制中耳特別是直接抑制咽鼓管黏膜的炎癥反應(yīng)，降低中耳積液的黏稠度，同時減少滲出，促進中耳積液的吸收；另一方面還可增加咽鼓管表面活性物質(zhì)的分泌，減輕咽鼓管黏膜水腫，改善咽鼓管功能，對產(chǎn)生的免疫反應(yīng)有明顯的抑制作用。地塞米松是臨床常用的糖皮質(zhì)激素之一，抗水腫、抗炎及減少滲出的作用較強，本研究給予對照組地塞米松鼓室內(nèi)注射治療，1周總有效率為51.35%，1月總有效率為74.32%，治療后3個月，患者氣骨導(dǎo)差差值明顯降低，聽力得到不同程度提高。地氯雷他定促進咽鼓管功能恢復(fù)的作用機制可能在于其可抑制免疫和炎癥反應(yīng)進展期的多個環(huán)節(jié)，降低毛細血管通透性，減少滲出和中耳積液潴留，改善鼓室和咽鼓管黏膜水腫狀態(tài)，恢復(fù)纖毛功能，聯(lián)合地塞米松，兩種藥物具有疊加和協(xié)同功效，同時研究證明，中耳血管的通透性受H1受體介導(dǎo)，地氯雷他定可選擇性拮抗H1受體，從而促進OME患者咽鼓管功能恢復(fù)，獲得較理想的效果。

［1］周志軍，葉建明，管建麗.鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎療效分析［J］.海峽藥學(xué)，2010，22（5）：165-166.

［2］楊金玉.鹽酸氨溴索和地塞米松聯(lián)合鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎的療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（8）：120-121.

R764.21

B

1672-8351（2016）02-0118-02