剝脫性青光眼與原發(fā)性開(kāi)角型青光眼行青白聯(lián)合手術(shù)療效觀察

馬麗華，李 凡，唐廣賢，張恒麗，閆曉偉，耿玉磊

0引言

剝脫性青光眼(pseudoexfoliation glaucoma，PXG)是一種由剝脫綜合征(pseudoexfoliation syndrome， PEX)引起的一種常見(jiàn)類型的繼發(fā)性青光眼，由PEX所引起的繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼占全球開(kāi)角型青光眼的20%～25%[1-2]，房角鏡檢查可見(jiàn)小梁網(wǎng)呈不均勻的灰白色碎屑分布，伴中等量色素沉著帶。PXG的發(fā)病機(jī)制包括小梁細(xì)胞功能紊亂及鄰管組織和Schlemm管結(jié)構(gòu)破壞，小梁網(wǎng)被剝脫物質(zhì)或(和)脫落的色素堵塞等[3-4]。已證實(shí)，世界范圍內(nèi)有PEX患者近6000～7000萬(wàn)人，其中500～600萬(wàn)人為PXG患者，與原發(fā)性開(kāi)角型青光眼(primary open angle glaucoma，POAG)相比，PXG患者平均眼壓、峰值眼壓均偏高，眼壓波動(dòng)范圍大、視野損害程度重、進(jìn)展更為迅速[3]，對(duì)抗青光眼藥物反應(yīng)較差，藥物常不能控制其進(jìn)展，多需手術(shù)治療[5]；PXG還可以引起眼前節(jié)缺氧、慢性血-房水屏障破壞、眼部血流異常和白內(nèi)障等改變，由于晶狀體的混濁程度較重，且剝脫物的堆積導(dǎo)致晶狀體懸韌帶損害，后期白內(nèi)障手術(shù)的難度及并發(fā)癥發(fā)生率[6]均增大，需盡早行白內(nèi)障手術(shù)，可以考慮青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療，既可以提高視力、控制眼壓，又可以避免分次手術(shù)給患者帶來(lái)的手術(shù)創(chuàng)傷及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]，超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)是公認(rèn)的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、便捷、可重復(fù)的手術(shù)方式[8-9]。盡管目前的術(shù)前評(píng)估、手術(shù)技術(shù)、術(shù)后護(hù)理等都取得了極大進(jìn)步，但青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)后結(jié)膜組織成纖維細(xì)胞增殖、細(xì)胞外基質(zhì)沉積增多、術(shù)后內(nèi)源性炎癥反應(yīng)等導(dǎo)致的過(guò)度瘢痕化和組織纖維化、手術(shù)引起的血-房水屏障改變均是影響術(shù)后濾過(guò)泡形成和眼壓控制的主要障礙。本研究旨在評(píng)價(jià)青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療PXG及POAG患者的臨床手術(shù)效果，觀察兩者術(shù)后眼壓控制效果及手術(shù)成功率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象采用回顧性病例對(duì)照研究方法，連續(xù)性選擇于2015-01/2018-01在我院青光眼科住院行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療的PXG患者38例40眼作為PXG組，另選取與PXG組性別、年齡、視力、眼軸長(zhǎng)度及視野平均缺損相匹配的POAG患者36例46眼作為POAG組，所有患者均行小梁切除+白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶狀體植入手術(shù)進(jìn)行降眼壓治療。兩組患者年齡、性別、眼軸及術(shù)前視野平均缺損(mean defect，MD)值、視力、眼壓(IOP)、抗青光眼藥物使用數(shù)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。本研究遵循《赫爾辛基宣言》，并經(jīng)石家莊市第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均已簽署并提交知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)PXG組符合PXG診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]：瞳孔緣、虹膜表面、晶狀體前囊膜及房角可見(jiàn)灰白色剝脫物沉著，瞳孔緣色素部分或全部缺失，散瞳后晶狀體前囊膜表面剝脫物沉積呈典型的三個(gè)分區(qū)，即瞳孔區(qū)呈圓盤(pán)狀、周邊區(qū)呈環(huán)形顆粒狀、中間為透明區(qū)，眼壓>21mmHg并具有青光眼性視神經(jīng)損害及視野改變；(2)POAG組符合依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青光眼學(xué)組制定的《我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)(2014年)》[11]中關(guān)于POAG的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)曾做過(guò)青光眼濾過(guò)手術(shù)或其他內(nèi)眼手術(shù)者；(2)明確患有其他眼科疾病影響本次研究結(jié)果者，如眼外傷、角膜病變、色素膜炎、視網(wǎng)膜相關(guān)病變等眼部疾病；(3)屈光度：球鏡度≥±6.0D，柱鏡度≥±3.0D；(4)其他類型青光眼；(5)不能配合檢查或定期隨訪者。

1.2方法

1.2.1手術(shù)指征依據(jù)目標(biāo)眼壓、杯盤(pán)比及晶狀體核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估：(1)診斷明確、具有明確視野缺損或視野進(jìn)展，存在視神經(jīng)損害且最大藥物耐受量(3種)仍不能控制眼壓者；(2)對(duì)抗青光眼藥物反應(yīng)差，不接受藥物治療或出現(xiàn)藥物副作用者；(3)參照Emery及Little晶狀體核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：晶狀體核硬度Ⅲ級(jí)及以上者；(4)無(wú)全身禁忌證者。

1.2.2手術(shù)方法5g/L鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉3次，20g/L利多卡因注射液0.3mL球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，制作以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，鞏膜面電凝止血，做以角膜緣為基底4mm×3mm大小、1/3～1/2厚鞏膜瓣，將浸有絲裂霉素C(MMC)溶液的棉片置于鞏膜瓣及結(jié)膜瓣下2～5min，平衡鹽溶液沖洗，2∶00位透明角膜緣輔助切口，10∶00位透明角膜緣做3.0mm隧道切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分離，超聲乳化吸除晶狀體核及皮質(zhì)，植入后房型人工晶狀體入囊袋內(nèi)，卡巴膽堿縮瞳，于鞏膜瓣下、基底處切除3mm×1.5mm大小的角鞏膜小梁組織，行寬基底的周邊虹膜切除，10/0尼龍線適度張力縫合鞏膜瓣的兩個(gè)后角，使鞏膜瓣暫時(shí)性相對(duì)牢固縫合，注入平衡鹽溶液重建前房，10/0尼龍線間斷縫合球結(jié)膜組織，術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏。術(shù)后局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液及抗生素滴眼液4wk，2wk內(nèi)依據(jù)眼壓及濾過(guò)泡形態(tài)適時(shí)激光斷線。手術(shù)均由同一名資深熟練醫(yī)生完成。本研究中PXG組和POAG組患者術(shù)中使用MMC溶液濃度(0.330±0.0687mg/mLvs0.326±0.0713mg/mL)及應(yīng)用時(shí)間(3.13±0.85minvs3.20±0.86min)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.259、-0.382，P=0.796、0.704)。

1.2.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者術(shù)前和術(shù)后1、3、6mo，1、2a視力(LogMAR)、眼壓(Goldmann眼壓計(jì))、抗青光眼藥物使用數(shù)量及手術(shù)成功率，觀察術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：設(shè)定兩個(gè)眼壓控制標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)A：IOP≤21mmHg；標(biāo)準(zhǔn)B：IOP≤18mmHg)評(píng)定手術(shù)療效。手術(shù)完全成功：術(shù)后達(dá)到上述兩個(gè)眼壓控制標(biāo)準(zhǔn)，且均未使用局部抗青光眼藥物。手術(shù)條件成功：術(shù)后局部應(yīng)用抗青光眼藥物(≤3種)后達(dá)到上述兩個(gè)眼壓控制標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)失敗：術(shù)后眼壓高于上述眼壓標(biāo)準(zhǔn)上限，或藥物難以控制眼壓行二次抗青光眼手術(shù)及其他降眼壓治療，或眼壓<6mmHg。

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后兩組患者視力比較手術(shù)前后各觀察時(shí)間點(diǎn)兩組患者視力比較，具有組間差異性和時(shí)間差異性(F組間=17.273，P組間<0.001；F時(shí)間=33.167，P時(shí)間<0.001；F組間×?xí)r間=2.125，P組間×?xí)r間=0.096)，見(jiàn)表2。PXG組平均視力由術(shù)前0.782±0.413改善至術(shù)后2a 0.368±0.127，術(shù)后1、3、6mo，1、2a較術(shù)前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。POAG組平均視力由術(shù)前0.609±0.220改善至術(shù)后2a 0.309±0.134，術(shù)后1、3、6mo，1、2a較術(shù)前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。術(shù)后1、3、6mo，1a，POAG組平均視力均優(yōu)于PXG組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，術(shù)后2a兩組間視力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組患者手術(shù)前后視力比較

2.2手術(shù)前后兩組患者眼壓比較手術(shù)前后各觀察時(shí)間點(diǎn)兩組患者眼壓比較，具有組間差異性和時(shí)間差異性(F組間=15.394，P組間<0.001；F時(shí)間=23.400，P時(shí)間<0.001；F組間×?xí)r間=4.438，P組間×?xí)r間=0.004)，見(jiàn)表3。PXG組平均眼壓由術(shù)前32.20±12.43mmHg降至術(shù)后2a 17.88±2.20mmHg，術(shù)后1、3、6mo，1、2a較術(shù)前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。POAG組平均眼壓由術(shù)前26.61±11.39mmHg降至術(shù)后2a 16.18±1.80mmHg，術(shù)后1、3、6mo，1、2a較術(shù)前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。術(shù)后1mo兩組患者平均眼壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3、6mo，1、2a，PXG組平均眼壓較POAG組偏高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者手術(shù)前后眼壓比較

2.3手術(shù)前后兩組患者抗青光眼藥物使用數(shù)量比較PXG組抗青光眼藥物使用數(shù)量由術(shù)前2(1.25，3)種降至術(shù)后1a 1(0，2)種，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，術(shù)后2a 2(1.75，3)種，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.248)。POAG組抗青光眼藥物使用數(shù)量由術(shù)前2(1，2)種降至術(shù)后2a 0(0，1)種，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。術(shù)后1、3mo，PXG組抗青光眼藥物使用數(shù)量與POAG組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6mo，1、2a，PXG組抗青光眼藥物使用數(shù)量較POAG組多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后抗青光眼藥物使用數(shù)量比較 [M(P25，P75)，種]

2.4兩組患者手術(shù)成功率PXG組術(shù)后平均隨訪時(shí)間(22.20±4.40mo)與POAG組(23.22±3.71mo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.159，P=0.250)。根據(jù)手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)手術(shù)完全成功及條件成功率對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表5。采用Kaplan-Meier生存分析評(píng)估手術(shù)完全成功率和累積成功率，生存曲線見(jiàn)圖1，其中圖1A為按照A標(biāo)準(zhǔn)完全成功率Kaplan-Meier生存曲線，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Mantel-Cox log-rank檢驗(yàn)χ2=17.452，P<0.001)；

表5 術(shù)后兩組患者手術(shù)成功率比較

圖1B為按照A標(biāo)準(zhǔn)累積成功率Kaplan-Meier生存曲線，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Mantel-Cox log-rank檢驗(yàn)χ2=1.261，P=0.262)；圖1C為按照B標(biāo)準(zhǔn)完全成功率Kaplan-Meier生存曲線，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Mantel-Cox log-rank檢驗(yàn)χ2=23.089，P<0.001)；圖1D為按照B標(biāo)準(zhǔn)累積成功率Kaplan-Meier生存曲線，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Mantel-Cox log-rank檢驗(yàn)χ2=4.424，P=0.035)。

圖1 Kaplan-Meier生存分析曲線 A：A標(biāo)準(zhǔn)完全成功率生存曲線；B：A標(biāo)準(zhǔn)累積成功率生存曲線；C：B標(biāo)準(zhǔn)完全成功率生存曲線；D：B標(biāo)準(zhǔn)累積成功率生存曲線。

2.5并發(fā)癥情況PXG組10眼(25%)出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥，其中晶狀體后囊膜破裂6眼，人工晶狀體懸吊手術(shù)4眼；POAG組未見(jiàn)術(shù)中并發(fā)癥；兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008、0.043)。PXG組術(shù)后出現(xiàn)前房積血3眼(8%)，其中2眼未予處理、自行吸收，1眼經(jīng)前房沖洗后恢復(fù)；POAG組4眼(9%)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中前房積血2眼，均未予處理、自行吸收，脈絡(luò)膜脫離2眼，經(jīng)藥物治療后均恢復(fù)；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪過(guò)程中未見(jiàn)其他并發(fā)癥。

3討論

PXG是由PEX引起的一種常見(jiàn)繼發(fā)性青光眼，剝脫物沉積于眼前節(jié)引起一系列的眼前節(jié)結(jié)構(gòu)改變，課題組前期研究[12-13]已對(duì)PXG眼前節(jié)參數(shù)及眼底視神經(jīng)損害進(jìn)行研究，對(duì)于PEX及PXG患眼，細(xì)胞外基質(zhì)異常所產(chǎn)生的剝脫物是眼前節(jié)及眼底視神經(jīng)損害的始動(dòng)因素，而高眼壓是這個(gè)過(guò)程中的附加因素。隨著PXG病情的進(jìn)展，視神經(jīng)纖維層厚度逐漸變薄，這一改變會(huì)使視野對(duì)眼壓變化更加敏感，需要更低的目標(biāo)眼壓[5]，因此，針對(duì)不同患者制定個(gè)體化目標(biāo)眼壓是評(píng)價(jià)手術(shù)成功的可靠方法，這也是本研究根據(jù)兩個(gè)不同的眼壓標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估手術(shù)成功率的原因。本研究旨在針對(duì)亞洲人群中PXG和POAG患者行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)臨床療效進(jìn)行分析。

既往研究多是PXG與POAG患者行小梁切除術(shù)的手術(shù)成功率比較，多數(shù)研究結(jié)果顯示，術(shù)后1a甚至更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪中，PXG組的手術(shù)成功率明顯低于POAG組，而且隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，成功率也逐漸降低[14-15]，也有研究認(rèn)為兩者之間并無(wú)差異[16]。不同研究手術(shù)成功率都不盡相同，這可能與樣本量、患者平均年齡、種族差異、手術(shù)方式、手術(shù)技巧、成功標(biāo)準(zhǔn)、是否應(yīng)用抗代謝藥物及患者依從性有關(guān)[17]。小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)能明顯降低PXG患者的眼壓[18-19]，對(duì)于PXG及POAG患者行小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)的相關(guān)研究表明，聯(lián)合手術(shù)后眼壓可降低、視力可提高[20]，這與本研究結(jié)果相似。

本研究表明，PXG組與POAG組患者術(shù)后視力均提高，手術(shù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且POAG組術(shù)后1、3、6mo，1a平均視力均優(yōu)于PXG組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明手術(shù)提高了患者的視覺(jué)質(zhì)量及生活質(zhì)量。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)A、B，PXG組與POAG組術(shù)后1、3mo手術(shù)完全成功率與條件成功率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明兩者短期手術(shù)成功率相似。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)A，PXG組術(shù)后6mo，1、2a手術(shù)完全成功率均低于POAG組，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Kaplan-Meier生存曲線分析顯示兩組間亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這說(shuō)明在眼壓≤21mmHg標(biāo)準(zhǔn)中，PXG患者術(shù)后未用藥情況下遠(yuǎn)期手術(shù)成功率低于POAG患者，在藥物控制(≤3種)情況下兩者手術(shù)成功率沒(méi)有明顯差異。但對(duì)于PXG患者來(lái)說(shuō)，目標(biāo)眼壓標(biāo)準(zhǔn)21mmHg是偏高的[21]，因此我們采用了更為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)B。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)B，PXG組術(shù)后6mo，1、2a手術(shù)完全成功率均低于POAG組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明在眼壓≤18mmHg標(biāo)準(zhǔn)中，PXG患者術(shù)后未用藥情況下遠(yuǎn)期手術(shù)成功率明顯低于POAG患者，在藥物控制(≤3種)情況下兩者遠(yuǎn)期手術(shù)成功率沒(méi)有明顯差異，但Kaplan-Meier生存曲線分析顯示兩組間手術(shù)成功率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，也就是說(shuō)，按照標(biāo)準(zhǔn)B，兩組患者手術(shù)完全及條件成功率均有差異，PXG組的手術(shù)成功率偏低，即使應(yīng)用了抗青光眼藥物治療后，PXG患者手術(shù)成功率仍較POAG患者偏低。本研究結(jié)果與Wojcik-Niklewska等[20]研究術(shù)后1a的隨訪結(jié)果基本一致。而對(duì)于更高要求的眼壓標(biāo)準(zhǔn)，本研究未進(jìn)行深入研究，主要是由于納入的PXG及POAG患者的年齡較高，老年人術(shù)后用藥及局部眼球按摩依從性較差，考慮到老年患者的視力年及生活質(zhì)量問(wèn)題，因此未做更嚴(yán)格的要求及進(jìn)一步的比較，這也是本研究的不足之處。

青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后PXG與POAG患者手術(shù)完全成功率隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)逐步降低，這與單純小梁切除術(shù)后的眼壓變化趨勢(shì)一致[22]，但是兩組患者的條件成功率也在逐步降低，且PXG組條件成功率更低，這又是為什么呢？PXG的病理生理機(jī)制尚未完全明確，有研究顯示PXG患者的眼內(nèi)本就存在房水閃輝等炎癥反應(yīng)[23]，推測(cè)PXG患者手術(shù)進(jìn)一步破壞血-房水屏障，導(dǎo)致術(shù)后長(zhǎng)期、顯著的炎癥反應(yīng)[24]，纖維蛋白滲出，虹膜粘連形成，術(shù)后炎癥反應(yīng)加速濾過(guò)泡瘢痕化及濾過(guò)功能失敗，但也有研究顯示白內(nèi)障手術(shù)能降低PEX發(fā)展為PXG的風(fēng)險(xiǎn)[9]。其次，PXG患者在小梁切除術(shù)后血-房水屏障的破壞較POAG患者更為嚴(yán)重，房水中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)、內(nèi)皮素-1(ET-1)及autotaxin(ATX)水平升高[25-27]均會(huì)刺激瘢痕形成，虹膜血管病變及系統(tǒng)性血管病變也參與其中，上述因素均會(huì)對(duì)手術(shù)成功率產(chǎn)生一定影響。再次，剝脫物可能對(duì)濾過(guò)區(qū)瘢痕化形成具有促進(jìn)作用，剝脫物也可能堵塞濾過(guò)通道。這也解釋了為何本研究中PXG患者術(shù)后1a應(yīng)用抗青光眼藥物數(shù)量較術(shù)前明顯減少，而術(shù)后2a時(shí)較術(shù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外，遺傳連鎖研究、修飾基因、表觀遺傳影響、體液中的蛋白表達(dá)、環(huán)境、飲食及氧化作用等也可能是導(dǎo)致PXG進(jìn)一步發(fā)展的因素[28-29]。因此，PXG患者并發(fā)癥明顯多于POAG患者，尤其是術(shù)中并發(fā)癥。盡管有如此之多的因素影響PXG患者青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后的眼壓控制，導(dǎo)致遠(yuǎn)期手術(shù)成功率偏低，但是對(duì)于高齡患者而言，眼壓控制是一方面，考慮到人文關(guān)懷，提高其視力亦是提高生活質(zhì)量很重要的一個(gè)方面。因此，對(duì)于高齡PXG患者而言，青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)仍是其理想的手術(shù)方式之一。

綜上所述，PXG及POAG患者行小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)后均能在一定程度改善視力，提高患者的視覺(jué)質(zhì)量和生活質(zhì)量。青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后PXG及POAG患者眼壓顯著降低，兩者短期手術(shù)成功率相似，但PXG患者遠(yuǎn)期手術(shù)成功率明顯偏低，且無(wú)法達(dá)到理想的低水平眼壓控制標(biāo)準(zhǔn)，為了提高PXG患者青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)成功率，需及時(shí)手術(shù)及在術(shù)中延長(zhǎng)抗代謝藥物使用時(shí)間，術(shù)后及時(shí)行激光斷線，并配合眼球按摩，積極使用糖皮質(zhì)激素類藥物減輕炎癥反應(yīng)，并需長(zhǎng)期、定期隨訪。