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    下頜側(cè)切牙缺失前牙根吸收高角前突患者的正畸再治療1 例

    2020-12-04 11:27:34夏玨瑤盧海平張佳男張贊贊
    關(guān)鍵詞:頭影托槽牙弓

    夏玨瑤 盧海平 張佳男 張贊贊

    310053 杭州, 浙江中醫(yī)藥大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

    1 臨床資料

    1.1 病史

    患者女,21 歲,主訴:牙齒前突。全身狀況良好,無家族遺傳史,外院正畸治療過程中。

    1.2 臨床檢查

    患者左右顏面稍不對稱,頦部向左側(cè)偏斜,開唇露齒,面下1/3過長,頦部后縮,凸面型(圖 1~2)??趦?nèi)檢查:恒牙,左側(cè)磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系,右側(cè)磨牙中性關(guān)系,前牙反。上頜中線向右側(cè)偏斜,13、24、32未見。牙周組織及顳下頜關(guān)節(jié)健康。

    1.3 X線片檢查

    頭顱側(cè)位片及頭影測量(表 1)結(jié)果如下。頭影測量結(jié)果:高角,上下牙弓前突,上頜前突,下頜后縮。曲面斷層片:13埋伏阻生,24、32缺失。CBCT:13牙冠位于12牙根頰側(cè),牙根位于12牙根腭側(cè)(圖 1~2);11、21牙根吸收。

    1.4 臨床診斷

    安氏II1s;高角;13阻生;24、32缺失。

    2 矯治情況

    2.1 矯治目標(biāo)

    圖 1 治療前13三維定位左(頰側(cè)觀),右(腭側(cè)觀)

    圖 2 治療前面像、曲面斷層片、頭顱側(cè)位片

    表 1 矯治前后頭影測量值

    2.2 矯治計(jì)劃

    拔除14、34、47、18、28、38;采用MBT矯治技術(shù);13開窗牽引;滑動桿遠(yuǎn)移上頜磨牙;種植體支抗垂直向控制;43、44改型;必要時結(jié)合頦成型術(shù)。

    2.3 矯治過程

    拆除原矯治器,除11、21外序列粘接標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)矩MBT托槽,分次拔除14、34、47、18、28、38。序列更換弓絲,上下頜換至0.019 mm×0.02 mm不銹鋼方絲后,上頜雙側(cè)后牙區(qū)置滑動桿及種植體支抗,配合III類牽引內(nèi)收下牙弓。13開窗助萌。粘接11、21托槽,精細(xì)調(diào)整咬合關(guān)系。

    2.4 矯治結(jié)果

    3 矯治體會

    ①骨性II類高角畸形,無生長發(fā)育潛力,前牙牙根吸收,下前牙區(qū)齒槽骨薄,正畸治療風(fēng)險(xiǎn)大,首先考慮正頜正畸聯(lián)合治療,在患者強(qiáng)烈要求下決定進(jìn)行有限正畸治療,盡可能改善面型;②牙列擁擠,減數(shù)上下頜牙齒;高角病例,應(yīng)用種植體支抗進(jìn)行垂直向控制[1-2];③32先天缺失,下頜發(fā)育不足,前牙開,反覆蓋。矯治方法需綜合面型及生長發(fā)育潛力來考慮拔牙與否[2-4]。拔除34便于磨牙關(guān)系及中線調(diào)整。下前牙區(qū)鄰面去釉,協(xié)調(diào)Bolton比。44稍向伸高代替43;④13牙冠位于12牙根的頰側(cè),牙根位于12牙根的腭側(cè),從唇側(cè)開窗,去除部分骨質(zhì)后粘接附件,輕力牽引至牙弓內(nèi)[5-6];⑤47大面積齲壞,48大小形態(tài)基本正常,拔除47,通過直立48代替47,療效穩(wěn)定[7-8];⑥11、21牙根吸收,延后粘接托槽,過程中監(jiān)控11、21牙根吸收情況,在保證牙齒健康前提下盡可能內(nèi)收上前牙。治療完成后,牙根吸收趨于穩(wěn)定(圖 4);⑦矯治完成后頦部形態(tài)仍不夠理想,加之下前牙區(qū)骨質(zhì)較薄,因此下前牙未做過度內(nèi)收,僅保持其直立于牙槽骨之中。需結(jié)合頦成形術(shù)達(dá)到理想效果;⑧2 年后常規(guī)復(fù)診檢查,患者牙周狀況良好,咬合關(guān)系穩(wěn)定,覆覆蓋正常,患者本人對治療結(jié)果滿意。

    圖 3 治療前后咬合影像及模型比較

    圖 4 治療前、中、后11、21牙根長度 圖 5 治療前后頭影測量重疊圖

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