骨性Ⅲ類(lèi)成人上頜后牙牙齒傾斜度和牙槽骨厚度的CBCT分析

徐宏丹 楊曉鵬 原工杰

骨性Ⅲ類(lèi)患者的上頜牙槽骨和牙齒間寬度常小于骨性I類(lèi)患者[1]。由于牙弓寬度的不協(xié)調(diào)，后牙發(fā)生代償性傾斜，牙槽骨的厚度也隨之發(fā)生了變化。隨著MP-SN角的增大，牙弓寬度呈減小的趨勢(shì)[2]。本研究探討骨性Ⅲ類(lèi)成人患者上頜后牙牙齒傾斜度和牙槽骨厚度與垂直骨面型的相關(guān)性,為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016 年9 月～2018 年12 月于大連市口腔醫(yī)院正畸科就診的成人骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)畸形患者54 例(女31 例，男23 例)，并按照垂直骨面型分組。分組情況：高角組(20 名)，SN-MP>40°，S-Go/N-Me>68%；均角組(17 名)，29°≤SN-MP≤40°，62%≤S-Go/N-Me≤68%；低角組(17 名)，SN-MP<29°，S-Go/N-Me<62%。所有研究資料均為未經(jīng)正畸治療的CBCT影像資料。

納入標(biāo)準(zhǔn): ①年齡：18～35 歲；②骨性Ⅲ類(lèi)：ANB角<0.7°；③安氏Ⅲ類(lèi)：雙側(cè)磨牙為近中關(guān)系；④牙列完整，無(wú)冠根形態(tài)異常；⑤無(wú)牙周病、頜骨疾病、顳下頜關(guān)節(jié)疾病及頜面部外傷史；⑥既往無(wú)正畸治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯面部不對(duì)稱(chēng)者；②上頜竇底過(guò)低者排除在外。

1.2 研究方法

測(cè)量方法參照以往學(xué)者的研究[3]。在MPR平面下，旋轉(zhuǎn)視圖使矢狀面平分顱面為相等的左右兩部分，選取在冠狀面視野中的水平線作為參考線來(lái)測(cè)量上頜后牙的頰舌向傾斜角度。旋轉(zhuǎn)視圖，使圖中的矢狀面、冠狀面、軸狀面分別平分牙體的近遠(yuǎn)中徑和頰舌徑。此時(shí)圖中所示的軸狀面為測(cè)量平面。

1.3 測(cè)量項(xiàng)目

1.3.1 上頜后牙頰腭側(cè)牙槽骨厚度的測(cè)量 圖 1～2示，在矢狀面上分別定位出距釉牙骨質(zhì)界處3、6、8 mm位置，然后在矢狀面視野中將軸狀面在此視野中相交所成的水平線調(diào)整到此處。此時(shí)，軸狀面視野中顯示的分別為牙根在距釉牙骨質(zhì)界處3、6、8 mm時(shí)牙槽骨的情況，繼而在軸狀面視野中測(cè)得上頜后牙牙根頰腭側(cè)的牙槽骨厚度。

上頜第一前磨牙、上頜第二前磨牙牙根頰側(cè)外緣點(diǎn)b至牙槽骨頰側(cè)外緣點(diǎn)b’的距離分別定義為P1bb’、 P2bb’；腭側(cè)外緣點(diǎn)p至牙槽骨腭側(cè)外緣點(diǎn)p’的距離分別定義為P1pp’、 P2pp’。

上頜第一磨牙近中頰根頰側(cè)外緣點(diǎn)Mb至牙槽骨近中頰側(cè)外緣點(diǎn)Mb’的距離定義為M1MbMb’；遠(yuǎn)中頰根頰側(cè)外緣點(diǎn)Db至牙槽骨遠(yuǎn)中頰側(cè)外緣點(diǎn)Db’的距離分別定義為M1DbDb’；腭側(cè)外緣點(diǎn)p至牙槽骨腭側(cè)外緣點(diǎn)p’的距離定義為M1pp’。

圖 1 上頜后牙距離釉牙骨質(zhì)界3、6、8 mm處的牙根定位

圖 2 上頜后牙頰舌側(cè)牙槽骨的測(cè)量

1.3.2 上頜后牙傾斜度的測(cè)量 如圖 3，右側(cè)上頜第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙的頰腭向傾斜角度設(shè)定為牙體長(zhǎng)軸(p1、p2、m1)與軸狀面在冠狀面視野中相交所成的水平線(I)所成的右下夾角分別定義為Ip1、Ip2、Im1。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。單因素方差分析法(one-way ANOVA)比較3 組間是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。先作Levene方差齊性檢驗(yàn)，若方差齊，采用LSD-t檢驗(yàn)做組間兩兩比較；若不齊，采用秩和檢驗(yàn)作兩兩組間的比較。雙側(cè)α=0.05。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

上頜右側(cè)第一前磨牙頰側(cè)牙槽骨在距CEJ 3、6、8 mm處，高角組和均角組的骨質(zhì)厚度均比低角組薄，在腭側(cè)距CEJ 3、6、8 mm處的牙槽骨厚度高角組薄于低角組(P<0.05)(表 1)。上頜右側(cè)第二前磨牙的頰腭側(cè)牙槽骨在距CEJ 3、6、8 mm處均表現(xiàn)為高角組的牙槽骨厚度薄于低角組(P<0.05)(表 2)。上頜右側(cè)第一磨牙在近頰根的頰側(cè)和腭根的腭側(cè)距CEJ 3、6、8 mm處，均表現(xiàn)為高角組薄于低角組(P<0.05),而在遠(yuǎn)中頰根外的牙槽骨組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表 3)。上頜右側(cè)后牙區(qū)各牙位均表現(xiàn)出高角組比均角組和低角組更加頰傾(P<0.05)(表 4)。

圖 3 上頜后牙傾斜度的測(cè)量

表 2 不同垂直骨面型上頜右側(cè)第二前磨牙牙槽骨厚度(mm)的測(cè)量值比較

表 3 不同垂直骨面型上頜右側(cè)第一磨牙牙槽骨厚度(mm)的測(cè)量值比較

表 4 不同垂直骨面型上頜右側(cè)后牙區(qū)頰舌向傾斜度(°)的測(cè)量值比較

3 討 論

3.1 后牙頰腭側(cè)牙槽骨厚度與垂直骨面型的關(guān)系

骨性Ⅲ類(lèi)患者上頜牙弓狹窄較為常見(jiàn)[4]。Veli等[5]研究發(fā)現(xiàn)不同垂直骨面型的青少年患者，下頜的皮質(zhì)骨厚度大于上頜，其厚度從釉牙骨質(zhì)界到根尖點(diǎn)逐漸增加。Horner等[6]研究發(fā)現(xiàn)，頰側(cè)皮質(zhì)骨厚度在低角型病例中往往比高角型病例中更厚。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上頜的第一前磨牙、第二前磨牙的頰腭側(cè)各位點(diǎn)的牙槽厚度均發(fā)現(xiàn)高角組明顯比低角組薄的情況。在第一磨牙近頰根、腭根外各位點(diǎn)均發(fā)現(xiàn)低角組的牙槽骨明顯比高角組更厚。

3.2 后牙代償性傾斜與垂直骨面型的關(guān)系

Sendyk等[3]研究發(fā)現(xiàn)，與骨性I類(lèi)患者相比，骨性Ⅲ類(lèi)患者上頜第二前磨牙更加頰向傾斜。Alkhatib等[7]研究發(fā)現(xiàn)，上頜第一磨牙的平均頰側(cè)傾斜角度為4.85°±4.22°。本次實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)果與其相比，骨性Ⅲ類(lèi)高角組患者的上頜第一磨牙更加頰向傾斜，均角組也較為頰傾，而低角組的情況與Alkhatib等研究的平均值較為接近。

Masumoto等[8]研究發(fā)現(xiàn)，垂直骨面型與第一磨牙和第二磨牙的頰舌向傾斜角度相關(guān)。Enhos等[9]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低角型病例中骨開(kāi)裂發(fā)生率低于高角型和均角型的病例。在本次的研究中通過(guò)測(cè)量統(tǒng)計(jì)分析得出，骨性Ⅲ類(lèi)患者的上頜第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙，高角組均比低角組更加頰傾，因此骨性Ⅲ類(lèi)高角組后牙矯治過(guò)程中存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，在治療過(guò)程中應(yīng)注意轉(zhuǎn)矩的控制，以避免醫(yī)源性并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 骨性Ⅲ類(lèi)上頜牙弓狹窄患者的治療方法及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

骨性Ⅲ類(lèi)患者常常伴有寬度不協(xié)調(diào)問(wèn)題[1]，在臨床上常表現(xiàn)為后牙的反，以往針對(duì)上頜腭縫擴(kuò)展主要采用Hass矯治器和Hyrax矯治器。對(duì)于青少年患者，可以取得較好的矯治效果，但成人患者也常需要糾正牙弓寬度不協(xié)調(diào)問(wèn)題。田倩倩等[10]研究發(fā)現(xiàn)，RME在糾正后牙反時(shí)可增加牙弓的橫徑，降低鼻腔的通氣阻力。王夢(mèng)含等[11]研究發(fā)現(xiàn)，牙支持式和混合支持式擴(kuò)弓器的擴(kuò)寬上頜牙弓效果相似，但牙支持式會(huì)造成更多的上頜第一磨牙傾斜及牙槽骨的傾斜。費(fèi)露等[12]研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)輔助方式進(jìn)行上頜快速擴(kuò)弓后，牙齒和牙槽骨可以保持長(zhǎng)期的穩(wěn)定性，還有明顯的短期內(nèi)鼻氣道改善。但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，不能為多數(shù)患者所接受。

Moon等[13]提出，在種植釘支抗輔助上頜快速擴(kuò)弓(MARPE)設(shè)計(jì)中，上頜骨骨架擴(kuò)張器(MSE)可使整個(gè)上腭中面擴(kuò)張，臨床上觀察到幾乎可以忽略不計(jì)的垂直向副作用。與Hyrax相比，MSE能夠產(chǎn)生更平行的腭縫開(kāi)口，更少的骨彎曲和磨牙傾斜。近年來(lái)，用種植釘支抗配合上頜快速擴(kuò)弓被廣大醫(yī)生和患者所接受。

4 結(jié) 論

綜上所述，成人骨性Ⅲ類(lèi)高角型、均角型患者治療過(guò)程中存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)前應(yīng)常規(guī)拍攝CBCT片，對(duì)牙齒周?chē)墓琴|(zhì)情況給予預(yù)估。對(duì)于骨性Ⅲ類(lèi)高角型伴上頜牙弓狹窄的患者，應(yīng)慎重采用作用于支抗牙的擴(kuò)弓方式，可以考慮骨性擴(kuò)弓方式，以盡量避免出現(xiàn)牙周骨質(zhì)的缺失,維護(hù)治療的長(zhǎng)期穩(wěn)定性。