三面鏡聯(lián)合全視網(wǎng)膜鏡定位裂孔在外路孔源性視網(wǎng)膜脫離手術中的應用

危巧英

（福建省邵武市立醫(yī)院 福建 邵武 354000）

孔源性視網(wǎng)膜脫離是引起人體視力下降的一種眼科疾病，近年來由于電子產(chǎn)品的普及以及工作、學習壓力的增加，導致我國近視人群呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，孔源性視網(wǎng)膜脫離患者的數(shù)量也隨之上升[1]。臨床上外路手術是較為常用的經(jīng)典手術之一。外路手術前全面檢查，定位裂孔位置是手術成功的關鍵，三面鏡可定位裂孔鐘點位置及角膜緣后距離[2]。但是觀察視網(wǎng)膜脫離的整體范圍和形態(tài)欠缺，且可能出現(xiàn)遺漏更周邊裂孔現(xiàn)象，全視網(wǎng)膜鏡對視網(wǎng)膜脫離的整體形態(tài)及范圍有很直觀的觀察，特別是對周邊視網(wǎng)膜觀察具有優(yōu)勢，聯(lián)合使用能起到互補作用，促進手術成功。本文對三面鏡聯(lián)合全視網(wǎng)膜鏡定位裂孔在外路孔源性視網(wǎng)膜脫離手術中的應用效果展開研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年1 月—2019 年12 月收治的16 例外路孔源性視網(wǎng)膜脫離手術患者作為本次的研究對象。其中男性患者9例9 眼，女性患者7 例7 眼，年齡最小的15 歲，最大的58 歲，平均年齡（36.63±7.28）歲。視網(wǎng)膜脫離范圍為2 個象限以內(nèi)的患者有6 例，脫離范圍為2 個象限以上的患者有10 例。所選患者均經(jīng)過我院倫理委員會的審批、同意，且所有患者均與我院簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者在手術前均采用三面鏡及全視網(wǎng)膜鏡進行檢查，對裂孔和變性區(qū)進行準確定位，并根據(jù)所檢測到的定位，對硅膠填壓的位置進行計算。對患者進行麻醉后，采用開瞼器進行開瞼，沿著角膜邊緣將球結(jié)膜剪開，采用尖剪刀將筋膜囊打開，并將球筋膜進行分離。將鞏膜進行暴露，預置硅膠填壓縫線。根據(jù)手術前所進行的觀察、定位，將眼肌進行牽拉，將其暴露于視網(wǎng)膜下液位置，使用針頭穿透鞏膜，將下液排出。再使用齒鑷將一側(cè)眼外肌夾住，進行眼球調(diào)整，戴間接眼底鏡后，使用冷凝器頂起鞏膜，根據(jù)術前定位尋找裂孔及變性區(qū)，對裂孔及變性區(qū)冷凍后硅膠填壓。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計三面鏡檢查時所檢查到的裂孔個數(shù)和全視網(wǎng)膜鏡再次檢查時新發(fā)現(xiàn)的裂孔個數(shù)，以及手術中不良癥狀發(fā)生例數(shù)。手術后2 月內(nèi)，以電話通知門診復診的方式，對患者的術后情況進行調(diào)查，主要統(tǒng)計患者經(jīng)手術后，視網(wǎng)膜是否復位。

2.結(jié)果

結(jié)果顯示，在16 例患者中，進行了16 眼手術，共22 個裂孔。其中4個裂孔是在三面鏡檢查時遺漏，全視網(wǎng)膜鏡再次檢查時新發(fā)現(xiàn)。手術中，1 例患者在術后出現(xiàn)輕度出血，給予止血藥物治療后未繼續(xù)出血。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者在手術后視網(wǎng)膜均得到良好復位，術后視網(wǎng)膜脫離復位率達到了100%，且未出現(xiàn)患者視網(wǎng)膜脫離復發(fā)。

3.討論

外路孔源性視網(wǎng)膜脫離是常見的眼科疾病，也是一種嚴重致盲的疾病。為提高該疾病治療成功率，減少眼盲患者，減輕患者家庭和社會負擔，對該疾病治療的相關研究具有重要意義[3]。在傳統(tǒng)臨床檢查中，常使用三面鏡，但在經(jīng)過多年的臨床實踐后，發(fā)現(xiàn)三面鏡對裂孔的檢出具有一定的漏診率。為降低裂孔漏診率，提高該疾病手術效果，將三面鏡聯(lián)合全視網(wǎng)膜鏡使用得到了眼科醫(yī)療的高度關注。

本次，三面鏡檢查時遺漏的4 個裂孔經(jīng)全視網(wǎng)膜鏡檢出，經(jīng)手術治療后，在術后2 個月內(nèi)的隨訪中，未出現(xiàn)復發(fā)。使用三面鏡及全視網(wǎng)膜鏡術前檢查，對外路孔源性視網(wǎng)膜脫離手術具有較高的指導價值。將三面鏡與全視網(wǎng)膜鏡聯(lián)合使用對患者視網(wǎng)膜裂孔進行檢查定位，在較大程度上提高了手術操作者對患者視網(wǎng)膜裂孔的預見性，減少遺漏裂孔，進一步避免了在手術過程中進行復雜的裂孔定位，能有效減短手術時間，減輕手術對患者造成的損傷。在較大程度上避免了因為裂孔漏診導致的手術失敗，并且對變性區(qū)進行冷凝處理，降低了變性區(qū)形成新裂孔的可能性，進而降低了術后視網(wǎng)膜脫離復發(fā)的概率。因此，本次研究中患者的術后整體情況良好。

綜上所述，采用三面鏡聯(lián)合全視網(wǎng)膜鏡，在外路孔源性視網(wǎng)膜脫離手術中進行裂孔定位，能有效減少裂孔漏診，定位更準確，有利于手術成功率的提升和患者視功能的恢復，該種檢查方式值得應用。此外，需要注意的是，患者在手術治療后不可進行劇烈運動，避免讓眼睛受到?jīng)_擊而引發(fā)不良癥狀。