中醫(yī)護理方案在臨床實施中存在的問題與對策

郭慶

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科 廣西 柳州 545001）

為了貫徹落實中醫(yī)護方案，保證其整體護理效果，需要將規(guī)范護理行為作為重點，并對中醫(yī)護理方案進行全面推廣。2016年發(fā)布的關于52 種中醫(yī)護理方案中，使其工作方式逐漸完善化，確保整個內(nèi)容具有較強實踐性，從而提高整體護理效果[1]。在2017 年，我科逐漸將中醫(yī)護理方案的施行作為重點，但仍然處于不斷摸索階段，其原因為：護理人員缺少豐富中醫(yī)知識水平，會導致辯證施護整體能力較低，導致方案實施過程出現(xiàn)問題，我們嘗試應用臨床護理路徑與中醫(yī)護理方案相結合的思路來解決，確保中醫(yī)護理方案全面展開。

1.中醫(yī)護理方案存在問題

1.1 護理人員缺少較強中醫(yī)知識基礎，且辨證施護能力不足

我科年輕護理人員所占比例高，且多數(shù)護士未展開中醫(yī)相關知識培訓，盡管通過“西學中”學習后基礎知識水平得到提升，但仍然無法有效落實中醫(yī)護理方案，很難對辯證和取穴等內(nèi)容進行具體掌握，從而對中醫(yī)護理方案實施造成直接影響[2]。

1.2 數(shù)據(jù)收集不全，影響中醫(yī)護理方案臨床效果觀察

方案中《中醫(yī)護理效果評價表》為歸納性表格，無法體現(xiàn)出具體施護方法在哪一天由誰執(zhí)行，導致數(shù)據(jù)收集容易出現(xiàn)缺項、漏項等問題。對于多數(shù)護士來講，在繁忙工作環(huán)境下僅根據(jù)記憶與主管判斷方式進行操作，會造成數(shù)據(jù)填寫缺少規(guī)范性，一旦數(shù)據(jù)失真，很難保證其客觀效果，最終無法進行科學評判，不利于中醫(yī)護理方案實施[3]。除此之外，如果患者關于中醫(yī)護理缺少較高滿意度，不利于上級責任組長及時查找分析原因及時干預，很大程度上影響了效果的評判。

1.3 中醫(yī)護理方案缺乏客觀評價指標

1.3.1 在進行護理效果的評估時，主要是將主觀判斷作為重點，根據(jù)好、較好、一般、差標準予以評估，會導致其缺失客觀評估依據(jù)。

1.3.2 對患者護理健康滿意度進行評估時，通常是根據(jù)主觀判斷方式進行，按照滿意、一般與不滿意標準予以評估，很難具有客觀性。

1.3.3 護理方案的實用性評價，由責任護士的主觀判斷予以評估，例如：實用性強與較強、一般、差標準評價，缺少客觀依據(jù)。

2.結合實施問題制定解決對策

2.1 加強人員培訓

加強對全科護理人員開展中醫(yī)理論知識的培訓，通過讀經(jīng)典、中醫(yī)理論知識講課比賽、醫(yī)護聯(lián)合查房、晨交班提問等方式提高護理人員的中醫(yī)辨證施護水平。與此同時，落實護理方案時，應先針對護士展開集中培訓，將理論知識與技能操作等作為重點。其中理論培訓包括：辨證分型和證候要點，同時還表現(xiàn)為臨床癥狀和治療護理方法等，例如：集中授課形式。針對技能操作展開培訓時，主要有穴位貼敷、藥熨法、穴位注射、艾灸、中藥蠟療和穴位按摩等，采用操作示范及現(xiàn)場指導相關結合的方式。完成培訓后，需要對護士展開考核，對于考核合格后進行方案實施，可以確保其具有較強規(guī)范性。

2.2 制訂?？浦嗅t(yī)護理方案實施路徑表單，完善?？茢?shù)據(jù)收集表

由于方案中《中醫(yī)護理效果評價表》為歸納性表格，無法體現(xiàn)主要辨證施護方法和中醫(yī)護理技術的具體實施原始材料，不利于數(shù)據(jù)的收集分析，我們應用臨床護理路徑與中醫(yī)護理方案相結合的思路制定了?？浦嗅t(yī)護理方案實施路徑表單，涵蓋了患者從入院到出院以及出院后回訪的全過程，全程追蹤評價中醫(yī)護理方案的實施，確保護理效果和患者的滿意度。在中醫(yī)護理中，確定護士護理內(nèi)容，可以預防護理工作過于盲目性[4]。

2.3 制定標準，客觀規(guī)范評價

2.3.1 在進行護理方案的效果評估時，針對其主觀問題，參考304 個病種中醫(yī)診療方案，設計《主要癥狀評分量表》以滿足對護理效果的評價。如胃脘疼痛，常見臨床癥狀；噯氣反酸、胃脘疼痛與胃脘脹滿。將胃脘疼痛的程度描述為：無癥狀（0 分）、隱痛；如果每天持續(xù)時間低于4h，無需服藥（2 分）；患者疼痛時間相對較長，每日超過4h，偶爾需要服藥（4 分）；癥狀反復發(fā)作，存在較為強烈疼痛癥狀，只有在服藥后控制（4 分）。胃脘脹滿的程度描述為：無癥狀（0 分）、腹脹可忍受，不影響日常工作生活（2 分）、腹脹明顯，影響日常工作生活，尚可忍受（4分）、腹脹甚，坐臥不寧，嚴重影響日常工作生活（4 分）。噯氣反酸的程度描述為：無癥狀（0 分）、每日4 ～6 次（1 分）、每日7 ～9 次（2 分）、每日10 次以上（3 分）。利用癥狀改善百分率來判斷方案中每個主要癥狀的護理效果。癥狀改善百分率≥95%，判斷效果為好；66.7%≤癥狀改善百分率＜95%判斷效果為較好；33.3%≤癥狀改善百分率＜66.7%，判斷效果為一般；癥狀改善百分率＜33.3%，判斷效果為差。癥狀改善百分率計算公式為：干預前積分減干預后積分，除以干預前積分，乘以100%。

2.3.2 設計滿意度調(diào)查問卷以滿足對健康指導滿意度的評價 每個病種結合住院期間本病中醫(yī)護理健康指導的內(nèi)容設計一份包括10 個問題的滿意度調(diào)查問卷，每道問題的回答選項設為滿意（3 分），一般（2 分），不滿意（1 分）。將中醫(yī)護理方案中患者對責任護士實施本病中醫(yī)護理健康指導的滿意度的評價標準設為：滿意：總分≥24 分；一般：18 分≤總分＜24 分；不滿意：總分＜18 分。出院前將滿意度調(diào)查問卷交由患者填寫，根據(jù)調(diào)查問卷實際總得分評價患者對健康指導的滿意度。

2.3.3 依據(jù)《主要癥狀評分量表》干預后平均分與干預前平均分之差值為基礎判斷對疾病中醫(yī)護理方案的實用性。設定差值≥4 分為實用性強；0 分≤差值＜2 分為實用性較強：0 分＜差值≤2 分為實用性一般；差值在0 分以下為實用性差。

3.討論

綜上所述，關于中醫(yī)護理方案的實施，可以保證其護理具有系統(tǒng)化特點，以便于發(fā)揮其護理特點，確保中醫(yī)護理具有較高滿意度[5]。同時，符合?？铺厣闹嗅t(yī)護理方案的完善、創(chuàng)新應用臨床護理路徑與中醫(yī)護理方案相結合的方法、相關評價體系的制訂，進一步完善了方案，利于中醫(yī)護理方案更好的在臨床推廣實施。