健康中國(guó)行動(dòng)之心腦血管疾病防治行動(dòng)

文/本刊記者

心腦血管疾病具有高患病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率的特點(diǎn)，帶來了沉重的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前全國(guó)現(xiàn)有高血壓患者2.7億、腦卒中患者1300萬(wàn)、冠心病患者1100萬(wàn)。中國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為25.2%，血脂異常達(dá)到40.4%，均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。高血壓、血脂異常、糖尿病，以及肥胖、吸煙、缺乏體力活動(dòng)、不健康飲食習(xí)慣等是心腦血管疾病主要的且可以改變的危險(xiǎn)因素。對(duì)這些危險(xiǎn)因素采取干預(yù)措施不僅能夠預(yù)防或推遲心腦血管疾病的發(fā)生，而且能夠和藥物治療協(xié)同作用預(yù)防心腦血管疾病的復(fù)發(fā)。

一、行動(dòng)目標(biāo)

到2022年和2030年，心腦血管疾病死亡率分別下降到209.7/10萬(wàn)及以下和190.7/10萬(wàn)及以下；30歲及以上居民高血壓知曉率分別不低于55%和65%；高血壓患者規(guī)范管理率分別不低于60%和70%；高血壓治療率、控制率持續(xù)提高；所有二級(jí)及以上醫(yī)院卒中中心均開展靜脈溶栓技術(shù)；35歲及以上居民年度血脂檢測(cè)率不低于27%和35%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供6類以上中醫(yī)非藥物療法的比例達(dá)到100%，村衛(wèi)生室提供4類以上中醫(yī)非藥物療法的比例分別達(dá)到70%和80%；鼓勵(lì)開展群眾性應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，取得培訓(xùn)證書的人員比例分別提高到1%及以上和3%及以上。

二、行動(dòng)內(nèi)容

倡導(dǎo)個(gè)人維護(hù)心腦血管疾病防治行動(dòng)的措施包括：一是知曉個(gè)人血壓。18歲及以上成人定期自我監(jiān)測(cè)血壓，關(guān)注血壓變化，控制高血壓危險(xiǎn)因素。超重或肥胖、高鹽飲食、吸煙、長(zhǎng)期飲酒、長(zhǎng)期精神緊張、體力活動(dòng)不足者等是高血壓的高危人群。建議血壓為正常高值者（120mmHg～139mmHg/80mmHg～89mmHg）及早注意控制以上危險(xiǎn)因素。建議血壓正常者至少每年測(cè)量1次血壓，高危人群經(jīng)常測(cè)量血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)；二是自我血壓管理。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。高血壓患者要學(xué)會(huì)自我健康管理，認(rèn)真遵醫(yī)囑服藥，經(jīng)常測(cè)量血壓和復(fù)診；三是注重合理膳食。建議高血壓高危人群及患者注意膳食鹽的攝入，每日食鹽攝入量不超過5g，并戒酒，減少攝入富含油脂和高糖的食物，限量食用烹調(diào)油；四是酌情量力運(yùn)動(dòng)。建議心腦血管疾病高危人群及患者的運(yùn)動(dòng)形式根據(jù)個(gè)人健康和體質(zhì)確定，以大肌肉群參與的有氧耐力運(yùn)動(dòng)為主，活動(dòng)量一般應(yīng)達(dá)到中等強(qiáng)度；五是關(guān)注并定期進(jìn)行血脂檢測(cè)。40歲以下血脂正常人群，每2～5年檢測(cè)1次血脂，40歲及以上人群至少每年檢測(cè)1次血脂。心腦血管疾病高危人群每6個(gè)月檢測(cè)1次血脂；六是防范腦卒中發(fā)生。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高關(guān)系密切，血壓越高，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)越高。血脂異常與缺血性腦卒中發(fā)病率之間存在明顯相關(guān)性。房顫是引發(fā)缺血性腦卒中的重要病因，建議房顫患者遵醫(yī)囑采用抗凝治療；七是學(xué)習(xí)掌握心腦血管疾病發(fā)病初期正確的自救措施及緊急就醫(yī)指導(dǎo)。急性心肌梗死疼痛的部位與心絞痛相同，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，程度重，并可伴有惡心、嘔吐、出汗等癥狀，應(yīng)讓病人絕對(duì)臥床休息，松解領(lǐng)口，保持室內(nèi)安靜和空氣流通。有條件者可立即吸氧，舌下含服硝酸甘油1片，同時(shí)立即呼叫急救中心，切忌乘公共汽車或扶病人步行去醫(yī)院。早期腦卒中發(fā)病的特點(diǎn)是突然一側(cè)肢體無(wú)力或者麻木，突然說話不清或聽不懂別人講話，突然視物旋轉(zhuǎn)、站立不能，一過性視力障礙、眼前發(fā)黑，視物模糊，出現(xiàn)難以忍受的頭痛，癥狀逐漸加重或呈持續(xù)性，伴有惡心、嘔吐。出現(xiàn)這種情況時(shí)，應(yīng)將患者放平，仰臥位，不要枕枕頭，頭偏向一側(cè)，注意給病人保暖。同時(shí)，立即撥打急救電話，盡量快速到達(dá)醫(yī)院，抓住4小時(shí)的黃金搶救時(shí)間窗，接受靜脈溶栓治療，可大幅降低致死率和致殘率。

倡導(dǎo)社會(huì)和政府維護(hù)心腦血管疾病防治行動(dòng)的措施包括：一是鼓勵(lì)、支持紅十字會(huì)等社會(huì)組織和急救中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展群眾性應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，普及全民應(yīng)急救護(hù)知識(shí)。到2022年和2030年取得急救培訓(xùn)證書的人員分別達(dá)到1%和3%，按照師生1：50的比例對(duì)中小學(xué)教職人員進(jìn)行急救員公益培訓(xùn)。完善公共場(chǎng)所急救設(shè)施設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)。每5萬(wàn)人配置1輛救護(hù)車，縮短急救反應(yīng)時(shí)間，院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)電話10秒接聽率100%，提高救護(hù)車接報(bào)后5分鐘內(nèi)的發(fā)車率；二是全面實(shí)施35歲以上人群首診測(cè)血壓制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)35歲及以上常住居民中原發(fā)性高血壓患者提供規(guī)范的健康管理服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)配備血脂檢測(cè)儀器，在醫(yī)院就診人群中開展心腦血管疾病機(jī)會(huì)性篩查。增加高血壓檢出的設(shè)備與場(chǎng)所；三是推進(jìn)“三高”共管，開展超重肥胖、血壓血糖增高、血脂異常等高危人群的患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)指導(dǎo)，做好高血壓、糖尿病、血脂異常的規(guī)范化管理；四是所有市（地）、縣依托現(xiàn)有資源建設(shè)胸痛中心，形成急性胸痛協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)。繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)院卒中中心建設(shè)，強(qiáng)化培訓(xùn)、質(zhì)量控制和督導(dǎo)考核，推廣普及適宜技術(shù)；五是強(qiáng)化腦卒中、胸痛診療相關(guān)院前急救設(shè)備設(shè)施配備，推進(jìn)完善并發(fā)布腦卒中、胸痛“急救地圖”。建設(shè)醫(yī)院急診腦卒中、胸痛綠色通道，實(shí)現(xiàn)院前急救與院內(nèi)急診的互聯(lián)互通和有效銜接，提高救治效率。二級(jí)及以上醫(yī)院卒中中心具備開展靜脈溶栓的能力，腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院卒中中心具備開展動(dòng)脈取栓的能力。加強(qiáng)卒中中心與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)作聯(lián)動(dòng)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)溶栓知識(shí)知曉率和應(yīng)對(duì)能力。