高昂醫(yī)療開(kāi)支讓美國(guó)民眾發(fā)愁

☉張夢(mèng)旭

看病難、看病貴在美國(guó)是一個(gè)長(zhǎng)期存在的問(wèn)題，高昂的醫(yī)療開(kāi)支，讓美國(guó)人面對(duì)醫(yī)院躊躇萬(wàn)分。據(jù)《2018年美國(guó)家庭經(jīng)濟(jì)狀況報(bào)告》顯示，2018年有25%的美國(guó)成年人由于負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)用而放棄必要的治療，20%的成年人遭受過(guò)意想不到的巨額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

美國(guó)處方藥價(jià)格昂貴

29歲的美國(guó)舊金山市居民安吉爾·斯科特去年5月突發(fā)胃痛，來(lái)到舊金山總醫(yī)院治療。她在醫(yī)院總共待了不到3個(gè)小時(shí)，醫(yī)生對(duì)她進(jìn)行了抽血和CT檢查，但當(dāng)她離開(kāi)醫(yī)院時(shí)，賬單顯示診斷費(fèi)總計(jì)達(dá)16089美元。斯科特購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)保只能報(bào)銷(xiāo)5694美元，她需自付剩下的10395美元。斯科特認(rèn)為這筆收費(fèi)不合理，她數(shù)十次到醫(yī)院去，希望醫(yī)生能給賬單一個(gè)合理解釋?zhuān)瑫r(shí)求助于舊金山市政廳，希望能夠減免一部分醫(yī)療費(fèi)，但是至今杳無(wú)音信。

斯科特的遭遇正是美國(guó)看病難問(wèn)題的縮影。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院近期將美國(guó)、英國(guó)、瑞士等11個(gè)高收入國(guó)家的醫(yī)療保健開(kāi)支進(jìn)行了一番對(duì)比研究，結(jié)果顯示由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格高，美國(guó)人的年度醫(yī)療開(kāi)支是其他國(guó)家的兩倍。

美國(guó)處方藥的價(jià)格貴得令人咋舌。根據(jù)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織的最新數(shù)據(jù)，美國(guó)每年人均處方藥花費(fèi)約1200美元，比任何其他發(fā)達(dá)國(guó)家的人都要多。匹茲堡大學(xué)藥學(xué)院助理教授埃爾南德斯調(diào)查了大約2.7萬(wàn)種處方藥的批發(fā)數(shù)據(jù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，從2008年至2016年美國(guó)口服處方藥價(jià)格年均增長(zhǎng)9%，注射藥物年均增長(zhǎng)15%，而同期年通脹率僅為2%左右。傳統(tǒng)上，制藥公司將高價(jià)格歸因于創(chuàng)新，但即使像胰島素注射液這樣上市多年的藥物，從1996年到2017年價(jià)格也上漲了12倍之多。

高昂藥費(fèi)令許多美國(guó)人不堪重負(fù)。美國(guó)媒體分析認(rèn)為，美國(guó)藥企的高度壟斷以及缺乏監(jiān)管環(huán)境，導(dǎo)致價(jià)格上漲幅度遠(yuǎn)高于其他國(guó)家。

美國(guó)蓋洛普咨詢(xún)公司的一項(xiàng)調(diào)查顯示，至少10年來(lái)，大多數(shù)美國(guó)民眾對(duì)美國(guó)的醫(yī)療保健體系并不滿(mǎn)意，71%的受訪(fǎng)者表示醫(yī)療體系“處于危機(jī)狀態(tài)”或“存在重大問(wèn)題”。

昂貴醫(yī)保影響的收入階層十分廣泛

在美國(guó)，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是一個(gè)覆蓋面極廣的產(chǎn)業(yè)鏈，從與患者直接打交道的保險(xiǎn)公司、醫(yī)院到背后的制藥企業(yè)、醫(yī)療設(shè)備制造商。全美醫(yī)療商業(yè)集團(tuán)首席執(zhí)行官馬科特表示，美國(guó)人的醫(yī)療開(kāi)支一直在增加，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的每一個(gè)環(huán)節(jié)幾乎都在推高價(jià)格，美國(guó)醫(yī)生的出診費(fèi)、住院費(fèi)和處方藥價(jià)格都高于其他國(guó)家，與此同時(shí)，醫(yī)療保健狀況卻在下降。

美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并不公開(kāi)，而是充斥著隱藏費(fèi)用和秘密折扣的復(fù)雜系統(tǒng)。平均而言，每一家診所和醫(yī)院都會(huì)與十多家商業(yè)保險(xiǎn)公司簽署合作協(xié)議。擁有保險(xiǎn)的患者不用直接付費(fèi)，而是由保險(xiǎn)公司與醫(yī)院結(jié)算。每一家保險(xiǎn)公司根據(jù)其議價(jià)能力，與醫(yī)院簽署有保密的價(jià)格折扣協(xié)議。但是對(duì)于沒(méi)有保險(xiǎn)的患者而言，只能全額支付該醫(yī)療服務(wù)的目錄價(jià)格，頂多享受10%左右的自付優(yōu)惠。

美國(guó)藥物研究和制造商協(xié)會(huì)公共事務(wù)部副總裁霍莉·坎貝爾說(shuō)，平均而言40%的藥品定價(jià)是作為藥企給予保險(xiǎn)公司、政府、藥房管理人員和供應(yīng)鏈中其他機(jī)構(gòu)的折扣或回扣。但是對(duì)于沒(méi)有保險(xiǎn)的自費(fèi)患者而言，買(mǎi)藥的成本就毫無(wú)疑問(wèn)地提高了。

彭博社報(bào)道稱(chēng)，買(mǎi)不起昂貴醫(yī)保并非只是窮人的問(wèn)題，它影響的收入階層十分廣泛，很多放棄購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保的人士年收入都在10萬(wàn)美元以上?！氨砻嫔峡?，這樣的收入可以讓他們過(guò)得很舒服。然而實(shí)際上，一看到他們的家庭賬本，我們就會(huì)明白他們得多努力才能買(mǎi)得起醫(yī)保。”

羊毛長(zhǎng)在羊身上，無(wú)論是自付還是保險(xiǎn)公司償付，最終的成本都是由患者埋單。這樣一套隱蔽、復(fù)雜的定價(jià)系統(tǒng)，導(dǎo)致政策制定者、雇主和患者往往無(wú)法清楚地看到是哪些醫(yī)院系統(tǒng)和醫(yī)生在推高醫(yī)療成本。目前，美國(guó)政府正在呼吁醫(yī)療服務(wù)提供者公開(kāi)披露他們向保險(xiǎn)公司提供的秘密談判價(jià)格，以便公眾了解實(shí)際的醫(yī)療費(fèi)用，降低醫(yī)療成本。但這遭到了保險(xiǎn)公司和醫(yī)院的強(qiáng)烈反對(duì)，許多醫(yī)院擔(dān)心，公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格會(huì)導(dǎo)致各個(gè)醫(yī)院間競(jìng)相低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)，影響該行業(yè)的利潤(rùn)。

祛除美國(guó)醫(yī)保難題極為復(fù)雜

眼下，如何改革美國(guó)醫(yī)保體系的爭(zhēng)論尚未看到曙光，但是民主和共和兩黨圍繞《平價(jià)醫(yī)療法案》（即“奧巴馬醫(yī)改”）的存廢展開(kāi)激烈爭(zhēng)斗。聯(lián)邦司法部已向新奧爾良聯(lián)邦上訴法院上訴，要求全面推翻《平價(jià)醫(yī)療法案》。美國(guó)媒體指出，如果《平價(jià)醫(yī)療法案》完全被廢除，將導(dǎo)致2000萬(wàn)美國(guó)人失去醫(yī)療保險(xiǎn)。

美國(guó)智庫(kù)布魯金斯學(xué)會(huì)衛(wèi)生政策中心研究員馬修·菲德勒表示，美國(guó)醫(yī)療體系存在很多問(wèn)題。自《平價(jià)醫(yī)療法案》實(shí)施以來(lái)，美國(guó)沒(méi)有醫(yī)保的人群幾乎下降了一半，醫(yī)保支出增速也比以往減緩。但是，民主黨和共和黨對(duì)美國(guó)醫(yī)保改革前路有著截然不同的看法，民主黨主張進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面并降低醫(yī)療保健成本，共和黨人則竭力希望廢除《平價(jià)醫(yī)療法案》。菲德勒說(shuō)，“指望頒布或廢除一兩個(gè)法案就能夠解決美國(guó)的醫(yī)保難題是不現(xiàn)實(shí)的，美國(guó)政府還有很多工作需要做，最重要的是需要對(duì)過(guò)往的成功和失敗經(jīng)驗(yàn)做細(xì)致梳理，以切實(shí)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面并降低醫(yī)療成本?！?/p>

美國(guó)《國(guó)會(huì)山報(bào)》刊文指出，美國(guó)醫(yī)療體系的現(xiàn)狀幾乎是災(zāi)難性的，這包括昂貴、扭曲的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，不透明和歧視性的定價(jià)系統(tǒng)，高度壟斷的制藥業(yè)和薪酬過(guò)高的醫(yī)生群體，這些團(tuán)體還構(gòu)成強(qiáng)大利益集團(tuán)令醫(yī)改無(wú)從下手?！冬F(xiàn)代醫(yī)學(xué)》雜志披露，美國(guó)制藥研究與制造商協(xié)會(huì)、美國(guó)醫(yī)生協(xié)會(huì)和美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在聯(lián)邦政府游說(shuō)支出最高機(jī)構(gòu)中排名第六、第七和第八，每年花費(fèi)游說(shuō)資金超過(guò)5.11億美元以保護(hù)他們的利益。

長(zhǎng)期研究美國(guó)醫(yī)保問(wèn)題的專(zhuān)家邁克爾·劉易斯認(rèn)為，這些強(qiáng)大的利益集團(tuán)都在抵制變革，祛除美國(guó)的醫(yī)保難題極為復(fù)雜，“美國(guó)政府只是強(qiáng)調(diào)自由競(jìng)爭(zhēng)，而忽視機(jī)制性和推高醫(yī)療服務(wù)的成本因素，這是極為愚蠢的”。