篩查肌肉病變，首選磁共振

⊙瀘州市納溪區(qū)人民醫(yī)院 吳萬(wàn)萍

今年中超第一階段第9輪，山東魯能0︰1不敵江蘇蘇寧。比賽中，本賽季代表魯能出場(chǎng)8次，首發(fā)6場(chǎng)的蒿俊閔因傷被替換下場(chǎng)。隨后，蒿俊閔在隊(duì)醫(yī)的陪同下前往醫(yī)院進(jìn)行了核磁共振檢查，檢查結(jié)果為大腿肌肉拉傷，需要休養(yǎng)恢復(fù)。

磁共振成像（MRI）可謂是當(dāng)今用于窺測(cè)人體內(nèi)部軟組織的最先進(jìn)的手段——這也是運(yùn)動(dòng)員肌肉拉傷、韌帶損傷等疾病都拍磁共振的原因。

磁共振成像又稱核磁共振，是近十年來(lái)開展起來(lái)的一種生物磁學(xué)核自旋成像技術(shù)。它是利用高強(qiáng)的外加磁場(chǎng)和附加脈沖磁場(chǎng)，改變體內(nèi)原子核運(yùn)動(dòng)的方向，再用特定頻率的射頻脈沖激發(fā)原子核產(chǎn)生磁共振現(xiàn)象，在停止射頻脈沖發(fā)射后，被激發(fā)的原子恢復(fù)到原來(lái)的平衡狀態(tài)，并將吸收的能量釋放出來(lái)，這些能量信號(hào)由MRI機(jī)的探測(cè)儀所接受，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后，獲得完整、清晰的共振圖象。

與CT相比，MRI優(yōu)點(diǎn)在于：

1.無(wú)放射性、對(duì)人體無(wú)害，適用于年老體弱或過(guò)敏性體質(zhì)不能做CT增強(qiáng)掃描者，并能在不改變體位的情況下，獲得不同位置的斷層圖像。

2.分辨度高，解剖顯示清晰，對(duì)軟組織的對(duì)比度明顯高于CT，不僅能發(fā)現(xiàn)直徑1mm的病灶（CT僅辨別5mm以上的病灶），且能診斷CT難于分辨的血管組織、后顱凹腫瘤、腦干病變、脊髓空洞癥、蛛網(wǎng)膜腫瘤和多發(fā)性硬化等疾患，以及顯示由于等密度而在CT上無(wú)法顯示的組織，大大提高了診斷率。

3.通過(guò)它多向平面成像的功能，應(yīng)用高分辨的線圈可明顯提高各關(guān)節(jié)部位的成像質(zhì)量，使神經(jīng)、肌腱、韌帶、血管、軟骨等其他影像檢查所不能分辨的細(xì)微結(jié)果得以顯示，為神經(jīng)源性疾病與肌源性疾病的鑒別提供了依據(jù)。所以，肌肉骨骼系統(tǒng)最適于做磁共振成像，因?yàn)樗慕M織密度對(duì)比范圍大。

目前，臨床主要用以下幾種MRI技術(shù)診斷肌骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病——

1.軟骨MRI定量技術(shù)。關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)主要由水、Ⅱ型膠原蛋白和蛋白多糖組成，早期損傷中軟骨PG和膠原蛋白成分最先開始減少，然后導(dǎo)致軟骨內(nèi)自由水含量增加和基質(zhì)退化。MRI不但可以顯示軟骨的形態(tài)還可進(jìn)行量化分析，可用于早期評(píng)估關(guān)節(jié)軟骨的病理生理改變。

2.超短回波時(shí)間脈沖序列。有利于顯示軟骨缺損的范圍及程度，還可以判斷骨端的病變是否累及軟骨深層，為目前可用于顯示鈣化軟骨層的理想方法，對(duì)于肌腱病變的診斷也更加準(zhǔn)確。

3.MRI水脂肪分離技術(shù)。是基于化學(xué)位移的水脂分離技術(shù)，對(duì)水像和脂像進(jìn)行量化，獲得脂肪比。目前臨床主要應(yīng)用于肌肉脂肪浸潤(rùn)的定量測(cè)量，對(duì)肌肉萎縮相關(guān)疾病達(dá)到無(wú)創(chuàng)性隨訪監(jiān)測(cè)的效果。

4.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI。通過(guò)注入對(duì)比劑后完成多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的圖像采集，從而反映不同時(shí)間點(diǎn)病變對(duì)比度的特征變化?？筛鼫?zhǔn)確判斷病變組織的血流滲透情況，對(duì)于早期診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜病變具有一定優(yōu)勢(shì)。

所以，懷疑肌骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病時(shí)，首選磁共振檢查。但要注意，金屬物品會(huì)對(duì)核磁共振設(shè)備和人體產(chǎn)生傷害，檢查前應(yīng)做以下準(zhǔn)備：戴有假牙、電子耳、義眼者，會(huì)影響檢查，需摘下放在檢查室外；手機(jī)、手表等電子儀器及金屬機(jī)械禁止進(jìn)入檢查室，否則會(huì)對(duì)上述儀器功能造成損壞；信用卡、磁卡等帶有磁條的卡類，進(jìn)入檢查室內(nèi)，會(huì)失去磁條功能，不能帶入檢查室內(nèi)；金屬皮帶扣、衣扣、鑰匙、硬幣、打火機(jī)以及含鐵質(zhì)成分的項(xiàng)鏈、耳環(huán)、戒指等無(wú)固定金屬，進(jìn)入檢查室可能傷及人體，不能帶入檢查室內(nèi)；做上腹部（肝、膽、胰、脾、腎等）磁共振檢查時(shí)要空腹，檢查前可飲足量水，使胃與肝、脾的界限顯示更清楚。