糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療

■山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 王 彥

山西醫(yī)科大學(xué)研究生 孫文宇

糖尿病，尤其是2 型糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害和威脅人類(lèi)健康的重大疾病。新近滕衛(wèi)平團(tuán)隊(duì)的流調(diào)結(jié)果顯示，我國(guó)的2 型糖尿病患病率11.2%，且仍呈上升趨勢(shì)。目前我國(guó)已經(jīng)成為糖尿病的重災(zāi)區(qū)，糖尿病的預(yù)防和治療已經(jīng)成為最重要的公共健康問(wèn)題之一。

糖尿病是一個(gè)復(fù)雜疾病。大量研究表明，不健康的生活方式，如多食少動(dòng)，在糖尿病發(fā)病中占重要地位。而減少能量攝入、平衡飲食、體育鍛煉能夠有效防治糖尿病。

追溯糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的歷史，最早由我國(guó)提出。隋代名醫(yī)巢元方（公元610 年）在《諸病源候論》中提到，糖尿病患者（古稱(chēng)消渴）應(yīng)該“先行百步，多者千之，然后食之”。這就包含了運(yùn)動(dòng)療法的意見(jiàn)。1926年，Laurence 發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)與胰島素共用降糖作用更好。1935 年，著名糖尿病學(xué)者Joslin 總結(jié)“體力活動(dòng)應(yīng)視為糖尿病的治療工具”，并把飲食、運(yùn)動(dòng)和胰島素歸納為糖尿病治療的“三駕馬車(chē)”。盡管如此，關(guān)于糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的研究依然不足。直到1978 年，美國(guó)加洲國(guó)際糖尿病與運(yùn)動(dòng)會(huì)議之后，運(yùn)動(dòng)療法才引起了世界的注意。1995 年，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出糖尿病治療的“五駕馬車(chē)”：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)、糖尿病健康教育和心理治療，再次奠定了運(yùn)動(dòng)在糖尿病治療中的重要地位。2010 年，美國(guó)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)布2 型糖尿病運(yùn)動(dòng)最新指南。同期，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)在《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》中亦對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行了明確的規(guī)定。但是，糖友們應(yīng)該如何進(jìn)行合理、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)治療呢？

首先，糖友們要知道：不是所有2 型糖尿病患者都適合運(yùn)動(dòng)治療。因此在開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方之前，我們一定要對(duì)患者進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，這是最重要的一步。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要包括患者的心、肺功能，以及有無(wú)合并急癥和其他嚴(yán)重的慢性疾病。

有以下癥狀患者絕對(duì)不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療：糖尿病酮癥酸中毒、FPG 大于16.7 毫摩爾/升、增殖性視網(wǎng)膜病、腎病（Cr＞1.768 毫摩爾/升）、嚴(yán)重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過(guò)性腦缺血發(fā)作）、合并急性感染的患者。

糖尿病患者的主要運(yùn)動(dòng)方式包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)。

有氧運(yùn)動(dòng)是指在有氧狀態(tài)下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)用大肌群、有重復(fù)性的、時(shí)間在20 分鐘以上的運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)是機(jī)體糖原或者葡萄糖徹底有氧氧化并產(chǎn)生二氧化碳和水的代謝過(guò)程，其特點(diǎn)是強(qiáng)度低、有節(jié)奏、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可以改善新陳代謝，增強(qiáng)心肺功能，降低血糖和血脂。糖尿病患者常常采用的有氧運(yùn)動(dòng)有：步行、慢跑、游泳、跳健身舞、廣播體操等。糖友可以根據(jù)自己的興趣愛(ài)好選擇運(yùn)動(dòng)方式，每周至少運(yùn)動(dòng)4～5 次，時(shí)間至少為20 分鐘。

抗阻運(yùn)動(dòng)是在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中施加了一定的阻力（包括自身重力和外力）的運(yùn)動(dòng)。糖友可以選擇啞鈴或抗阻帶，每周運(yùn)動(dòng)不要少于3 次，每次可持續(xù)15～30 分鐘。需要注意的是糖尿病患者不宜空腹運(yùn)動(dòng)，尤其不宜在服用降糖藥物（或注射胰島素）后、尚未進(jìn)餐時(shí)運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。如果在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗等低血糖癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。另外，無(wú)論采取哪一種運(yùn)動(dòng)方式，都必須持之以恒，使之成為日常生活的自覺(jué)行為。

在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中患者可能會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷，常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷包括擦傷（挫傷）、撕裂傷、肌肉拉傷、韌帶拉傷、關(guān)節(jié)扭傷、關(guān)節(jié)脫位、骨折、腦脊髓神經(jīng)損傷。運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率與運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)者的年齡和身體狀況有很大關(guān)系。糖友們?cè)谶\(yùn)動(dòng)前一定要做好準(zhǔn)備，以免發(fā)生意外。發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的原因主要有以下幾個(gè)方面：

（一）運(yùn)動(dòng)治療處方不當(dāng)

（1）運(yùn)動(dòng)方式選擇不當(dāng)：動(dòng)作難度過(guò)大或節(jié)奏過(guò)快、過(guò)度使用某塊肌肉、動(dòng)作不正確等，容易導(dǎo)致軟組織損傷，包括肌肉拉傷、關(guān)節(jié)扭傷、軟骨損傷、半月板損傷；膝關(guān)節(jié)病變者錯(cuò)誤選擇爬樓梯、長(zhǎng)時(shí)間步行或跑跳動(dòng)作等加重膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng)方式。

（2）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度選擇不當(dāng)：進(jìn)行了超過(guò)身體耐受能力的過(guò)量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，易致肌肉疲勞增加運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。

（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇不當(dāng)：如空腹運(yùn)動(dòng)，在身體疲勞時(shí)運(yùn)動(dòng)，或在身體有感染或其他急性病時(shí)運(yùn)動(dòng)。

（4）運(yùn)動(dòng)間隔時(shí)間過(guò)短：如每天進(jìn)行大強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練，不利于肌肉的恢復(fù)。

（二）運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備不充分

（1）鞋襪穿著不適宜導(dǎo)致皮膚破損。

（2）熱身運(yùn)動(dòng)不充分：熱身活動(dòng)不足是造成運(yùn)動(dòng)損傷的主要原因。

（3）未做整理運(yùn)動(dòng)：在中大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)未做整理運(yùn)動(dòng)，突然停止運(yùn)動(dòng)并立即坐下或躺下，容易導(dǎo)致循環(huán)障礙甚至休克。

（三）運(yùn)動(dòng)意外事故

（1）場(chǎng)地因素：水泥地面、地板不平坦、地板過(guò)滑或有障礙物導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率增高，甚至摔倒引發(fā)骨折。

（2）運(yùn)動(dòng)時(shí)注意力不集中，或同伴間的安全距離過(guò)短，均可導(dǎo)致患者與同伴或周?chē)矬w發(fā)生碰撞而導(dǎo)致意外事故。

（3）氣候因素：氣溫過(guò)高或過(guò)低。

（4）器械有磨損、松動(dòng)等安全隱患。

運(yùn)動(dòng)作為治療糖尿病的五駕馬車(chē)之一，在糖尿病患者的抗糖之路上有著非常重要的作用。運(yùn)動(dòng)治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，適度而有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有利于糖友控制病情，并改變患者的全身狀態(tài)，預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。