腹腔鏡切除術與開腹切除術治療急性闌尾炎的臨床效果比較

保積武 申小平

（青海省交通醫(yī)院 青海 西寧 810000）

急性闌尾炎是臨床上較為常見的一類急腹癥，外科手術是現階段治療該疾病的主要手段；隨著腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術被更多的運用于臨床，并以其創(chuàng)傷小、康復快、安全性高的特點取得了顯著的臨床效果[1]。為對腹腔鏡切除術治療急性闌尾炎的價值進行深入剖析，研究將對60 例病例進行分組研究，通過與開腹切除術的效果比較進行探討，現將研究作以下匯報。

1.資料與方法

1.1 對象

選取2017 年5 月—2018 年10 月于科室接受治療的60 例急性闌尾炎患者作為研究對象，隨機將病例分為觀察組（n=30）男性17 例、女性13 例，年齡11 ～50 歲，平均年齡（38.2±9.7）歲；對照組（n=30）男性19 例、女性11 例，年齡10 ～44 歲，平均年齡（37.7±10.0）歲。兩組對象的一般資料齊全且自愿研究調查，統(tǒng)計學結果顯示兩組患者的基本指標差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組行腹腔鏡手術，術前排空膀胱并作全身麻醉，入室后將患者調整至常規(guī)平臥位，并于臍上緣約1cm 處作弧形切口并建立人工氣腹，置入腹腔鏡常規(guī)探查盆腔、腹腔；明確診斷后取頭低腳高位，于麥氏點作5mm 切口作操作孔，并在恥骨聯(lián)合上正中偏左位置作5mm 切口作副操作孔，借助抓鉗常規(guī)撥開小腸并吸凈積液，常規(guī)分離闌尾周圍粘連；完成上述操作后借助超聲刀常規(guī)離斷闌尾系膜至根部，并在距盲腸約0.5cm 左右的位置借助hem-o-lock 夾夾閉。對照組患者于全身麻醉下行傳統(tǒng)開腹手術治療。

1.3 評價指標

①記錄兩組患者的手術時間、術中失血量、肛門排氣時間、切口感染率、下床活動時間、術后鎮(zhèn)痛率、粘連性腸梗阻率；②比較兩組患者的治療費用。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術指標比較

經資料整理：觀察組術中失血量、肛門排氣時間、下床活動時間、術后鎮(zhèn)痛率各項指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），數據見表1。

表1 兩組手術指標對比（±s）

下床活動時間（h）組別 n 手術時間（min）失血量（mL）肛門排氣時間（h）術后鎮(zhèn)痛率（%）切口感染率（%）觀察組 30 42.5±7.4 8.3±0.9 15.5±2.7 1（3.33） 0（0.00） 43.1±3.8對照組 30 42.0±8.5 15.8±2.9 23.2±4.8 8（26.67） 2（6.67） 51.7±4.9 t[χ2] 0.2430 13.5287 7.6579 [21.3630] [2.069] 7.5964 0.8089 0.0000 0.0000 0.0000 0.086 0.0000 P

2.2 兩組治療費用比較

經統(tǒng)計：觀察組患者的治療費用為（5122.7±286.7）元，對照組患者的治療費用為（3132.9±225.9）元，觀察組患者的治療費用高于對照組，組間比較統(tǒng)計學差異顯著（t=29.8588,P=0.0000）。

3.討論

急性闌尾炎是腹部外科常見的急腹癥，在腹腔鏡技術發(fā)展并廣泛運用于臨床的大趨勢下，在急性闌尾炎的治療中，腹腔鏡手術較之傳統(tǒng)開腹手術有諸多優(yōu)勢；結合本次研究結果的數據對比來看，觀察組患者的術中失血量、腹腔探查率、肛門排氣時間、下床活動時間、術后鎮(zhèn)痛率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），經分析：腹腔鏡切除術中可更清晰的觀察患者的腹腔，并可反復沖洗至膿液吸凈，降低了腹腔殘余感染的可能[2]；其次，腹腔鏡由于創(chuàng)傷小且對患者胃腸功能影響小，患者術后基本不會使用鎮(zhèn)痛藥物和抗生素，這也在一定程度上推動了患者的術后康復[3]。

切口感染是急性闌尾炎手術患者最為常見的并發(fā)癥，據文獻資料報道：常規(guī)開腹手術下患者發(fā)生的概率約為10 ～30%，穿孔性闌尾炎術后切口感染率則達到了14%～67%；這是由于開腹手術會對切口造成明顯的擠壓，切口幾乎不可避免會受炎癥滲出物和膿液的污染[4]；而腹腔鏡手術則借助氣腹撐起腹腔，可確保感染灶遠離切口，因而患者切口感染率大幅度降低。從本次研究結果的數據對比來看，觀察組切口感染率為0，低于對照組且有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

另一方面，腔鏡手術治療急性闌尾炎的費用顯著高于開腹手術，這與本次研究的結果一致；造成這一結果的原因可能與術中實施全麻及使用一次性高價耗材等原因有關，由于我國經濟發(fā)展及醫(yī)療資源分布存在著明顯的地區(qū)差異，因而就目前的情況而言，腹腔鏡手術很難完全取代開腹手術，這也在一定程度上限制了腹腔鏡手術的臨床價值。

綜上所述，腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的效果優(yōu)于開腹切除術，但腹腔鏡手術的治療費用相對更高，在臨床中建議根據患者的經濟水平選擇相應術式。