中國(guó)—老撾軍隊(duì)“和平列車(chē)-2019”醫(yī)療隊(duì)從聯(lián)合演訓(xùn)轉(zhuǎn)為實(shí)際救援行動(dòng)的組織實(shí)施與啟示

徐曉莉，蘇 義，姜 舒，馬明敏，孔偉棟，蘇 皖

0 引 言

中國(guó)—老撾“和平列車(chē)-2019”醫(yī)療隊(duì)于2019年8月15-28日赴老撾執(zhí)行人道主義醫(yī)學(xué)救援聯(lián)合演訓(xùn)暨醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。醫(yī)療隊(duì)人員涵蓋衛(wèi)勤指揮、各醫(yī)療專(zhuān)科、護(hù)理專(zhuān)科、藥劑、影像、防疫檢驗(yàn)等專(zhuān)業(yè)。在外演訓(xùn)期間，因一輛載有中國(guó)游客的大巴車(chē)在老撾北部古城瑯勃拉邦外約40公里處發(fā)生重大交通事故，事故致13人遇難、31人受傷，和平列車(chē)醫(yī)療隊(duì)員臨危授命，演訓(xùn)轉(zhuǎn)為實(shí)際救援。在“和平列車(chē)”醫(yī)療隊(duì)與多方共同協(xié)作下，批量救治妥善處置，傷員病情相對(duì)穩(wěn)定?，F(xiàn)將此次救援行動(dòng)的組織實(shí)施總結(jié)如下。

1 救援行動(dòng)的任務(wù)特點(diǎn)

1.1 籌備時(shí)間緊此次中外聯(lián)合演訓(xùn)轉(zhuǎn)為應(yīng)急醫(yī)療救援行動(dòng)，屬于毫無(wú)預(yù)先準(zhǔn)備的突發(fā)情況，由于醫(yī)療隊(duì)地處國(guó)外，救援地情況不明，救援需求了解困難，人員抽組、急救物資裝備及藥材籌備時(shí)間短，連夜抽組、迅即出動(dòng)，時(shí)間緊任務(wù)重，檢驗(yàn)了我軍機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)的快速反應(yīng)能力。

1.2 多方協(xié)調(diào)難因國(guó)情社情差異大，溝通交流困難，任務(wù)區(qū)域跨度廣，環(huán)境條件復(fù)雜，我軍醫(yī)療隊(duì)與外軍醫(yī)療隊(duì)的聯(lián)系手段單一，缺乏高效聯(lián)合指揮平臺(tái)和快速協(xié)調(diào)機(jī)制，聯(lián)合行動(dòng)能力和多方協(xié)調(diào)效率受到條件限制，與在國(guó)內(nèi)執(zhí)行應(yīng)急救援任務(wù)相比，極大地增加了協(xié)調(diào)的難度。

1.3 環(huán)境條件差當(dāng)?shù)貧夂蜓谉岫嘤?，衛(wèi)生條件較差，傳染病疫情嚴(yán)重，實(shí)際救援地點(diǎn)道路交通不便，需要依靠空運(yùn)力量，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院設(shè)施設(shè)備不全、技術(shù)力量不強(qiáng)、急救藥材不足，增加了執(zhí)行任務(wù)的難度，也給這次參加行動(dòng)的醫(yī)療隊(duì)安全和傷員醫(yī)療后送安全帶來(lái)挑戰(zhàn)[1]。

2 救援行動(dòng)的組織實(shí)施

2.1 救援組織指揮醫(yī)療隊(duì)受領(lǐng)任務(wù)后，立即成立救援指揮組，分析研判情況，明確任務(wù)，加強(qiáng)瑯勃拉邦中國(guó)旅行團(tuán)批量車(chē)禍傷員救治工作。確定中國(guó)赴老撾“和平列車(chē)”醫(yī)療隊(duì)由聯(lián)合演練轉(zhuǎn)換為實(shí)際救援，和平列車(chē)醫(yī)療隊(duì)抽組2支醫(yī)療分隊(duì)分批抵達(dá)事故發(fā)生地對(duì)傷員進(jìn)行救治，并明確應(yīng)急救援人員抽組、物資裝備籌備、空運(yùn)傷員后送有關(guān)要求。

2.2 救援人員抽組根據(jù)批量車(chē)禍傷員發(fā)生特點(diǎn)，及從車(chē)禍發(fā)生地醫(yī)院了解的傷員傷情和需求，緊急抽組急救、骨科、普通外科、顱腦外科、心胸外科、泌尿外科、護(hù)理、藥學(xué)等專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員，組成前出應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)，做好隨時(shí)出動(dòng)準(zhǔn)備。

2.3 救援物資準(zhǔn)備受領(lǐng)任務(wù)后，應(yīng)急救援醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員發(fā)揚(yáng)持續(xù)作戰(zhàn)的戰(zhàn)斗精神，連夜進(jìn)行藥品耗材及必要急救設(shè)備的籌措和裝載，攜帶前方急需的血液、急救設(shè)備及藥材等衛(wèi)生物資趕往事發(fā)地點(diǎn)展開(kāi)醫(yī)療救援。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院缺乏緊急救援急需的藥材，因?yàn)槲以横t(yī)療隊(duì)執(zhí)行任務(wù)地域?yàn)槔蠐胱匀粸?zāi)害高發(fā)地區(qū)，在國(guó)內(nèi)階段藥材籌備中，考慮可能發(fā)生的突發(fā)情況，在物資籌措時(shí)，充分準(zhǔn)備了突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援所需的藥材，為快速反應(yīng)、高效執(zhí)行批量車(chē)禍傷員救援任務(wù)打下了物資基礎(chǔ)[2-3]。

2.4 救援組織實(shí)施到救援地點(diǎn)后，醫(yī)療隊(duì)立即與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)接需求，合理分配救治力量，先后赴老撾瑯勃拉邦中老國(guó)際醫(yī)院開(kāi)展傷員分類(lèi)和早期救治。救援過(guò)程中，隊(duì)員們完成了對(duì)傷員的進(jìn)一步分類(lèi)處置，對(duì)所有收治入院傷員進(jìn)行了包括創(chuàng)傷性胸腔積液、脾破裂、多發(fā)性骨折等傷情的分類(lèi)和研判，開(kāi)展了包扎、夾板固定、危重患者的生命維持等早期治療；在詢(xún)問(wèn)、判斷和處置傷情的同時(shí)，對(duì)8名傷員進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，舒緩了傷員及其親友們?cè)诋悋?guó)他鄉(xiāng)對(duì)傷情的擔(dān)憂(yōu)和恐懼焦慮的情緒。

2.5 組織醫(yī)療后送中老雙方醫(yī)務(wù)人員共同分析每名傷員傷情，依照“先重后輕、先急后緩”的原則，確定分批空運(yùn)醫(yī)療后送方案，針對(duì)醫(yī)療后送過(guò)程可能發(fā)生的二次損傷等風(fēng)險(xiǎn)，配備急救裝備和藥材，并根據(jù)后送傷員傷情科學(xué)配備隨行保障醫(yī)務(wù)人員。在老撾遭遇嚴(yán)重車(chē)禍的20名中重度傷員分兩批次全部在車(chē)禍發(fā)生24 h內(nèi)空運(yùn)后送至萬(wàn)象老撾最好的軍隊(duì)醫(yī)院接受確定性治療，由中老雙方醫(yī)護(hù)人員實(shí)施聯(lián)合救治[4-5]。

3 思考與啟示

3.1 醫(yī)療隊(duì)從聯(lián)合演訓(xùn)轉(zhuǎn)為實(shí)際救援要實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接在聯(lián)合演訓(xùn)階段，中老雙方軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員共同進(jìn)行批量災(zāi)害傷員聯(lián)合快速檢傷分類(lèi)、重癥急救、救治收容、防疫洗消、傳染病隔離和治療，利用野戰(zhàn)手術(shù)車(chē)開(kāi)展損傷控制手術(shù)，采用集成式檢驗(yàn)?zāi)K開(kāi)展快速檢驗(yàn)，應(yīng)用便攜式影像設(shè)備開(kāi)展精準(zhǔn)輔助檢查，運(yùn)用多種便攜式檢測(cè)儀進(jìn)行快速偵檢，開(kāi)展水陸空立體傷員醫(yī)療后送等一系列演練動(dòng)作[6]。這些訓(xùn)練為實(shí)際救援行動(dòng)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，受領(lǐng)任務(wù)后，醫(yī)療隊(duì)立即按聯(lián)合演訓(xùn)流程進(jìn)行人員抽組、藥材籌措、裝備準(zhǔn)備、緊急前出、實(shí)施救援、醫(yī)療后送，將演訓(xùn)成果應(yīng)用于實(shí)際救援行動(dòng)中，實(shí)現(xiàn)緊密銜接、無(wú)縫對(duì)接。

3.2 醫(yī)療隊(duì)混合編組條件下實(shí)施救援要注重多方協(xié)同此次聯(lián)合聯(lián)演過(guò)程中出現(xiàn)執(zhí)行真實(shí)批量車(chē)禍傷員應(yīng)急醫(yī)療救援任務(wù)情況，是檢驗(yàn)我國(guó)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量隨時(shí)遂行醫(yī)療救治任務(wù)的“試金石”。醫(yī)療隊(duì)從受領(lǐng)任務(wù)、分析研判、請(qǐng)示報(bào)告、臨戰(zhàn)動(dòng)員、緊急抽組、物資籌措、空運(yùn)機(jī)動(dòng)、傷員分診、現(xiàn)場(chǎng)救治、傷情討論、組織醫(yī)療后送等環(huán)節(jié)有條不紊，使傷員得到了快速救治和醫(yī)療后送。但如何有效開(kāi)展跨國(guó)救援行動(dòng)聯(lián)合指揮，如何高效進(jìn)行多方協(xié)同與多種衛(wèi)生力量快速銜接，如何快速準(zhǔn)確了解救援現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療需求，攜帶裝備物資標(biāo)準(zhǔn)是否能滿(mǎn)足救援任務(wù)需要，如何協(xié)同組織高效醫(yī)療后送，均有待進(jìn)一步深入探索。

3.3 開(kāi)展復(fù)雜環(huán)境陌生條件下應(yīng)急醫(yī)療救援模式研究研究陌生條件下物資裝備的快速精準(zhǔn)籌措，探索陌生地域、陌生裝備、混合編組條件下的快速機(jī)動(dòng)展開(kāi)、指揮協(xié)同、醫(yī)療和勤務(wù)保障等內(nèi)容。深入開(kāi)展適應(yīng)多樣化環(huán)境，機(jī)動(dòng)性強(qiáng)的便攜化、組合式、集成化衛(wèi)生裝備研究[7]。深入研究中外聯(lián)合應(yīng)急救援的聯(lián)合指揮融合模式、預(yù)編混編模式、規(guī)范協(xié)同和通聯(lián)方法、規(guī)范應(yīng)急醫(yī)療救援流程，形成適應(yīng)多種復(fù)雜條件、快速高效的應(yīng)急醫(yī)療救援模式，提高聯(lián)合救援的整體效率[8]。

3.4 重視突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)防范根據(jù)應(yīng)急醫(yī)療救援任務(wù)特點(diǎn)，全面分析救援過(guò)程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)救援地域特點(diǎn)、氣候水文、民社情、疫情及保密安全、運(yùn)輸安全、人員管控、可能發(fā)生的突發(fā)事件等情況，做好各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)防范關(guān)鍵點(diǎn)，各環(huán)節(jié)指定安全責(zé)任人，明確防范要求，將國(guó)外救援過(guò)程中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療隊(duì)機(jī)動(dòng)途中風(fēng)險(xiǎn)、傳染病傳播風(fēng)險(xiǎn)、情況不明的潛在風(fēng)險(xiǎn)、傷員后送可能發(fā)生的二次損傷風(fēng)險(xiǎn)等降到最低，保障應(yīng)急醫(yī)療救援行動(dòng)安全高效。

4 結(jié) 語(yǔ)

此次參加中國(guó)—老撾“和平列車(chē)-2019”人道主義醫(yī)學(xué)救援聯(lián)合演訓(xùn)暨醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，又從聯(lián)合演練轉(zhuǎn)換為實(shí)際救援行動(dòng)，既檢驗(yàn)了我軍機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量的應(yīng)急反應(yīng)能力，也顯現(xiàn)出在跨國(guó)執(zhí)行緊急救援任務(wù)中還有許多需要研究探索和規(guī)范完善之處，為提升聯(lián)合應(yīng)急醫(yī)療救援能力，推進(jìn)中外聯(lián)合演訓(xùn)組織指揮和協(xié)同積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。今后需結(jié)合這次任務(wù)，積極開(kāi)展聯(lián)合指揮模式、應(yīng)急醫(yī)療救援力量建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、便攜式急救裝備與藥材、多方協(xié)同與快速銜接機(jī)制等研究，促進(jìn)多樣化衛(wèi)勤保障能力的不斷提升。