不可忽視的病變：脂肪肝（下）

七、中西醫(yī)治療

西藥治療 脂肪肝已經(jīng)成為當(dāng)今人們議論的健康大熱題。普遍認為主要的形成原因與肥胖、高血脂、糖尿病、嗜酒或營養(yǎng)過剩等因素有關(guān)，調(diào)整肝臟脂肪代謝主要用調(diào)節(jié)血脂的藥物。

這方面的藥物很多。其藥理作用也是多方面的，臨床上有一定的療效，也有一定的副作用。常用的藥物有非諾貝特、肝得健、血脂康、肝脂寧、脂必妥、月見草油等。

選擇藥物時常要注意脂肪肝的類型、病情和藥物的性能。比如說，酒精性脂肪肝可選用具有降低肝細胞脂肪浸潤，降低炎癥反應(yīng)，促進肝細胞再生和降低結(jié)締組織形成作用的肝得??；膽固醇性脂肪肝選用抑制膽固醇合成的血脂康和有增加膽固醇排泄作用的非諾貝特；糖尿病性脂肪肝宜選用樂脂平或必降脂；甘油三酯高的可選用多稀康、多利平脂或月見草油等。

多酶片含有多種消化酶，彈性蛋白酶是常用的助消化藥，同時又有分解脂肪，降低血中甘油三酯含量，加速膽固醇消化和分解，促進膽汁排泄的作用，可防止脂肪肝發(fā)展和延緩動脈硬化，對脂肪肝的治療有一定的作用。

在選用調(diào)脂藥物時，要注意藥物的毒副作用，根據(jù)病情確定用藥時間，不可濫用，一定要在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下用藥。

中醫(yī)治療 中醫(yī)學(xué)認為，脂肪肝屬于積聚與瘀痰范疇。臨床常見舌質(zhì)黯，有紫點、瘀斑，有膩苔，約占65%。該病發(fā)生機理以氣滯血瘀為本，以肝膽濕熱為標。以飲食不節(jié)、情緒不佳、肝失疏泄為誘因，以氣滯于內(nèi)、肝絡(luò)阻塞、脾失健運、濁邪害清、氣血痰瘀互結(jié)于脅下為基本病機。需根據(jù)患者的癥狀、體征，從氣血、痰飲、寒熱、虛實等方面予以精確辨證，對癥治療，方可收到良好的效果。中醫(yī)一般根據(jù)氣血、濕熱、痰瘀將脂肪肝辨證分型，分別進行施治。

八、飲食指導(dǎo)

脂肪肝患者平時應(yīng)注意飲食營養(yǎng)的合理搭配，除限制脂肪飲食外，還應(yīng)以高蛋白、低糖飲食為主，補充足夠的礦物質(zhì)和維生素。

控制熱量攝入 脂肪肝病人應(yīng)控制熱量攝入，以便使肝細胞內(nèi)的脂肪逐漸氧化。具體來說，一般情況下每千克體重供給熱量以83～104.6 千焦耳為宜。每天每公斤體重供應(yīng)脂肪量以0.5～0.8 克為宜，且宜選用植物油或者含不飽和脂肪酸的食物。碳水化合物(含食糖)每天每千克體重的供給量應(yīng)控制在2～4 克為宜。

適當(dāng)多食蛋白質(zhì)食物 一般情況下，每天每公斤體重可供應(yīng)蛋白質(zhì)1.2～1.5 克。蛋白質(zhì)可以幫助肝內(nèi)脂肪的轉(zhuǎn)變，并有保持肝細胞和促使已損傷的肝細胞恢復(fù)和再生的作用。

補充維生素 脂肪肝病人應(yīng)保證充足的維生素供應(yīng)。新鮮蔬菜，尤其是綠葉蔬菜可滿足機體對維生素的需要，但不宜多吃含糖多的蔬菜及水果。最好多食新鮮綠葉蔬菜和含糖量偏低的新鮮水果，對胡蘿卜、芋頭、土豆、山藥、粉絲等含糖較多的食物應(yīng)適當(dāng)限制。平時還可多吃含有甲硫氨基酸豐富的食物，諸如小米、芝麻、油菜、菠菜、干貝、淡菜等，這些食物可促進體內(nèi)磷脂合成，使肝細胞內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)化。

適量飲水、限鹽 脂肪肝患者要適量飲水，以促進機體代謝及有毒廢物的排泄，還應(yīng)限制吃鹽，每天吃鹽要控制在6 克以下。

避免辛辣刺激性食物 脂肪肝患者要少吃辛辣刺激性食物，如洋蔥、姜、蔥、蒜、辣椒、咖啡等，避免引起食欲增加，還要少喝肉湯、雞湯、魚湯等，防止體重增加。烹調(diào)方式應(yīng)以蒸、煮、燉、燴為主。

此外，脂肪肝患者應(yīng)禁酒，因酒精進入體內(nèi)95%以上在肝內(nèi)分解代謝，大量長期飲酒還可引起酒精肝，使脂肪肝加重。

九、食療藥膳

飲食療法是改變脂肪肝最為有效的方式，脂肪肝患者以進食富含高蛋白（以雞蛋類、魚類、瘦肉、牛奶等動物蛋白質(zhì)為主），低糖，適量脂肪（以植物油為主），大量維生素（以新鮮蔬菜、水果為主）的飲食為宜。

如果身體肥胖、熱量攝入過多，則要控制飲食，做到定量、以素為主，多吃蔬菜、水果。平時宜食用高蛋白、低脂肪、低糖及富含維生素的食物，少食油膩及含熱量高的甜食品，以減少總熱量的攝入，促使體內(nèi)多余的脂肪氧化消耗。

如果有選擇性地將一些食物與藥物配伍做成藥膳，就既有藥物療效，又有食物美味，食借藥力，藥助食成，二者相輔相成，能夠起到治療或輔助治療的作用。具體可按照高蛋白、低脂肪、低糖及多維生素的飲食原則，選用常見食療藥膳。

十、生活保健

脂肪肝的生活保健有一個十六字要訣：“合理膳食，控制體重，適量運動，慎用藥物?！弊龅竭@些，不僅可以拒絕脂肪肝，還可以將肥胖癥、高血壓、高血糖等拒之門外。

合理膳食 每日三餐膳食要調(diào)配合理，做到粗細搭配，營養(yǎng)平衡。足量的蛋白質(zhì)能清除肝內(nèi)脂肪，每天應(yīng)攝入80～100克，主食不可太精太細，應(yīng)適量多吃一些粗糧，如燕麥、玉米、甘薯、豆制品等。這些食物中含極豐富的亞油酸，鈣、硒、卵磷脂、維生物E 和較多的纖維素，可降低血清膽固醇、甘油三酯，中和體內(nèi)因過多食用肉食和蛋類所產(chǎn)生的過多的酸，保持人體酸堿平衡，并可將腸道內(nèi)過多的脂肪、糖、毒素排出體外，起到降脂作用。此外，攝入充足的蔬菜、水果，以保證體內(nèi)的維生素與食物纖維需求；水果含糖量較多，食用量要適當(dāng)。

多吃副食，限制主食 特別要限制脂肪類食品，不吃或少吃甜食、油炸食品及肉湯、雞湯、魚湯。不吃動物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇食物，促進體內(nèi)多余脂肪氧化消耗，使體重減輕。也可采用民間藥膳加強去脂減肥效果，如胡蘿卜、葵花籽、薏米、鮮山楂、無花果、生槐花、嫩荷葉、菊花、新鮮玉米、木耳等，都有去脂減肥的作用。任取幾種同煮后去渣取汁或煮粥，可作早、晚餐及點心服用。

節(jié)制飲食 就是要控制高能量、高糖、高脂肪飲食。首先要控制熱能，把體重減輕至標準體重作為目標，做到能量消耗高于能量攝入。

慎用藥物 肝臟是人體的化工廠，任何藥物進入體內(nèi)都要經(jīng)過肝臟解毒，所以，平時不要動不動就吃藥，特別不要隨便吃廣告上宣傳的所謂保健類的藥物。對出現(xiàn)有癥狀的脂肪肝患者，在選用藥物時更要慎重，謹防藥物的毒副作用，特別對肝臟有損害的藥物絕對不能用，避免進一步加重肝臟的損害。此外，心情要開朗，不暴怒，少氣惱，注意勞逸結(jié)合等也是相當(dāng)重要的。

適當(dāng)運動 每天堅持體育鍛煉，可視自己體質(zhì)選擇適宜的運動項目，如慢跑、打乒乓球、羽毛球等運動；要從小運動量開始，循序漸進，逐步達到適當(dāng)?shù)倪\動量，以加強體內(nèi)脂肪的消耗。每天跑步，以每小時至少6公里的速度才能達到減肥效果。此外，其他有氧運動，如仰臥起坐或借助健身器械鍛煉，對防治脂肪肝都是很有益的。

藥物輔助治療 脂肪肝貴在早期發(fā)現(xiàn)，采取積極治療，一般都能得到很好的控制。特別指出的是，脂肪肝的預(yù)防工作應(yīng)從兒童做起，對于比較胖的兒童，應(yīng)注意采取控制飲食與增加運動的方式進行防治。

選擇健康的生活方式，控制飲食和體重，不酗酒，多參加體育鍛煉是預(yù)防脂肪肝的好方法。