中老年人骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療（上）

文/中日醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師 樊碧發(fā) 主治醫(yī)師 劉波濤 圖片提供/站酷海洛

王先生是單位的業(yè)務(wù)骨干，平時一心撲在工作上，和父母待在一起的時間不多。王先生的媽媽這陣子總和王先生說自己腰疼，而且感覺越來越嚴重。王先生一直想著帶媽媽去看病，但工作一忙就耽擱了。

這天午飯時間大家聊天，公司的老李說起自己媽媽又骨折了，大家都很詫異，李媽媽不是骨折剛好嗎？事情是這樣的，幾個月前，李媽媽在樓下搬動一輛擋路的自行車，被自行車碰了一下，也不是多大的碰撞，結(jié)果她的腰椎骨折了。住院、手術(shù)、休養(yǎng)，恢復(fù)了好一陣子。老李說，這次更夸張了，老人家與海外歸來的外孫見面熱烈擁抱，竟然又骨折了。談話過程中，王先生聽老李說，他媽媽有個毛病，一直腰疼。王先生一下子想起自己媽媽也總是腰疼，趕快放下手中的工作，陪著媽媽來到醫(yī)院就診。

疼痛科醫(yī)生仔細詢問了母親的情況，并進行了細致的查體。醫(yī)生告訴王先生，他的母親患了嚴重的骨質(zhì)疏松癥，這是引起腰痛的根本原因，也是不少老人經(jīng)常發(fā)生骨折的“元兇”。王先生不禁問道：“骨質(zhì)疏松癥真的這么嚴重嗎？”疼痛科醫(yī)生點點頭，說道：“骨質(zhì)疏松癥對于您日漸老去的母親來說，是一件很重要的事情，我們今天就來說說看?！?/p>

認識骨質(zhì)疏松癥

醫(yī)學(xué)界對于骨質(zhì)疏松癥的專業(yè)定義是：骨量低下、骨質(zhì)微結(jié)構(gòu)損壞、骨脆性增加、骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙疾病。發(fā)生骨質(zhì)疏松以后，人體的骨骼變得不再結(jié)實，像脊椎骨這樣長期承重而又不是特別堅硬的骨骼，在持續(xù)的重力作用下，可能會被慢慢壓扁，以至于出現(xiàn)彎腰駝背、身高變矮(身高平均縮短3 ～6 厘米，所以定期體檢是很重要的事情)，嚴重的時候則會出現(xiàn)壓縮性骨折，引起胸背部或腰背部的慢性疼痛，甚至導(dǎo)致胸廓變形，引起胸悶氣短的情況。如果不慎發(fā)生摔倒或者磕碰，受力的部位，比如手腕處的橈骨、髖骨、股骨頭等都非常容易發(fā)生骨折，這些都是常見的骨質(zhì)疏松癥的典型表現(xiàn)和危害。

據(jù)調(diào)查，我國60 歲以上人群中骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率為40%～50%，有接近1 億的患者，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為影響我國老年人生活質(zhì)量的最主要的疾病之一。

骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識

1骨骼是由有機物和無機礦物質(zhì)構(gòu)成的，前者主要是膠原蛋白，后者主要是鈣和磷酸鹽，有機物就像房屋的鋼筋，無機礦物質(zhì)就像混凝土。人類從胚胎時期就開始進行骨骼的構(gòu)成，大概在30 歲左右達到骨骼最健壯結(jié)實的時候，這時候骨量達到高峰，隨后骨量開始逐漸丟失。所以說骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防不僅僅是老年人的事情，這是一個長期慢性的過程。

2除了年齡因素以外，女性在絕經(jīng)以后，由于雌激素水平的降低也會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，這就是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。在中老年人中最常見的就是老年性骨質(zhì)疏松癥和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

●老年性骨質(zhì)疏松癥——我們已經(jīng)說過，骨質(zhì)疏松癥引起骨折的常見部位是髖部、腕部，這是由于老年人摔跤后通常是跌坐在地上或者用手撐地。除此以外，由于脊柱承擔(dān)身體的重量，在長期的重力作用下，會發(fā)生壓縮性骨折，如果患者在生活中跌倒或者過度扭轉(zhuǎn)身體，也可能出現(xiàn)急性的壓縮性骨折。骨折不僅帶來身體的病痛，還會導(dǎo)致日常生活能力的喪失，甚至長期臥床，這樣就很可能合并褥瘡或者肺部感染等一系列并發(fā)癥，使得老年人骨折一年后的死亡率達到12%～20%，因此骨質(zhì)疏松癥又被稱為“靜悄悄的殺手”。

●絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥——在日常生活中我們會發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)彎腰駝背的老年人大部分是女性，這是由于女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率明顯高于男性。我們知道雌激素能夠有效防止骨質(zhì)流失。女性在絕經(jīng)期之后，雌激素水平會明顯下降，導(dǎo)致女性的骨量流失明顯快于男性。另外，女性的青春期比男性要短，年輕時骨量的儲備較少，骨骼普遍不如男性結(jié)實，加之女性的戶外活動普遍少于男性，而妊娠和哺乳會造成骨質(zhì)的額外流失，這些因素都會使得老年女性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率明顯高于男性。需要強調(diào)的是，雖然絕經(jīng)后骨質(zhì)流失開始明顯加快，但骨質(zhì)疏松癥的出現(xiàn)通常會在數(shù)年之后，所以當女性進入圍絕經(jīng)期時應(yīng)當格外重視骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防，早做準備。

3下面這些情況可以加快骨質(zhì)的流失，更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

●營養(yǎng)不良、偏食、過度減肥和體重過低。

●性激素水平低下。

●長期大量吸煙、飲酒，過量飲用咖啡和碳酸飲料。

●戶外活動嚴重不足，日曬嚴重不足。

●慢性腎臟性疾病或肝臟疾病。

●長期使用激素或化療藥物。

骨質(zhì)疏松癥的自我檢測

王先生聽完醫(yī)生的介紹以后，突然問道：“我們作為普通人，什么時候就應(yīng)該去看醫(yī)生來預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松呢？”醫(yī)生拿出了一份自我檢測的問卷，如果其中任何一項的回答為“是”，則患者已經(jīng)是骨質(zhì)疏松癥的高危人群了。

您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會損傷到自己的骨骼呢？

您是否連續(xù)三個月以上服用激素類藥物？

您的身高是否比年輕時降低了3 厘米或更多？

您是否過度飲酒？每天飲酒兩次或者一周中只有1～2 天不飲酒。

您每天吸煙超過20 支嗎？

您是否由于腸道疾病而經(jīng)常腹瀉呢？

您的父母是否因為輕微的碰撞或者跌倒就發(fā)生了髖部骨折的情況？

女性回答，您是否在45 歲之前就出現(xiàn)絕經(jīng)狀態(tài)？

女性回答，您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12 個月以上沒有月經(jīng)？除了懷孕期間。

男性回答，您是否有性功能減退或者缺乏性欲的癥狀？

王先生馬上請母親進行了自我檢測，結(jié)果目前有5項都為“是”，這讓王先生出了一身冷汗。(待續(xù))