新型冠狀病毒肺炎疫情下神經(jīng)外科病區(qū)的護(hù)理管理

劉香蓮，邵世蓉，鄧天芳

（德陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，四川 德陽 618000）

0 引言

2019年12月，在我國湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)了原因不明的肺炎，并進(jìn)行了流行病學(xué)檢測(cè)，確診為新型冠狀病毒感染性肺炎。其主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳，重癥者可有危及生命的呼吸系統(tǒng)癥狀；且短時(shí)間內(nèi)發(fā)生了全國性乃至境外的傳播，出現(xiàn)家庭成員、聚集性感染現(xiàn)象[1]。如此傳染性強(qiáng)的疫情其防控措施異常嚴(yán)峻。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。冠狀病毒是自然界廣泛存在的一類病毒，此次新型冠狀病毒屬于β屬是的冠狀病毒，目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45)同源性達(dá)85%以上，暫定為2019-nCoV，來源于野生動(dòng)物[2]。人群普遍易感[3]。潛伏期1-14天，多為3-7天；對(duì)紫外線及熱敏感，56℃30分鐘可以殺滅病毒，可被乙醚、75%乙醇（酒精）、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑有效滅活。但需要強(qiáng)調(diào)的是，氯己定（洗必泰）不能有效滅活病毒[4]。

武漢疫情爆發(fā)日起，至2月14日00:00止，筆者所在神經(jīng)外科病房在院患者總數(shù)28人，其中帶人工氣道的危重病人10例，家屬34人，醫(yī)務(wù)人員18人，病區(qū)工人（包括護(hù)工）6人，面對(duì)如此大數(shù)量的人群匯集場所，針對(duì)該病毒其傳染性強(qiáng)，傳播速度快，極易在人群傳播擴(kuò)散的特性及主要通過呼吸道、接觸傳播[5]，在相對(duì)封閉環(huán)境中暴露于高濃度氣溶膠的情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[6]?；颊咴诳人?、噴嚏、說話時(shí)的飛沫，呼出的氣體近距離直接吸入而導(dǎo)致直接感染，即使接觸被病毒污染的物體表面，當(dāng)再次接觸口腔、鼻腔、眼睛等黏膜，也導(dǎo)致感染，由于神經(jīng)外科患者病情的特殊性，科室制定了一系列的防護(hù)方案，并在全科嚴(yán)格落實(shí)，整個(gè)病區(qū)實(shí)現(xiàn)“零感染”的目標(biāo)，具體實(shí)施如下。

1 結(jié)合疫情，制定切實(shí)可行的護(hù)理管理制度

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)公告[7]要求以及醫(yī)院護(hù)理部對(duì)各科室新冠疫情防控工作的規(guī)范，結(jié)合神經(jīng)外科病區(qū)的實(shí)際情況制定出《神經(jīng)外科預(yù)防新型冠狀病毒感染的規(guī)范和建議 》，包括病區(qū)分診接待處管理、病房陪護(hù)人員管理、病房所有人員的體溫檢測(cè)及登記、疑似及確診新冠患者特殊標(biāo)識(shí)、手術(shù)病人交接管理和預(yù)約入院病人及入院流程等。

2 強(qiáng)化培訓(xùn)，提高科室所有人員對(duì)新冠的認(rèn)識(shí)

2.1 培訓(xùn)人員全覆蓋

為了提高科室人員對(duì)新型冠狀病毒的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，對(duì)科室所有醫(yī)護(hù)人員以及工勤人員進(jìn)行了新型冠狀病毒知識(shí)的培訓(xùn)，并由責(zé)任護(hù)士采用標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)語言對(duì)科室的病人及陪護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，達(dá)到人員的全覆蓋，讓科室的每一個(gè)人都知曉相關(guān)知識(shí)，掌握相關(guān)防護(hù)措施，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。

2.2 培訓(xùn)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)公告要求和醫(yī)院護(hù)理部對(duì)各科室新冠疫情防控工作的規(guī)范，制定適用于神經(jīng)外科病區(qū)的預(yù)防新型冠狀病毒感染的規(guī)范和建議標(biāo)準(zhǔn)對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

2.3 培訓(xùn)形式的多樣化

結(jié)合疫情情況，減少人員聚集，科室采取線下培訓(xùn)包括分組培訓(xùn)、一對(duì)一培訓(xùn)，結(jié)合線上培訓(xùn)包括微信群培訓(xùn)、視頻會(huì)議以及應(yīng)用317護(hù)線上培訓(xùn)等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)。

3 采取措施，全面落實(shí)病區(qū)防護(hù)工作

3.1 簽署流行病學(xué)史確認(rèn)責(zé)任書

科室工作人員、患者及患者家屬均簽署流行病學(xué)史確認(rèn)責(zé)任書，提高責(zé)任感，加強(qiáng)疫情重視度。

3.2 個(gè)人防護(hù)管理要求

（1）明確學(xué)習(xí)室門口的通道為單一進(jìn)出口，所有工作人員（醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、清潔工）上班時(shí)需在護(hù)士站由辦公老師負(fù)責(zé)測(cè)量體溫并登記，體溫正常方可進(jìn)入辦公區(qū)。

（2）上班期間不穿高領(lǐng)毛衣，穿工作服，帶好口罩、帽子，帽子盡可能遮住耳朵。工作期間不得取下口罩，即使是在護(hù)士站、辦公室等非病房區(qū)域。對(duì)取下的口罩及一次性帽子立即放入到黃色垃圾桶，不得隨意放在辦公桌上、值班室或更衣室，一旦發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理。

（3）進(jìn)行氣管插管、氣管切開、口腔護(hù)理、傾倒冷凝水等高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)，務(wù)必戴上面屏或護(hù)目鏡；使用機(jī)械通氣的患者一律連接密閉式吸痰管進(jìn)行吸痰，冷凝水收集桶必須蓋上蓋子；在進(jìn)行診療過程中，嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確實(shí)施手衛(wèi)生。

（4）上班帶手機(jī)的人員建議使用一次性密封袋，下班對(duì)手機(jī)進(jìn)行消毒。

（5）病房保持空氣流通，每天至少通風(fēng)三次：7:00-9:00；12:00-13:00；18:00-20:00。掛式消毒機(jī)及移動(dòng)式病房消毒機(jī)對(duì)病區(qū)循環(huán)消毒。

（6）工作就餐期間不要混吃餐食，就餐盡量不說話，距離保持1米以上，整個(gè)就餐時(shí)間不超過20min，減少暴露，就餐區(qū)域持續(xù)開窗通風(fēng)，禁止在值班室就餐。

（7）水杯使用后請(qǐng)放入學(xué)習(xí)室固定的水杯柜內(nèi)，值班室、更衣室、學(xué)習(xí)室辦公桌上不能放置水杯，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，做丟棄處理。

（8）下班時(shí)個(gè)人防護(hù)流程：流動(dòng)水洗手-脫下工作服--取下口罩、帽子丟入黃色垃圾桶-洗手-洗臉及脖子-洗眼睛（洗眼鏡）-洗鼻孔-戴口罩-穿衣服-離開科室-使用電梯門口快速手消洗手。

（9）建議上夜班及下夜班的老師盡量在家睡覺，避免聚集。

3.3 辦公區(qū)、生活區(qū)消毒及管理規(guī)范

（1）醫(yī)生辦公室、護(hù)士站、護(hù)士長辦公室、主任辦公室、學(xué)習(xí)室、二線醫(yī)生辦公室、更衣室、醫(yī)生/護(hù)士/住院總值班室使用1000mg/L的含氯消毒劑擦拭1次/天，門把手2次/天；電腦及鍵盤使用75%酒精擦拭消毒1次/天。更衣室每日19:00使用空氣消毒機(jī)消毒2小時(shí)。房間每天開窗通風(fēng)不少于3次，每次不少于30min。科內(nèi)禁止吸煙。

（2） 床單被套每周一、周四更換，嚴(yán)禁穿工作服進(jìn)入值班區(qū)域。

（3）總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)領(lǐng)用及發(fā)放防護(hù)用品（口罩、帽子、一次性隔離衣），按需領(lǐng)取含氯消毒劑，75%酒精按照?；饭芾硪箢I(lǐng)取存放及使用并做相應(yīng)登記。

3.4 病房管理要求

（1）總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)PDA、對(duì)講機(jī)、電話、病歷使用75%酒精擦拭消毒，每日一次。每日督導(dǎo)工人對(duì)病區(qū)地面、物表均要使用1000mg/L噴灑或擦拭。使用后的面屏、護(hù)目鏡用75%酒精擦拭消毒。

（2）吸氧的患者若病情允許，請(qǐng)為患者佩戴口罩。

3.5 陪伴管理要求

（1）所有陪伴必須戴口罩方能進(jìn)入病區(qū)，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員須進(jìn)行“三詢問”[8]：近期是否曾到過湖北（武漢）？是否與湖北（武漢）返鄉(xiāng)人員有接觸？有無發(fā)熱、咳嗽、乏力？

（2）每張床位限留陪伴1人，特殊病人或危重病人需由主管醫(yī)生、主管護(hù)士共同評(píng)估病情后限留陪伴不超過2人。

（3）責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接班時(shí)對(duì)陪伴人員也需進(jìn)行交接，陪伴盡量固定，減少更換頻率。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)探視（16:00-18:00），盡量縮短探視時(shí)間。責(zé)任護(hù)士每天需對(duì)家屬進(jìn)行體溫測(cè)量并做好登記。

3.6 主管醫(yī)生、主管護(hù)士需做好陪伴關(guān)于新型冠狀病毒感染預(yù)防措施的宣教工作

（1）指導(dǎo)患者及家屬正確執(zhí)行手衛(wèi)生，選擇防護(hù)口罩時(shí)應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩[9]，有條件者可選用N95口罩，同時(shí)指導(dǎo)戴口罩、取口罩、丟棄口罩的正確方法。

（2）飲食方面以清淡、富營養(yǎng)、高蛋白、高維生素為主，強(qiáng)調(diào)食物要煮熟，禁食野生動(dòng)物。

（3）盡量減少出門、避免去人多擁擠的地方。出門時(shí)，務(wù)必戴口罩。勤洗手、勤洗澡、多喝水、規(guī)律作息、少熬夜。主動(dòng)做好個(gè)人及家庭成員的健康監(jiān)測(cè)，自覺發(fā)熱時(shí)要主動(dòng)測(cè)量體溫。若出現(xiàn)可疑癥狀，主動(dòng)戴上口罩及時(shí)就近就醫(yī)。

4 加強(qiáng)患者及家屬心理疏導(dǎo)。

向家屬做好國家防疫政策的宣教：[10]根據(jù)國家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》覆蓋的藥品及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，全部臨時(shí)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?；并保證及時(shí)支付患者費(fèi)用，以發(fā)揮醫(yī)療救助資金的兜底保障作用，從而消除患者就醫(yī)顧慮，也可最大限度避免患者、家屬對(duì)流行病學(xué)的漏報(bào)，得到及時(shí)、徹底的治療。

5 加強(qiáng)督導(dǎo)，做好臨床護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管

為了保證疫情期間病區(qū)各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量，科室護(hù)士長及質(zhì)控小組每天對(duì)病區(qū)工作人員的個(gè)人防護(hù)措施、手衛(wèi)生規(guī)范、病區(qū)各個(gè)區(qū)域和物品的消毒、陪伴的管理等措施的落實(shí)進(jìn)行全面督查，每天對(duì)督查結(jié)果進(jìn)行反饋，并提出相應(yīng)的整改措施，使病區(qū)的各項(xiàng)防護(hù)措施切實(shí)落實(shí)，防止了感染的發(fā)生?？剖彝ㄟ^采取一系列針對(duì)性的防護(hù)措施包括疫情期間病區(qū)管理制度的制定、人員的培訓(xùn)、病區(qū)管控制度的落實(shí)及監(jiān)管等，有效地保證了病區(qū)人員的安全。筆者神經(jīng)外科病區(qū)無一例新型冠狀病毒感染病例，實(shí)現(xiàn)了“零感染”目標(biāo)。

整個(gè)疫情期間，醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)重，各項(xiàng)措施實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理都非常重要，特別是杜絕潛在感染源進(jìn)入病區(qū)，切斷一切傳播途徑，防止交叉感染，同時(shí)也能保護(hù)醫(yī)患及其家庭安全，特殊時(shí)期采取特殊的應(yīng)對(duì)策略。新型冠狀病毒二代感染傳播期正處于高峰階段，醫(yī)、護(hù)、患組成的這個(gè)大家庭，要杜絕聚集性感染的發(fā)生，全病區(qū)上下仍不能掉以輕心，要相互監(jiān)督，以落實(shí)更完善更嚴(yán)格的防護(hù)措施，打好此期的攻堅(jiān)戰(zhàn)。