肛腸疾病問(wèn)答

文/中日醫(yī)院肛腸科一部主任醫(yī)師 范學(xué)順

什么是肛門(mén)失禁?

一些久病臥床的老年人，因肛門(mén)經(jīng)常有液體流出而異常痛苦?；颊邿o(wú)手術(shù)史，雖肛門(mén)括約肌異常松弛，但大便仍不能正常解出，久之直腸內(nèi)糞便堆積嵌塞，只有部分液體流出。中醫(yī)學(xué)將其稱(chēng)為“熱結(jié)旁流”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“溢出性便失禁”。

臨床上常用的肛門(mén)失禁的分類(lèi)方法有以下幾種。

1.根據(jù)臨床癥狀分類(lèi)

●完全失禁：不能控制干便、稀便和氣體。

●不完全性失禁：能控制干便，不能控制稀便和氣體。

●感覺(jué)性失禁：輕度不能控制，有少量糞便、黏液和氣體排出。

2.以失禁程度分類(lèi)

●輕度：液體糞便偶有污染內(nèi)褲。

●中度：不能控制稀便及氣體，稀便經(jīng)常污染內(nèi)褲。

●重度：完全失禁。

3.以失禁性質(zhì)分類(lèi)

●運(yùn)動(dòng)性失禁：指肛門(mén)括約肌和肛提肌損傷引起的失禁。

●感覺(jué)性失禁：肛門(mén)括約肌存在，由于肛管和直腸下段黏膜損傷造成感覺(jué)障礙而引發(fā)失禁。

4.以直腸感覺(jué)分類(lèi)

●真性失禁：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致，糞便通過(guò)直腸時(shí)患者無(wú)感覺(jué)，無(wú)足夠的隨意收縮，糞便不自主地流出。

●部分失禁：氣體或稀便通過(guò)肛門(mén)時(shí)患者沒(méi)有明顯感覺(jué)。

●溢出性失禁：由于直腸過(guò)度擴(kuò)張，肛門(mén)內(nèi)外括約肌松弛或疲勞無(wú)力收縮，致使糞便嵌塞，糞便刺激直腸黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，部分液體或稀便流出。

實(shí)際上，年老體衰或神經(jīng)損傷造成的便失禁比肌肉損傷造成的便失禁更難恢復(fù)，應(yīng)該引起患者及醫(yī)者的高度重視。

肛腸病患者手術(shù)當(dāng)日有哪些注意事項(xiàng)?

術(shù)前一般主張排空大便，經(jīng)常便秘者應(yīng)在術(shù)前1小時(shí)灌腸(溫鹽水500 毫升)，以保證手術(shù)時(shí)局部不被污染。

由于肛腸手術(shù)基本為開(kāi)放創(chuàng)口，術(shù)后難免少量滲血，所以術(shù)后應(yīng)該由家屬為患者在手術(shù)局部(已包扎完創(chuàng)口)加壓30 分鐘，以防止局部出血。

肛腸病患者術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)疼痛嗎?

肛門(mén)周?chē)窠?jīng)豐富，術(shù)后疼痛在所難免，尤其是麻藥過(guò)后會(huì)出現(xiàn)疼痛。由于有個(gè)體差異，每個(gè)人對(duì)疼痛的敏感度也不一樣。從多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常飲酒、過(guò)度緊張、焦慮、經(jīng)常失眠、敏感體質(zhì)的患者，術(shù)后疼痛可能較重，凡有以上情況的患者均應(yīng)提前與醫(yī)生溝通，以便在術(shù)前和術(shù)后及時(shí)使用止痛藥物；體質(zhì)超敏、不耐疼痛的患者，有可能需要每日早晚使用長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥。從臨床觀察，肛瘺、肛周膿腫由于切斷了部分肛門(mén)括約肌，術(shù)后不易痙攣，所以術(shù)后疼痛反而較輕；痔瘡或肛裂患者沒(méi)有損傷肛門(mén)括約肌，術(shù)后由于創(chuàng)面的刺激造成括約肌痙攣，所以疼痛相對(duì)較重。但無(wú)論哪種疼痛，隨著創(chuàng)面的生長(zhǎng)，新鮮肉芽覆蓋了神經(jīng)末梢，只要?jiǎng)?chuàng)面沒(méi)有再感染，疼痛很快就會(huì)緩解。對(duì)于疼痛敏感的人止痛藥的使用時(shí)間會(huì)相對(duì)延長(zhǎng)。