皮膚科門診中醫(yī)診療相關感染因素與防控

殷黎 王賽君(通訊作者) 程旺

（銀川市中醫(yī)醫(yī)院院感科 寧夏 銀川 750001）

皮膚科門診具有就診患者多，病種多且病情復雜等特點，尤其是中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診，隨著近年來國家對中醫(yī)藥發(fā)展的重視，中醫(yī)外治和有創(chuàng)操作明顯增加，然而中醫(yī)系統(tǒng)的醫(yī)院感染管理一直存在盲區(qū)，很多醫(yī)院感染管理專家不懂中醫(yī)操作，誤認為中醫(yī)診療風險小，但是實際上中醫(yī)相關的治療措施也包括了許多侵入性的有創(chuàng)操作，極易出現(xiàn)交叉感染[1]。為降低皮膚科門診中醫(yī)診療相關感染的發(fā)生，針對感染的高風險因素，提出切實可行的防控策略至關重要。

1.皮膚科門診中醫(yī)診療相關感染高風險因素分析

院感科指導皮膚科監(jiān)控小組成員應用風險評估工具FMEA模式，采用頭腦風暴法分析皮膚科門診的高風險的環(huán)節(jié)、人群，量化高風險項目。

1.1 建筑布局不合理

①皮膚科接診患者病種多，病情復雜，既有血源性傳播疾病，又有空氣飛沫傳播疾病。而普通患者與傳染病患者在同一治療室，不同患者僅用隔簾遮擋，有交叉感染的風險。②無獨立的清洗消毒間。

1.2 科室管理薄弱，醫(yī)務人員知識缺乏

①醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控意識薄弱，重治療輕感染防控。②醫(yī)務人員工作中不能正確穿戴個人防護用品，如帽子、口罩、手套及護目鏡等。

1.3 未嚴格執(zhí)行無菌操作

①針灸消毒時未能做到一針一穴一消毒，消毒范圍及時間不足；②部分醫(yī)務人員針灸操作時，用未消毒手觸摸消毒后皮膚；③接觸刺絡拔罐后的血液時，未戴無菌手套，使用普通衛(wèi)生紙擦拭血液。

1.4 醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率低

①手衛(wèi)生設施配置不全；②未按WHO推薦的五個時機“兩前三后”執(zhí)行手衛(wèi)生，手衛(wèi)生依從率低；③手衛(wèi)生正確率低，使用快速手消毒劑時取液量不足，搓揉時間過短；流動水下洗手時間過短，未執(zhí)行七步洗手法；④干手方法錯誤等。

1.5 中醫(yī)診療器具清洗消毒滅菌落實不嚴

①在治療室內(nèi)清洗消毒可重復使用中醫(yī)診療器具。②使用后火罐不能及時清洗浸泡消毒；部分火罐未能完全浸泡在消毒劑中；③使用后美容針用戊二醛浸泡滅菌，但滅菌與未滅菌美容針在同一容器中浸泡；④消毒劑濃度不夠，浸泡時間不足，消毒劑未能做到及時更換，定時監(jiān)測濃度。

2.感染防控措施

2.1 逐步規(guī)范建筑布局

在現(xiàn)有建筑結(jié)構(gòu)基礎上，重新規(guī)劃設計，盡可能各項中醫(yī)診療操作分室進行，尤其是操作中容易導致皮膚黏膜破損的，設置獨立房間[2]；設置獨立的清洗消毒間；診室及治療室每天2次自然通風，每次至少30分鐘；通風不良時選擇空氣消毒機或凈化屏，每日診療活動前后或接診呼吸道傳染病患者后進行空氣消毒；清潔用品分區(qū)域?qū)Ｓ?，床旁桌、床欄每日?00mg/L含氯消毒劑擦拭1次；床單每周更換1次，若被患者血跡污染，隨時更換[3]。

2.2 建立管理組織，完善規(guī)章制度，加強人員培訓

醫(yī)院要建立由醫(yī)院感染管理委員會、院感科、臨床科室監(jiān)控小組構(gòu)成的三級醫(yī)院感染管理體系；院科兩級分別制定相關感染規(guī)章制度、標準操作規(guī)程（sop）及考核細則。開展院科兩級培訓，每年制定培訓計劃，有重點、有針對性地開展培訓；加強實習生、新進人員的崗前培訓；定期組織理論知識及操作技能考核；及時學習國家最新的相關法律法規(guī)，強化醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控意識，工作中嚴格遵守標準預防。

2.3 嚴格執(zhí)行無菌操作

工作中正確穿戴個人防護用品，選擇一次性滅菌針具，可復用者由供應室集中收集、清洗、消毒滅菌；根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)療技術相關性感染預防與控制指南（試行）》要求，注意針刺皮膚消毒的方法：以針刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應≥5cm×5cm；一穴一消毒，用無菌棉球按壓起針。無菌針具包裝打開后在4小時內(nèi)使用；接觸患者血液、體液、分泌物或有感染性的物質(zhì)時戴手套；接觸患者黏膜、破損皮膚時戴無菌手套。

2.4 加強手衛(wèi)生管理

診室和治療室配備手衛(wèi)生設施，包括流動水、洗手液、干手紙、洗手流程圖及快速手消毒劑；掌握手衛(wèi)生時機，嚴格落實洗手或手消毒；門診醫(yī)生每日針刺操作前應先洗手，再用快速手消毒劑消毒雙手；加強手衛(wèi)生知識培訓，尤其是手衛(wèi)生時機、手衛(wèi)生方法；強調(diào)正確的洗手方法，六步洗手法可用圖譜解說的方法，指導科室人員正確洗手，加強醫(yī)護人員自我保護意識，以防交叉感染[4]。

2.5 加強中醫(yī)診療器具的清潔、消毒及滅菌管理

罐具最好由供應室集中處置，無條件者，在獨立區(qū)域設專用水池清洗，配備洗罐工具和個人防護用品，罐具要做到一人一用一清洗一消毒。普通火罐用有效氯500mg/L、血罐2000mg/L的含氯消毒劑加蓋浸泡30min后，再用清水沖洗干凈，干燥保存。含氯消毒劑每24小時更換，每日監(jiān)測濃度。

2.6 加強管理，持續(xù)質(zhì)量改進

運用PDCA循環(huán)工具，持續(xù)質(zhì)量改進。先現(xiàn)場實地查看，發(fā)現(xiàn)問題后制定整改計劃，然后組織干預實施，同時實地指導，及時反饋存在問題并提出整改措施，建立適宜的獎懲措施，使規(guī)章制度與考核落實到實處，逐步形成適合皮膚科門診感染管理的長效機制。

3.討論

醫(yī)院感染管理工作與患者、醫(yī)務人員密切相關，任何一個不規(guī)范的行為都有可能導致感染的發(fā)生。皮膚科門診是中醫(yī)醫(yī)院感染防控的重點科室。應用FMEA模式，采用頭腦風暴法，對皮膚科門診中醫(yī)診療中的感染風險因素系統(tǒng)化、科學化的進行風險識別、分析、評價，然后應用PDCA循環(huán)制定有效的感染防控措施，作為今后院感科及皮膚科門診感染防控工作的重點，可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。唐夢丹[5]研究發(fā)現(xiàn)，實施針對性感染防控措施后，皮膚科門診患者醫(yī)院感染率明顯降低，物品表面、醫(yī)療器械、醫(yī)護人員手合格率明顯提升，提高醫(yī)院感染防控工作效率和感染管理滿意度。韓書丹[6]等圍繞皮膚科傳染源實施醫(yī)院感染預防及管理制度，有效切斷醫(yī)院感染途徑，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的警惕性，進而有效地預防和控制皮膚科門診醫(yī)院感染的發(fā)生。

感染防控措施的落實在于全面管理，建立健全組織機構(gòu)、規(guī)章制度；規(guī)范診療區(qū)域建筑布局；加強醫(yī)務人員培訓，嚴格落實手衛(wèi)生；重點關注中醫(yī)診療器具的清洗、消毒、滅菌；感控專職人員不定期深入皮膚科門診，及早發(fā)現(xiàn)感染高風險因素及存在問題，指導臨床醫(yī)務人員采取有效的干預措施，從而減少和避免感染的發(fā)生。

應用FMEA模式進行風險評估，通過PDCA循環(huán)，對皮膚科門診中醫(yī)診療中的感染風險因素進行干預和控制，是預防和控制醫(yī)院感染的重要措施之一。