預(yù)見性護(hù)理在腦出血患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用

王小敏

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院手術(shù)麻醉科 廣西 柳州 545000）

腦出血屬于臨床急危重癥，也是一種腦實質(zhì)內(nèi)出血，不具有外傷性，但該病的致殘率、死亡率非常高，一旦發(fā)病嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。再者，腦出血導(dǎo)致的血腫可進(jìn)一步導(dǎo)致腦組織占位效應(yīng)，并且可造成顱內(nèi)高壓，從而影響腦組織的血液循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織凝固型壞死，最后導(dǎo)致腦組織局部出現(xiàn)缺氧缺血等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。

1.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)

微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)在術(shù)前通過CT確定血腫的最大層面，制定中心曾與手術(shù)靶點，并在實時監(jiān)測下開展確定穿刺點、進(jìn)行鉆孔引流手術(shù)。該術(shù)式要求臨床進(jìn)行局麻，在鉆孔時避開重要血管的所在位置以及重要功能區(qū)域。垂直切開患者頭皮后進(jìn)行顱骨鉆孔，通過電凝處理硬膜與腦皮質(zhì)局部，在血腫內(nèi)置入引流管，令血腫液化部分自然流出。臨床認(rèn)為，微創(chuàng)鉆孔術(shù)可釋放大量血腫，可減輕因血腫壓迫導(dǎo)致的繼發(fā)性水腫，血腫小時時間比較短，對腦組織損傷更小，可降低術(shù)后癲癇發(fā)生率，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

2.幕上開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)

幕上開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)雖然是傳統(tǒng)腦出血治療方法，通過在翼點制作切口，進(jìn)行骨瓣減壓術(shù)，清除血腫，達(dá)到治療目的。但是這種手術(shù)現(xiàn)今多應(yīng)用在昏迷程度比較深，中線結(jié)構(gòu)有明顯移位，血腫量較為巨大的患者，也是臨床搶救腦出血腦疝患者的首選方案。該手術(shù)可有效降低顱內(nèi)壓，可輔助開放側(cè)支血管，可改善患者腦內(nèi)血流灌注，減輕大腦損傷，可促進(jìn)術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)。但是手術(shù)視野暴露較大，術(shù)中需對腦組織進(jìn)行牽拉，會加重腦組織水腫現(xiàn)象。因此，臨床認(rèn)為應(yīng)根據(jù)腦出血患者的出血量情況合理斟酌手術(shù)方案，出血量在30-50ml的患者建議使用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，出血量較大在50ml以上，伴有昏迷癥狀的患者建議使用幕上開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)治療[2]。

3.預(yù)見性護(hù)理在腦出血患者術(shù)中的應(yīng)用價值

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是一種由西方學(xué)者提出，并在國內(nèi)外各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用的護(hù)理模式，該護(hù)理可通過干預(yù)可能出現(xiàn)的危險因素，從而提高臨床治療效果，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，從而縮短患者的住院時間，減少患者的治療費(fèi)用[3]。有研究[3]指出，腦出血患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。該研究中觀察組（應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理）的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 21.74%小于對照組（應(yīng)用常規(guī)護(hù)理）41.30%。也有研究[4]指出，應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，可改善患者的心理狀態(tài)，可改善患者預(yù)后。該研究中觀察組（應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理）的焦慮評分32.11±6.38分小于對照組（應(yīng)用基礎(chǔ)理）44.11±6.76分，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.7%小于對照組34.78%?？梢婎A(yù)見性護(hù)理在腦出血患者的護(hù)理中應(yīng)用，效果十分理想。

4.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方法

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前訪視患者，核查患者的各項信息，觀看患者的診斷結(jié)果，與患者家屬交談，了解患者入院后的相關(guān)病情，從而準(zhǔn)確判斷患者病情的好壞，并制定初步手術(shù)室護(hù)理計劃。同時，需要評估患者的口腔、呼吸道情況，身體受壓部位情況，分析患者是否有肺部感染、壓瘡誘發(fā)因素。若患者具有并發(fā)癥誘發(fā)因素，則指導(dǎo)病房責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)口腔護(hù)理。呼吸道護(hù)理，壓瘡預(yù)防護(hù)理，避免患者術(shù)后免疫力下降，導(dǎo)致肺部感染。同時，告知病房責(zé)任護(hù)士，患者術(shù)后需要長時間臥床休養(yǎng)，必須定時翻身，加強(qiáng)對受壓部位的按摩，避免壓瘡發(fā)生。在術(shù)前，可遵照醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生。同時，護(hù)士需要輔助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備，剃去患者耳朵后發(fā)際直徑10cm區(qū)域的頭發(fā)，術(shù)區(qū)皮膚不可留下發(fā)根，也不能刺破患者的皮膚，并抽取患者血樣進(jìn)行備血，進(jìn)行藥物敏感試驗，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥。

4.2 術(shù)中護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)間后，即刻給予面罩吸氧，根據(jù)患者的病情合理調(diào)節(jié)氧流量，確定過度通氣后，進(jìn)行氣管內(nèi)插管。若患者呼吸道中存在分泌物，則及時給予吸引器吸引，從而維持患者呼吸道通暢，避免呼吸困難，呼吸障礙等不良現(xiàn)象，降低肺部感染誘發(fā)因素。同時，需做好患者的生命體征、血氧飽和度監(jiān)測，觀察患者的體溫、呼吸脈搏、血壓等變化，若患者出現(xiàn)輕度煩躁、頭痛劇烈、意識障礙、瞳孔長大、抽搐等異常表現(xiàn)，可能是腦疝形成或是腦疝早期表現(xiàn)，需立刻上報醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)處理。再者，術(shù)中護(hù)士需應(yīng)用約束帶、頭圈固定患者體位、頭部，避免患者出現(xiàn)肢體異動影響手術(shù)。還需為患者開放數(shù)條靜脈通路，方便及時搶救。手術(shù)儀器需放在合理位置，方便主刀醫(yī)師應(yīng)用。護(hù)士需及時調(diào)節(jié)無影燈，保證視野良好，及時補(bǔ)充手術(shù)臺的各色物品，護(hù)理輸液輸血。在進(jìn)顱后，擺好顯微鏡，輔助醫(yī)生手術(shù)。術(shù)中需嚴(yán)格遵循無菌原則，避免污染、感染現(xiàn)象。術(shù)中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)主刀醫(yī)師的需求，快速準(zhǔn)確的遞送各種手術(shù)用具，盡可能縮短手術(shù)時間，減少患者長時間維持一個體位的情況，避免壓瘡的發(fā)生。

4.3 術(shù)后干預(yù)：術(shù)后需清點手術(shù)物品，輔助醫(yī)生為患者加壓包扎傷口，擦凈血跡，協(xié)助麻醉醫(yī)生將患者送入麻醉恢復(fù)室，與恢復(fù)室護(hù)士、病房責(zé)任護(hù)士詳細(xì)準(zhǔn)確的交流相關(guān)信息[5]。指導(dǎo)病房責(zé)任護(hù)士在術(shù)后加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，密切關(guān)注患者的體溫變化，若患者體溫維持在 37.5-38.5℃，則給予溫水擦浴或冰袋冷敷達(dá)到降溫目的。若溫度在38.5℃以上，則遵照醫(yī)囑給予退燒藥降溫。術(shù)后需保持引流管通暢，密切監(jiān)測引流液的顏色、性質(zhì)，若引流液中含有新鮮血液，則考慮患者是否有再出血現(xiàn)象發(fā)生，需及時上報。同時，需分析患者的情緒特點，給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，促使患者平穩(wěn)情緒，避免情緒激動導(dǎo)致再出血。

5.結(jié)束語

腦出血患者術(shù)中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，可有效評估患者病情，鞏固手術(shù)療效，預(yù)防不良事件發(fā)生。