膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證施護(hù)

陰繼華 石一卉

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛科 山西 太原 030013）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見(jiàn)的疾病類型，在治療方式與治療藥物上也較多。但部分治療方案效果并不理想，患者病情控制未能夠達(dá)到較好效果，給患者形成了心理上的壓力，造成患者焦慮、抑郁等情緒，也影響了患者的生活質(zhì)量。為此，我科對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者堅(jiān)持采用中醫(yī)整體護(hù)理與中醫(yī)辯證施護(hù)模式相結(jié)合的方式治療護(hù)理，效果顯著。

1.中醫(yī)基礎(chǔ)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中類似骨病的范疇，首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)痹病理論之源，痹是痹阻不通的意思，由于人體的陽(yáng)氣不足，引起風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲人體，造成經(jīng)絡(luò)的阻塞，從而引發(fā)肌肉或關(guān)節(jié)等部位疼痛或麻木，嚴(yán)重的會(huì)造成關(guān)節(jié)的屈伸不利或者關(guān)節(jié)的腫大。我們根據(jù)患者的病情辯證施護(hù)，觀整體，看個(gè)體，做到整體與個(gè)體相結(jié)合，取得很好的療效。

2.中醫(yī)護(hù)理

2.1 辯證施護(hù)

（1）風(fēng)寒濕痹膝關(guān)節(jié)疼痛者給與物理療法，中藥熏蒸。艾灸阿是穴，陽(yáng)陵泉，內(nèi)膝眼，外膝眼。取陰陵泉，足三里，解溪等穴拔罐。膝關(guān)節(jié)保暖。（2）風(fēng)濕熱痹者評(píng)估紅腫的程度及誘發(fā)因素，皮溫，皮色及完整性，測(cè)量腿圍。局部膝關(guān)節(jié)冰敷，防止凍傷。理療結(jié)合中藥外敷。（3）淤血痹阻者評(píng)估僵硬發(fā)生時(shí)間，與關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。給與穴位按摩阿是穴，陽(yáng)陵泉，內(nèi)膝眼，外膝眼，足三里，解溪等穴，中藥熏蒸。膝關(guān)節(jié)保暖。（4）肝腎虧虛者評(píng)估下肢有無(wú)疲軟無(wú)力，不能久立，給予物理療法，中藥熏蒸，飲食調(diào)護(hù)。

2.2 中藥熏蒸護(hù)理

中藥熏蒸是根據(jù)辨證施護(hù)的原理，以中醫(yī)熏蒸患處的治療方法。由于熏蒸溫度較高，能夠擴(kuò)張血管，使得中藥藥物沿皮膚滲透于患處，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，通絡(luò)止痛的效果。將紅花、龜板、秦艽、桃仁、防風(fēng)、獨(dú)活、沒(méi)藥、川牛膝、延胡索、姜黃、川烏研磨成粉取適量紗布包裹放于熏蒸桶內(nèi)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行治療，1 次/d，30min/次，10d為1個(gè)療程。

2.3 中醫(yī)飲食護(hù)理

風(fēng)寒濕痹者飲食宜祛風(fēng)除濕食品，趁熱食用以汗出為度，忌生冷。風(fēng)濕熱痹者忌生冷、辛辣食物。瘀血痹阻者宜食活血通絡(luò)的食品，忌辛熱辣燥，肥甘厚膩的食品。肝腎虧虛者忌發(fā)物肥膩的食品。

2.4 中醫(yī)情志護(hù)理

患者對(duì)于自身疾病情況的了解不深入，常造成對(duì)病情的多種猜測(cè)，引發(fā)患者的負(fù)面情緒，造成患者對(duì)治療的消極態(tài)度，所以在中醫(yī)護(hù)理中，常通過(guò)情志護(hù)理的方式，從傾聽(tīng)患者心理情緒到構(gòu)建情感基礎(chǔ)，獲得患者的信任感與依賴感，從而引導(dǎo)患者消除負(fù)性情緒，形成積極配合治療與護(hù)理的心態(tài)。在中醫(yī)情志護(hù)理中，首先需要與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的困惑與問(wèn)題，并對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋，消除患者的疑慮與緊張心理，使得患者形成良好的治療心態(tài)。其次需要提高患者的自信心，通過(guò)鼓勵(lì)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)自我護(hù)理措施的方式，提高患者對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者疾病恢復(fù)的自信心，提高患者的治療依從性。

2.5 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)護(hù)理

患者在一定時(shí)間的修養(yǎng)中病情得到良好的控制，為提高患者恢復(fù)效果，可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉（1）為提高患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的靈敏性，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行非負(fù)荷性屈伸運(yùn)動(dòng)，但注意運(yùn)動(dòng)量不可超負(fù)荷，一般每日鍛煉3次，每次鍛煉30min即可（2）股四頭肌肌力鍛煉，患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)用力下壓，使壓力達(dá)到最大，每日鍛煉4組，每組10-20次（3）增加耐力的運(yùn)動(dòng)，包括散步游泳，騎車等低強(qiáng)度的有節(jié)奏運(yùn)動(dòng)。

3.討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是痹證，痹癥日久易損傷正氣，而其導(dǎo)致的關(guān)節(jié)腫脹，疼痛和活動(dòng)受限又嚴(yán)重影響生活。中醫(yī)學(xué)的整體護(hù)理認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)整體，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的整體、統(tǒng)一，連貫，從生活起居、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、情志護(hù)理等多方面對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，使患者的治療達(dá)到很好的效果。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的一種有效方式，其結(jié)合了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)原理與中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，在中醫(yī)手段下獲得患者的基本情況，并通過(guò)對(duì)患者基本情況的中醫(yī)辨證，形成具有針對(duì)性的護(hù)理措施，以中醫(yī)護(hù)理形式促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)。根據(jù)中醫(yī)護(hù)理中辯證施護(hù)的原則，在患者的護(hù)理過(guò)程中需要結(jié)合患者的病情情況形成不同的護(hù)理措施，在患者飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理與情志護(hù)理中滿足患者基本需求，并根據(jù)患者病情發(fā)展調(diào)整護(hù)理措施。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)具有辨證個(gè)體化的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)護(hù)理根據(jù)患者的病情情況能夠形成針對(duì)性的護(hù)理，且中醫(yī)護(hù)理大多結(jié)合情志護(hù)理，能夠與患者形成情感交流，獲得患者的信任，患者滿意度較高。中醫(yī)整體護(hù)理結(jié)合辯證施護(hù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎值得臨床應(yīng)用。