顱腦損傷合并電解質(zhì)紊亂低鉀患者的個(gè)體化治療體會(huì)

唐燕

（蘇州市蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 蘇州 215004）

人體正常鉀離子能夠維持細(xì)胞生理活動(dòng)，是保持心肌正常功能及神經(jīng)肌肉興奮性所必需[1],一旦缺乏，患者表現(xiàn)為倦怠、四肢無(wú)力，胸悶、呼吸困難，惡心、嘔吐，胃腸蠕動(dòng)減弱、腹脹等癥狀，嚴(yán)重缺鉀時(shí)還會(huì)引發(fā)呼吸肌麻痹甚至死亡。神經(jīng)外科患者低鉀的發(fā)生與鉀攝入不足、排泄過多及代謝異常等多種原因有關(guān)[2]，及時(shí)有效的綜合治療干預(yù)措施及個(gè)體化調(diào)控是改善患者預(yù)后的關(guān)健。對(duì)我科救治的40例顱腦損傷合并電解質(zhì)紊亂低鉀患者治療過程進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)外科2018年5月－2019年5月收治的顱腦損傷患者40例，其中因交通事故、高處墜落所致硬膜外血腫20例，硬膜下血腫10例，腦內(nèi)血腫5例；鞍區(qū)腫瘤術(shù)后患者5例。男性27例，女性13例；年齡19～67歲，平均(51.5±4.5)歲，平均住院天數(shù)(22.5±8.1)天。意識(shí)清醒22例，意識(shí)不清者18例，治療過程發(fā)生重度低鉀9例，中度低鉀16例，輕度低鉀15例，持續(xù)有心電監(jiān)護(hù)者22例。

1.2 方法

1.2.1 病情監(jiān)測(cè) 患者入院后嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)生意識(shí)改變，觀察瞳孔有無(wú)異常，頭顱CT檢查排除顱內(nèi)再出血、腦水腫等顱內(nèi)變化，密切監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)的改變。低鉀患者肌力減退可最早發(fā)生，q1 h觀察肌力變化，觀察呼吸功能的改變，保持呼吸道通暢和充足氧氣供應(yīng)，監(jiān)測(cè)Sa02、動(dòng)脈血?dú)夥治觯绕潢P(guān)注患者呼吸肌受累征象，無(wú)中心監(jiān)護(hù)者床邊備好監(jiān)護(hù)儀、吸引器、呼吸球囊等急救裝置。低鉀還可致胃腸運(yùn)動(dòng)減慢，胃排空障礙，定期監(jiān)測(cè)腸鳴音，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物，氧氯普胺、紅霉素、多潘立酮、西沙必利等，配合腹部按摩和足三里穴位按壓促進(jìn)胃腸活動(dòng)。

1.2.2 補(bǔ)鉀治療 靜脈、口服補(bǔ)鉀 本文25例中、重度低鉀血癥患者全部采用靜脈輸注方式補(bǔ)鉀，10%氯化鉀1.5g加入5%葡萄糖溶液500ml中滴注，補(bǔ)鉀濃度不超過45mmol/L，輸注速度不超過10～12mmol/h，動(dòng)態(tài)觀察患者癥狀改善情況，肌力受損患者在補(bǔ)鉀治療后2～24h基本恢復(fù)至3～5級(jí)，根據(jù)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整為口服補(bǔ)鉀。15例輕度低鉀患者長(zhǎng)期給予口服補(bǔ)鉀：10%枸椽酸鉀、氯化鉀緩釋片及補(bǔ)達(dá)秀。

1.2.3 補(bǔ)鉀安全防范 根據(jù)患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具[3],查看穿刺部位有紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)，補(bǔ)鉀過程注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)?；颊咭庾R(shí)清醒，傾聽患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適，必要時(shí)可給予開通2條靜脈通路，予原輸注一半的速度2條通路同時(shí)進(jìn)行輸注。4例患者靜脈輸注第1天即發(fā)生靜脈走向發(fā)紅，伴輕度腫、痛，重新選取輸注靜脈，分別給予濕敷50%硫酸鎂、外涂歐萊凝膠，覆蓋水膠體敷料等措施[4]，后輸注順利。2例高濃度靜脈補(bǔ)鉀患者，應(yīng)用微量泵嚴(yán)格控制泵入速度，并給予心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)有效的觀察患者心率、心律、心電圖變化。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血?dú)鈽?biāo)本，血液pH值每提高0.1，血清鉀的30%向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，嚴(yán)禁采集輸液側(cè)肢體，標(biāo)本及時(shí)送檢。尿量監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確，尿量＞500 ml/d或30 ml/h，必要時(shí)給予留置導(dǎo)尿。觀察大便性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血現(xiàn)象。如發(fā)生反跳性高血鉀，應(yīng)立即給予停止補(bǔ)鉀，靜脈輸注高濃度葡萄糖、胰島素、鈣劑及利尿劑等對(duì)抗治療。

2.結(jié)果

本文40例患者臨床早期發(fā)現(xiàn)，治療及時(shí)，轉(zhuǎn)危為安。25例中、重度低鉀血癥患者采用靜脈輸注方式補(bǔ)鉀，后改口服，15例輕度低鉀血癥患者首選口服補(bǔ)鉀，7例出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，其中原有胃腸道疾病者1例反應(yīng)較為嚴(yán)重，與床位醫(yī)師溝通改用靜脈補(bǔ)鉀方式，患者癥狀緩解，其余患者在餐后服用的基礎(chǔ)上配合果汁、牛奶充分稀釋，癥狀均好轉(zhuǎn)。

3.小結(jié)

神經(jīng)外科患在治療過程中并發(fā)低鉀血癥，發(fā)生原因諸多。顱腦損傷后腦水腫進(jìn)展，顱內(nèi)壓（intracranial pressure，ICP）升高，大劑量脫水、利尿劑的使用；患者意識(shí)障礙，下丘腦植物神經(jīng)功能紊亂，胃腸道消化蠕動(dòng)吸收功能減弱；某些疾病如鞍區(qū)腫瘤[5]，術(shù)后極易出現(xiàn)以電解質(zhì)、糖和脂肪代謝紊亂為主的內(nèi)環(huán)境變化。神經(jīng)外科患者低鉀血癥多見，要求醫(yī)務(wù)人員能夠熟練掌握發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及相關(guān)并發(fā)癥特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖的特征性表現(xiàn)，早期識(shí)別，治療及時(shí)準(zhǔn)確。本文40例低鉀血癥患者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，靜脈、口服補(bǔ)鉀過程做好安全防護(hù)，經(jīng)綜合治療干預(yù)及個(gè)體化調(diào)控，達(dá)到滿意治療效果。