老年患者特殊護(hù)理的幾種措施

文丨柏姍姍（廣安市人民醫(yī)院）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高，社會(huì)老齡化不斷加劇，老年病患占住院患者的比例不斷增加，使得老年護(hù)理越來(lái)越重要。本文針對(duì)老年護(hù)理的各個(gè)階段，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，提出可提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的護(hù)理措施，以確保特殊護(hù)理的有效性。

我國(guó)人口老齡化的社會(huì)問(wèn)題不斷加劇，提高對(duì)老年患者的醫(yī)療服務(wù)水平，加大保健與疾病預(yù)防控制力度，值得廣大醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)重視。 老年患者多合并基礎(chǔ)疾病，致病因素間存在因果關(guān)系，促使機(jī)體功能處于惡性循環(huán)狀態(tài)，因此對(duì)臨床質(zhì)量與護(hù)理方案的整體性及個(gè)體化等特征的要求更高。除藥物治療外，還需加強(qiáng)飲食與運(yùn)動(dòng)等輔助療法的應(yīng)用價(jià)值發(fā)揮，提高老年患者的生理與心理等層面的舒適度，加速恢復(fù)進(jìn)度，以切實(shí)發(fā)揮特殊護(hù)理的干預(yù)價(jià)值，從而減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。

老年患者概述

老齡化定義。我國(guó)將60歲以上的人群定義為老年人。當(dāng)一個(gè)地區(qū)60歲以上的人口比例大于百分之十或65歲以上人口比例大于百分之七，該地區(qū)即可被認(rèn)定為老齡化。

健康評(píng)價(jià)

對(duì)老年人的健康評(píng)價(jià)，主要包括功能狀況、精神健康、軀體健康和社會(huì)健康。一是從功能狀況入手分析，是指對(duì)老年人日常生活能力進(jìn)行多維度的評(píng)價(jià)，老年人獨(dú)立生活能力的高低，直接反映了其日常生活功能水平，是評(píng)價(jià)老年人健康狀況的重要指標(biāo)。二是從精神健康的評(píng)價(jià)領(lǐng)域入手分析，評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及精神健康的主觀評(píng)價(jià)，以及精神癥狀與認(rèn)知水平等方面，認(rèn)知能力是個(gè)體獨(dú)立生活的必備素養(yǎng)條件；而精神健康的主觀評(píng)價(jià)，是指老年人在情感層面，對(duì)過(guò)去經(jīng)歷與生活幸福的感受。三是從軀體健康入手分析，評(píng)價(jià)信息包括醫(yī)療服務(wù)的利用與活動(dòng)受限情況及慢性病癥狀等。四是從社會(huì)健康入手分析，社會(huì)健康主要通過(guò)經(jīng)濟(jì)狀況與社會(huì)參與程度及照顧人身份等評(píng)價(jià)信息進(jìn)行反映，恢復(fù)患者的社會(huì)功能，也是臨床護(hù)理的重要目標(biāo)之一。

生理變化

機(jī)體功能的改變，主要體現(xiàn)在以下幾方面；一是呼吸機(jī)能：隨著年齡增大，呼吸功能的障礙程度逐漸提高，會(huì)出現(xiàn)肺彈性減弱與呼吸肌萎縮及肺泡漲大等現(xiàn)象。隨著病程延長(zhǎng)，肺活量減小與咳嗽反射遲緩等癥狀表現(xiàn)越發(fā)明顯，感染與呼吸衰竭等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)增大。二是循環(huán)功能：老年人多合并高血壓等基礎(chǔ)疾病，會(huì)促使心血管機(jī)能與傳導(dǎo)功能逐漸弱化，器官供血量與心臟收縮力及心率等功能指標(biāo)逐漸發(fā)生變化，發(fā)生心血管內(nèi)科病癥的可能性增大。三是消化機(jī)能：胃氣隨著機(jī)體抵抗力的弱化而流失，促使胃腸道分泌與消化等功能弱化，從而出現(xiàn)食欲不振與消化不良等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)胃腸功能紊亂等病癥。四是泌尿系統(tǒng)：基礎(chǔ)疾病會(huì)促使機(jī)體功能處于惡性循環(huán)狀態(tài)，臟器功能逐漸弱化，同時(shí)在炎癥反應(yīng)刺激下，會(huì)促使腎小球數(shù)量與濾過(guò)率等腎功能指標(biāo)發(fā)生變化，從而會(huì)減少尿生成。尿頻與尿多等癥狀，也會(huì)隨著膀胱容量的減小而越發(fā)嚴(yán)重。五是免疫系統(tǒng)功能：隨著機(jī)體免疫力的下降，免疫細(xì)胞數(shù)量與監(jiān)護(hù)機(jī)能會(huì)逐漸發(fā)生變化。六是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：骨密度與年齡呈負(fù)相關(guān)，隨著骨量丟失與骨密度下降，骨質(zhì)疏松與肌肉松弛等癥狀越發(fā)明顯。骨折結(jié)構(gòu)越發(fā)稀疏，發(fā)生骨折等骨科疾病的風(fēng)險(xiǎn)增大。由此可見(jiàn)，疾病的易感性與系統(tǒng)功能的弱化程度呈正相關(guān)。

心理變化

老年病人受疾病反復(fù)發(fā)作折磨與生理功能受限及社會(huì)地位變化等因素影響，會(huì)逐漸不同程度的負(fù)面心理與消極情緒。心理狀態(tài)多體現(xiàn)在退化心理與抑郁心理及恐懼心理等方面，直接影響患者對(duì)醫(yī)患合作的支持度與遵醫(yī)行為的自我效能。負(fù)面情志也是加劇病癥嚴(yán)重程度的誘因，因此關(guān)注患者心理變化與情緒調(diào)整意義重大。

疾病特點(diǎn)

老年人的慢性病，有病程長(zhǎng)與病機(jī)復(fù)雜及合并癥多種特征，治療難度大且預(yù)后差。各種基礎(chǔ)疾病間的相互促進(jìn)關(guān)系，會(huì)加劇老年病人患急性病的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是在情緒與藥物等因素刺激下，慢性病急性發(fā)作期的致殘率與病死率增大。老年病人的用藥種類與數(shù)量多，受肝腎功能弱化影響，體內(nèi)積蓄藥物，易引起低血壓等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)易引起心血管等危險(xiǎn)疾病。

老年患者的護(hù)理不良事件

老年患者存在肢體功能障礙與視力障礙及反應(yīng)遲緩等癥狀，同時(shí)對(duì)疾病的認(rèn)知片面，自我保護(hù)意識(shí)低，易出現(xiàn)跌倒與誤吸等護(hù)理不良事件?？梢?jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿老年患者的治療全程，因此加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估與安全護(hù)理管理的意義重大。老年患者在住院期間可能會(huì)出現(xiàn)的護(hù)理不良事件，主要體現(xiàn)在以下幾方面；

跌倒。老年患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)程度較高，原因涉及以下幾方面；一是身體控制能力差：機(jī)體對(duì)平衡力等活動(dòng)狀態(tài)的控制能力，隨著腦細(xì)胞數(shù)量的減少而降低。尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損或疾病患者，易出現(xiàn)大腦遲緩決斷的情況，導(dǎo)致姿勢(shì)控制能力差，關(guān)節(jié)靈活度降低，身體傾斜度增加。在較快的動(dòng)作中易失去平衡感。二是病理性改變：腦出血與頸動(dòng)脈病變或因小腦和心臟瓣膜病等以血管動(dòng)脈硬化為病機(jī)的患者，由于大腦與小腦功能受損，會(huì)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)的癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)偏癱的情況。三是發(fā)作性跌倒：腦干供氧不足或椎-基底動(dòng)脈供血不足時(shí)，會(huì)引起眩暈與平衡障礙等癥狀表現(xiàn)。四是藥物刺激：長(zhǎng)期用藥在體內(nèi)積蓄后，會(huì)對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性功能產(chǎn)生不同程度的損害。血糖或血壓波動(dòng)幅度較大，也會(huì)誘發(fā)眩暈等癥狀表現(xiàn)。五是環(huán)境影響：環(huán)境布局或設(shè)施配置不合理，尤其是患者不適應(yīng)的環(huán)境，易出現(xiàn)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)事件。

誤吸誤食。老年患者的神經(jīng)反射性功能與吞咽功能等存在不同程度的障礙，加上唾液分泌減少與消化功能弱化等癥狀影響，體位護(hù)理或進(jìn)食量控制不當(dāng)，極易出現(xiàn)嗆咳或發(fā)噎等不良事件。視力障礙患者，易引起誤食等情況。

墜床。意識(shí)模糊患者，會(huì)因躁動(dòng)而出現(xiàn)墜床的情況。尤其是平衡功能減退的患者，不能及時(shí)規(guī)避墜床的風(fēng)險(xiǎn)，也是護(hù)士對(duì)床欄與約束帶等防護(hù)措施落實(shí)不到位的直接體現(xiàn)。

老年患者的特殊護(hù)理措施

為提高安全管理水平，降低護(hù)理不良事件率，需根據(jù)老年患者的實(shí)際情況，采取整體性與個(gè)體化的干預(yù)措施，包括心理護(hù)理與健康教育等，使其了解與掌握應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的措施，從而提高自我護(hù)理意識(shí)與自我管理水平。護(hù)士應(yīng)當(dāng)提高自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與責(zé)任感，前瞻性地落實(shí)預(yù)防意外情況發(fā)生的護(hù)理措施，以切實(shí)發(fā)揮護(hù)理干預(yù)的作用價(jià)值。

預(yù)防跌倒。熱情接待入院患者，介紹住院環(huán)境，幫助患者了解病區(qū)設(shè)施與布局及方位等，自主規(guī)避跌倒的危險(xiǎn)因素。做好病區(qū)的防滑與扶手等防護(hù)措施，病區(qū)內(nèi)保持光線充足，地面平整且無(wú)障礙物。叮囑患者在行動(dòng)前，先站穩(wěn)后再起步。步態(tài)不穩(wěn)的患者行走時(shí)需拄拐杖，要求有家屬或護(hù)士陪同活動(dòng)。針對(duì)反應(yīng)遲鈍與位置性低血壓等跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，加強(qiáng)陪伴與家屬健康教育。夜間下床與如廁等活動(dòng)需有人陪伴。

防嗆與防噎。飲食以易消化的細(xì)軟食物為主，幫助患者調(diào)整進(jìn)食體位，要求患者進(jìn)食時(shí)集中注意力。吞咽障礙患者嚴(yán)格控制進(jìn)食量與速度。進(jìn)食前準(zhǔn)備好水，防止出現(xiàn)噎食的情況。食物不宜過(guò)干或過(guò)稀，盡量做成糊狀。進(jìn)食后隔適當(dāng)?shù)臅r(shí)間再進(jìn)行體位變換與吸痰等操作，以降低反流與嗆咳等護(hù)理不良事件。

防墜床。設(shè)置床擋與約束帶等措施，尤其是意識(shí)障礙與有躁動(dòng)傾向及肢體功能障礙的患者，加強(qiáng)病房巡視，發(fā)現(xiàn)有墜床傾向的患者，及時(shí)采取調(diào)整體位與家屬宣教等措施預(yù)防。

安全用藥。加強(qiáng)不同服用方式藥物的區(qū)分，做好藥物標(biāo)識(shí)工作，向患者及家屬明確講解用藥方法與劑量等情況，告知規(guī)律用藥對(duì)疾病控制的重要性。引入家屬密切監(jiān)督與叮囑患者用藥的力量，或是設(shè)置提醒鈴等措施，叮囑患者規(guī)范用藥。密切觀察藥物延緩反應(yīng)等副作用，講解用藥可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，鼓勵(lì)患者主訴不適，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。肌肉與靜脈途徑用藥時(shí)，嚴(yán)格控制藥物注入速度與劑量，密切觀察藥物反應(yīng)。藥物推注完后，要求患者不著急變換動(dòng)作，觀察5min后且無(wú)不良反應(yīng)后，再起身行動(dòng)。夜間用藥需在患者清醒的狀態(tài)下用藥，避免出現(xiàn)嗆咳等不良情況。

預(yù)防感染。老年患者的免疫力低下，臨床工作需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則病房?jī)?nèi)定時(shí)通風(fēng)消毒，減少?gòu)?qiáng)光與噪音等不良刺激，確保患者休息治療，以提高機(jī)體抗病能力。限制病房探視人數(shù)，叮囑患者之間盡量不走訪，尤其是有呼吸道感染患者，應(yīng)當(dāng)做好消毒隔離工作。

保護(hù)性醫(yī)療。尊重患者的隱私權(quán)與知情權(quán)等權(quán)利，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定患者身心狀態(tài)，使其客觀看待疾病治療，提高患者的安全感與舒適度，從而加速恢復(fù)進(jìn)度。

總結(jié)

老年患者因其特殊的生理和心理狀況，需要護(hù)理人員特殊的關(guān)愛(ài)和護(hù)理，只有真心誠(chéng)意走進(jìn)他們的心里，合理使用護(hù)理措施，才能更好地促進(jìn)疾病的康復(fù)。