聊一聊纖支鏡在重癥監(jiān)護(hù)病房治療急性呼吸衰竭的護(hù)理要點(diǎn)

文丨劉蘭潔（1.四川省人民醫(yī)院溫江醫(yī)院2.成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）

呼吸，是我們賴以生存的主要方式之一，呼吸會(huì)讓我們的身體各項(xiàng)機(jī)能處于正常的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，如果患上了有關(guān)呼吸方面的疾病，是會(huì)對(duì)我們身體的各項(xiàng)機(jī)能和器官造成不同程度的損害的。呼吸衰竭這類病癥是一個(gè)發(fā)病速度快且死亡幾率較大的疾病，如果不及時(shí)采取治療，會(huì)讓患者的生命受到較大程度的威脅。今天我們就來(lái)了解一下纖支鏡在重癥的監(jiān)護(hù)病房中有關(guān)急性呼吸衰竭疾病的護(hù)理中的關(guān)鍵點(diǎn)。

急性呼吸衰竭。當(dāng)患者自身有關(guān)氣體交換的功能受到不明原因的阻礙而不能進(jìn)行正常的工作，也不能正常排出人體內(nèi)所產(chǎn)生的二氧化碳的時(shí)候，就表示該患者患上了呼吸衰竭方面的疾病。其實(shí)際的表現(xiàn)為比較嚴(yán)重的低氧血癥或者高碳酸血癥。但是因?yàn)楹粑ソ哌@種疾病沒(méi)有一些較為明顯的特征或者癥狀或者外在的表現(xiàn)，所以對(duì)此類疾病的診斷大部分是依賴患者動(dòng)脈血液中的氣體分析情況而定的。普遍情況下，當(dāng)成年人在正常呼吸和靜息的狀態(tài)下，如果動(dòng)脈的血氧分壓低于8.0kpa（60mmhg），且二氧化碳的分壓正?；蛘叩陀谡r(shí)就可以判斷此人患有低氧血癥或者Ⅰ型的呼吸衰竭疾?。蝗绻颊叩亩趸挤謮盒∮?.0kPa，且二氧化碳分壓大于或者等于6.67kPa（50mmHg）的時(shí)候，就可以診斷此人患有高碳酸血癥或者Ⅱ型的呼吸衰竭病癥。

想要了解纖支鏡在護(hù)理方面的關(guān)鍵點(diǎn)，我們首先要來(lái)了解一下纖支鏡到底是怎么回事。纖支鏡也叫做纖維支氣管鏡，是比較適合做關(guān)于肺葉、支氣管病變現(xiàn)象的觀察，并進(jìn)行活檢和采樣的治療方法，同時(shí)其也可以配合細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)進(jìn)行相關(guān)檢查，并配合影像顯示系統(tǒng)進(jìn)行患者體內(nèi)的攝影和演示及動(dòng)態(tài)的記錄。這種纖維支氣管鏡自身帶有活檢時(shí)使用的取樣器，能夠有效的發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)的相關(guān)早期病變狀態(tài)，也可以在患者體內(nèi)開(kāi)展例如息肉的摘除一類的外科手術(shù)等等，對(duì)于患有支氣管和肺部的疾病等方面有較好的應(yīng)用，在手術(shù)后的檢查方面也是效果比較好的一種精密儀器。

近幾年，纖維支氣管鏡不僅在實(shí)際治療相關(guān)呼吸系統(tǒng)的治療中被廣泛應(yīng)用，在其他類疾病的相關(guān)治療里也逐漸被應(yīng)用在臨床治療中，其可以治療的病癥也在不斷的拓展中，尤其是在對(duì)危重癥患者的搶救和對(duì)急性呼吸衰竭呼患者的搶救，及實(shí)際治療中都發(fā)揮了舉足輕重的作用。那么，纖支鏡在重癥監(jiān)護(hù)病房治療急性呼吸衰竭的護(hù)理中都有哪些要點(diǎn)呢？下面讓我們來(lái)詳細(xì)了解一下。

首先，患者開(kāi)始進(jìn)行纖支鏡的治療前，患者在相關(guān)護(hù)理人員要配合患者的主治醫(yī)生共同做好治療之前的準(zhǔn)備工作，其中需要檢測(cè)患者的血液分析情況、患者的胸部影像圖片、ECG、Sp02等，并將相關(guān)的檢測(cè)結(jié)果及時(shí)向患者的主治醫(yī)師進(jìn)行必要的匯報(bào)。與此同時(shí)，也要針對(duì)纖支鏡的實(shí)際治療方法和治療程序等向患者及患者家屬給予一定程度的普及，并在實(shí)際開(kāi)展治療之前與患者和患者家屬做好相關(guān)的溝通工作。在實(shí)際開(kāi)展治療之前，要根據(jù)患者主治醫(yī)師的實(shí)際要求對(duì)纖支鏡和纖支鏡的相關(guān)組件進(jìn)行必要的檢查，并遵照醫(yī)生的囑咐將2%的利卡多因5ml經(jīng)過(guò)射流式的霧化器吸入患者的氣道進(jìn)行麻醉，并在醫(yī)生的引導(dǎo)下做好患者分泌物方面的吸出工作。當(dāng)發(fā)現(xiàn)纖支鏡在實(shí)際工作中遇到困難時(shí)，要反復(fù)使用37℃的滅菌生理鹽水進(jìn)行每次10ml到20ml的灌洗，這里需要注意的是，每次灌洗的時(shí)間不要超過(guò)20秒，總體灌洗時(shí)間不要超過(guò)20分鐘到30分鐘，灌洗總量達(dá)到100ml到150ml即可。在實(shí)際治療中，在對(duì)患者進(jìn)行吸痰和灌洗的過(guò)程中要全程關(guān)注患者有無(wú)ECG、BP、R及Sp02等方面的變化，如果患者的Sp02小于或者等于70%，應(yīng)暫停對(duì)患者進(jìn)行治療，待到患者的Sp02大于90%之后再進(jìn)行治療，這樣做的目的就是從根本上減少?zèng)]有效果的操作；如果發(fā)現(xiàn)患者有不耐受的表現(xiàn)時(shí)，要提醒醫(yī)生縮短治療的時(shí)間，并在6個(gè)小時(shí)左右之后再進(jìn)行下一次的治療。

相關(guān)護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候要注意以下幾點(diǎn)：

（1）時(shí)刻觀察患者的病情發(fā)展。據(jù)相關(guān)研究顯示在實(shí)際使用纖支鏡的時(shí)候引發(fā)患者相關(guān)不同程度的并發(fā)癥的記錄總體來(lái)講為0.05%到0.08%左右。這其中，患者在接受纖支鏡治療中會(huì)發(fā)生心律紊亂的情況大約為24%到81%。正是因?yàn)檫@樣，護(hù)理人員在為接受纖支鏡治療的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要關(guān)注患者ECG、BP、R及Sp02方面的變化。

（2）要做好患者的呼吸道方面護(hù)理。當(dāng)患者需要使用纖支鏡進(jìn)行相關(guān)治療的時(shí)候，相關(guān)護(hù)理人員要及時(shí)向患者和患者家屬介紹有關(guān)纖支鏡在實(shí)際治療中的相關(guān)事宜，在實(shí)際講解中要注意語(yǔ)氣一定要保持溫和，并向患者家屬重點(diǎn)講解有關(guān)排痰的事宜和重要性。對(duì)于一些因呼吸衰竭而氣管被切開(kāi)的患者，護(hù)理人員除去要做好日常的護(hù)理之外，還要向患者家屬講明為患者進(jìn)行呼吸道濕化和日常吸痰，并普及此種做法對(duì)于患者的作用及重要性。如果相關(guān)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸道干燥或者自身排痰不暢的表現(xiàn)，可以使用糜蛋白酶4000u加地塞米松5mg，并加入20ml的生理鹽水，以此種配比來(lái)為患者進(jìn)行霧化吸入的治療。這樣的治療方式不進(jìn)可以有效協(xié)助患者吸氧的過(guò)程，還可以對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行一定程度的濕化，以大幅度減少患者因?yàn)樘狄憾a(chǎn)生的感染現(xiàn)象。使用纖支鏡的患者都是需要及時(shí)地進(jìn)行排痰或者吸痰的，相關(guān)護(hù)理人員在協(xié)助患者進(jìn)行排痰或者為患者進(jìn)行吸痰的時(shí)候，一定要注意動(dòng)作要溫柔，吸痰時(shí)的深度要適合，以防止患者出現(xiàn)因?yàn)槲刀斐傻臍夤芷茲F(xiàn)象。吸痰的時(shí)間最好也要控制在15秒左右，以免患者因?yàn)槲刀霈F(xiàn)窒息或者缺氧。

（3）做好纖支鏡的監(jiān)護(hù)工作。相關(guān)護(hù)理人員要在對(duì)患有急性呼吸衰竭的患者進(jìn)行的纖支鏡治療過(guò)程中，要做好患者的一切護(hù)理工作。相關(guān)護(hù)理人員不僅要隨時(shí)掌握患者的治療情況，也要采用一些頻率比較低的纖支鏡來(lái)為患者進(jìn)行相關(guān)的操作。只有這樣才能有效提升患者動(dòng)脈方面的血氧分壓情況，以最終改善患者的相關(guān)指數(shù)。