得了闌尾炎，分別有什么保守治療和手術(shù)的好方法?

何思雨

（南充友豪醫(yī)院胃腸外科，四川 南充，637000）

提及闌尾炎，大家都知道，這是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，病發(fā)時大都右下腹部疼痛。很多人可能不知道其具體位置，研究表示，它是在回腸與盲腸之間的一個形似彎曲蚯蚓的盲管。闌尾長度不足十公分，分泌的消化蛋白酶致使人體消化系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。闌尾炎的誘因有很多，卷曲復(fù)雜的盲管極大可能導(dǎo)致身體分泌物無法排出體內(nèi)，日積月累的增多，如果此刻管腔遭到細(xì)菌的腐蝕占據(jù)，那么就會導(dǎo)致粘膜的破壞，從而引發(fā)身體感染，導(dǎo)致闌尾炎。當(dāng)然，并不是所有闌尾炎都表現(xiàn)為右下腹疼，也有部分患者群體表現(xiàn)為中上腹疼痛，同時還有少數(shù)患者肚臍周邊疼痛，常見并發(fā)癥有劇烈的惡心與嘔吐，導(dǎo)致自身免疫力下降。另外，闌尾炎患者除了受到身體創(chuàng)傷外，大都與自身的心理狀態(tài)息息相關(guān)。因此，在臨床會診闌尾炎時不僅要從患者身體表面癥狀來判斷，仍需參考患者病理、神經(jīng)、生化各方面來診斷剖析。正確的判斷才能及時的治療，才能促使患者身體盡早康復(fù)，高效率的治療才能提高患者的認(rèn)可度與好評率。

一、闌尾炎病理類型

闌尾炎的發(fā)病性多種多樣，誘因也大有不同，大致可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿闌尾炎、闌尾周圍膿腫、急性壞疽性和穿孔性闌尾炎，這四種闌尾炎在臨床上所顯現(xiàn)的癥狀不盡相同，因此在治療方法上也是有區(qū)別的。

1.急性單純闌尾炎

急性單純闌尾炎是闌尾炎病變初期疾病，臨床中最為常見的闌尾炎疾病類型，病發(fā)時伴有輕微的腹痛，且無明顯的發(fā)熱癥狀，白細(xì)胞在數(shù)目上低于10×109/L，闌尾梗阻癥狀的差別不同，出現(xiàn)的細(xì)胞浸潤及水腫癥狀也有所差別，同時，粘膜出血及潰瘍狀況都不盡相同。

2.急性化膿闌尾炎

急性化膿闌尾炎屬于第二階段的闌尾炎，較上一階段明顯的不同就是患者會伴有發(fā)熱現(xiàn)象，腹部疼痛更強(qiáng)烈一些，體內(nèi)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞急劇升高，闌尾腫大格外清楚，隨著膿性物質(zhì)附著，漿膜呈現(xiàn)的充血情況十分緊要。

3.急性壞疽性和穿孔性闌尾炎

急性壞疽性和穿孔性闌尾炎是屬于第三階段的闌尾炎，闌尾炎癥較上一階段更甚，伴隨明顯的發(fā)熱癥狀，不僅僅病人腹部疼痛程度更甚，周圍也會出現(xiàn)大面積疼痛，或許會發(fā)展成彌漫性腹膜炎，白細(xì)胞和中粒性細(xì)胞持續(xù)升高。此階段十分嚴(yán)重，闌尾管壁可能會變成白黑色，并出現(xiàn)部分壞死狀態(tài)，因此會威脅到患者生命，需及早施以診治。

4.闌尾周圍膿腫

闌尾周圍膿腫，出現(xiàn)此癥狀的患者闌尾周邊的膿腫十分明顯，病情較為嚴(yán)峻，病程大體連續(xù)3d。此時，患者腹部伴有不那么強(qiáng)烈的痛感，但會出現(xiàn)清楚的腫脹塊包，有闌尾膿腫壞疽的患者，或許會發(fā)生包裹粘連，從而引發(fā)更為嚴(yán)重的炎癥。

二、闌尾炎的治療

闌尾炎根據(jù)其病情的嚴(yán)重程度及病理問題，治療手段分保守治療和手術(shù)治療。

1.手術(shù)療法

手術(shù)治療大致分為開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)兩種方法，經(jīng)過現(xiàn)代技術(shù)的改進(jìn)，后一種的優(yōu)勢在于細(xì)創(chuàng)口、復(fù)原快。從這兩種治療手段來看，開腹闌尾切除術(shù)處理急性闌尾炎癥狀十分靈驗，創(chuàng)口小，醫(yī)生實施便捷，技術(shù)好掌握，在推行中取得顯著成效。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段的改進(jìn)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)時而生，于1983年第一例腹腔鏡闌尾切除術(shù)成功出現(xiàn)后，普遍應(yīng)用于急性闌尾炎患者，從而演變成手術(shù)治療闌尾炎最實用的方法。

至今為止，從大量實驗中看出，開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)各有其自己獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。研究顯示，急、慢性單純性闌尾炎及不穿孔的化膿性闌尾炎中，選擇腹腔鏡闌尾切除術(shù)，患者極大程度上會減少痛楚，在后期的手術(shù)康復(fù)以及感染等方面都勝過開腹闌尾切除術(shù)。當(dāng)在治療穿孔的化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎時，開腹闌尾切除術(shù)術(shù)后腹腔膿腫率要比腹腔鏡闌尾切除術(shù)略勝一籌。數(shù)據(jù)顯示，蔡元坤在實驗中發(fā)表言論，在急、慢性單純性闌尾炎及不穿孔的化膿性闌尾炎手術(shù)治療時，選擇開腹闌尾切除術(shù)效果更好，其優(yōu)勢在于微創(chuàng)口，康復(fù)快，不易產(chǎn)生并發(fā)癥，患者身體康復(fù)時間縮短，術(shù)后身體疼痛減弱，這一優(yōu)勢在病例中廣泛推行和使用。

2.非手術(shù)療法

闌尾炎屬于身體外部疾病，大都運(yùn)用手術(shù)療法，但有時候也有不同于手術(shù)治療的保守辦法。臨床上最常見的就是用西藥保守治療，運(yùn)用足夠、有用的抗生素，搭配補(bǔ)液一起治療。這種保守治療和手術(shù)治療在效果上是一樣的，治愈率相同且不需要長時間住院，最大的優(yōu)點(diǎn)就是無需切除闌尾，臨床治療中效果顯著。

另外，中醫(yī)保守治療效果也很有效。中醫(yī)講究口服中藥，主要成分是大黃牡丹湯，根據(jù)病情嚴(yán)重程度來控制藥量。通常配合針灸療法，刺激足三里、闌尾穴、上巨虛穴，伴有發(fā)熱的患者，講究用針扎合谷、曲池、大椎穴位。存在并發(fā)癥患者可以把大黃、黃連、黃柏、蚤休、芒硝等中藥磨成粉，外敷在闌尾處，這種方法可以很好很快的祛除炎癥。

三、結(jié)語

闌尾炎屬于極其常見的一種身體疾病，迄今為止，治療闌尾炎的方法日趨完善提升，近年來針對急性闌尾炎，更多是用影像檢查來診斷結(jié)果，并表現(xiàn)出突出的作用，極大程度上節(jié)約了成本，并減少闌尾的切除。目前，在闌尾炎的治療中也開始注重創(chuàng)口的悅目程度，當(dāng)面對闌尾炎病例時，醫(yī)師應(yīng)盡可能多的了解患者病發(fā)情況，分析患者病發(fā)原因，選擇最適合患者的治療方法，但都以提升患者康復(fù)率為前提，提高患者滿意度，使其盡早康復(fù)。