新型冠狀病毒感染肺炎疫情視角下門診應(yīng)急管理探討

劉婷，祖晨曦，劉霄寒，陳元芝

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 門診辦公室，廣東 廣州 510000）

0 前言

2019 年12 月29 日，湖北省和武漢市衛(wèi)生部門接到當?shù)匾患裔t(yī)院報告聚集性不明原因肺炎病例，4名患者均為華南海鮮批發(fā)市場從業(yè)人員；31 日，國家衛(wèi)生健康委和中國疾控中心介入調(diào)查應(yīng)對工作，同日，武漢市政府向社會發(fā)布疾病暴發(fā)信息。2020年1 月8 日，確認新型冠狀病毒為此次暴發(fā)的病原。1 月20 日，國務(wù)院同意將新型冠狀病毒肺炎納入傳染病法和衛(wèi)生檢疫法管理，并啟動全國范圍應(yīng)急防控工作。1 月23 日起，湖北武漢及其他地市采取不同程度停運城市公共交通。1 月25 日，中共中央成立應(yīng)對疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在中央政治局常務(wù)委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作，全面升級防控響應(yīng)級別[1]。

廣州市作為全國一線城市，擁有1500 余萬常住人口。我院所在的天河區(qū)擁有常住人口178.85萬。面臨龐大的人口基數(shù)控制疫情的傳播也是非常嚴峻的。面對突如其來的新型冠狀肺炎疾病，對醫(yī)院的防控物資及人員配備、應(yīng)急管理能力提出了巨大的挑戰(zhàn)。我院日常日均門診量約13000 人次，門診的應(yīng)急能力管理顯得十分重要。作為廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎點救治醫(yī)院，第一時間發(fā)現(xiàn)病人，能有效發(fā)現(xiàn)報告并及時準確地救治病人成為我院的主要工作。而門診應(yīng)急能力尤其是發(fā)熱門診的應(yīng)急管理對疫情期間疾病的防控能力有著舉足輕重的作用。

1 門診應(yīng)急管理情況

1.1 設(shè)置發(fā)熱門診

發(fā)熱門診作為新冠肺炎早發(fā)現(xiàn)、早報到、早隔離的重要關(guān)口，是傳染病人最前線的初篩。我院發(fā)熱門診全天24 小時開放。1 月23 日至1 月27 日發(fā)熱門診日均就診人數(shù)激增，期間日均就診人數(shù)超過150 人。隨著疫情的發(fā)展，原發(fā)熱門診位置及承接患者能力有限，需對發(fā)熱門診位置進行調(diào)整。醫(yī)院對疫情的科學(xué)準確地判斷，提高了醫(yī)院應(yīng)對疫情的能力。我院將發(fā)熱門診遷至醫(yī)院2 號樓一樓(具體見下圖1)，遠離其他門診、急診，具體內(nèi)容見下圖?；颊呖梢宰疃搪窂绞罩稳氩》?，減少病毒傳播風險。

發(fā)熱門診按傳染病房的功能分區(qū)，嚴格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，區(qū)間有緩沖地帶。采取安全隔離措施，嚴防交叉污染和感染[2]。三個區(qū)域分區(qū)明確，指引清晰。醫(yī)院還設(shè)置了專門的CT 室及發(fā)熱門診藥房。發(fā)熱門診有醒目的地面標識和空間指示牌，工作人員和患者從不同的路徑出入發(fā)熱門診。有備用的診室和獨立的衛(wèi)生間，有獨立的醫(yī)護人員工作區(qū)域，分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。建立發(fā)熱門診接診病人登記本，登記本內(nèi)容詳實有效。建立終末消毒登記本，登記的內(nèi)容符合國家的要求。

1.2 設(shè)置專門入口及出口，實現(xiàn)人群分流

醫(yī)院對出入口進行調(diào)整，設(shè)置職工入口通道及患者入口通道，入口只入不出，入口處設(shè)置紅外線溫度探測門，對來院患者進行體溫監(jiān)測[3]。預(yù)檢分診工作人員前移從源頭上篩查了發(fā)熱病人，為全院門診有序開放起到了守門人的作用。對就診患者的流行病史的詢問，也詳細地了解了就診患者的健康情況。另將門診樓正門口的通道設(shè)置為出口，出口只出不入，所有人員及車輛一律從出口出。

1.3 科學(xué)合理進行發(fā)熱門診排班

門診辦公室排班人員對疫情特殊時期發(fā)熱門診進行24 小時值班制排班，四小時一換班。為了保證醫(yī)護人員安全，避免疲勞工作，我院自1 月22 日開始實施四小時一班制，集中力量，保證醫(yī)患安全。全院醫(yī)護人員參與發(fā)熱門診排班，每班實行高年資醫(yī)生與年輕醫(yī)生搭配的方式，實現(xiàn)優(yōu)化配對。對所有參與發(fā)熱門診排班的人員進行上崗培訓(xùn)[4]，對抗擊疫情理論知識及實際操作進行統(tǒng)一培訓(xùn)，實現(xiàn)培訓(xùn)一個上崗一個。

1.4 細化工作流程和工作指引

結(jié)合國家相關(guān)規(guī)定和新冠診療方案，細化預(yù)檢分診工作方案，發(fā)熱門診工作方案，并強化防護工作，優(yōu)化發(fā)熱門診流程[5]。制定新冠疫情期間門診就診事宜及院感防控要求等內(nèi)容，例如發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎疫情期間就診事宜》的公告，制定《新型冠狀病毒感染疫情期間普通門診院感防控要求》等政策，為新冠疫情工作提供工作指引及指導(dǎo)。

1.5 保證非新型冠狀病毒肺炎病人的正常就診需求

根據(jù)臨床需求，為了保證正常患者的醫(yī)療需求，我院實現(xiàn)逐步開放門診的政策。逐步有序的開放適量門診滿足普通患者的診療需求，口腔、眼科、耳鼻咽喉科等傳染風險較高的科室采用全科停診來應(yīng)對疫情。加強診區(qū)及候診區(qū)域的管理，門診實現(xiàn)所有患者都進行預(yù)約就診，取消現(xiàn)場掛號[6]。并對號源個數(shù)進行控制，疫情期間不加號。實行分時段就診，減少人員聚集。同時對慢性病患者的門診用藥在遵醫(yī)囑、保安全的情況下，開藥量可適當延長。

1.6 加強疫情期間發(fā)熱門診各類人員溝通，做好正面宣傳

由門診辦公室負責排班人員為群主，與參與發(fā)熱門診的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)科、院感科、急診科、門診掛號收費處管理人員等建立微信群，及時溝通發(fā)熱門診相關(guān)事宜，解決發(fā)熱門診出診人員疑惑，使職能科室能更好地為發(fā)熱門診臨床工作提供服務(wù)。

加強與相關(guān)媒體的溝通，及時報道關(guān)于醫(yī)院馳援武漢及大本營疫情期間的醫(yī)務(wù)工作人員的工作，向社會傳遞正能量，提高公眾對疾病的認知。相關(guān)臨床專家制作視頻及健康宣講資料，積極向公眾宣傳預(yù)防新冠病毒肺炎的知識，提高公眾對疾病的預(yù)防能力[7]。

2 經(jīng)驗

2.1 堅決執(zhí)行醫(yī)院的決策部署

作為新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院，應(yīng)對疫情需要舉全院之力，各個部門齊心協(xié)力，共渡難關(guān)。作為門診尤其是發(fā)熱門診的應(yīng)急管理是醫(yī)院應(yīng)急管理的重要工作。門診堅決執(zhí)行醫(yī)院的整體決策，門診辦公室主任積極與院領(lǐng)導(dǎo)和其他科室人員召開碰頭會，并多次到現(xiàn)場進行走訪，解決門診尤其是發(fā)熱門診中遇到的實際問題[8]。嚴格按照醫(yī)院《關(guān)于新型冠狀病毒疫情期間門診相關(guān)管理通知》等管理制度執(zhí)行相應(yīng)防控措施是提高門診應(yīng)急能力的重要舉措。

2.2 強化門診應(yīng)急能力

加強門診內(nèi)部管理，組建門診新型冠狀病毒防治領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管醫(yī)療副院長為領(lǐng)導(dǎo)小組組長。門診辦作為門診應(yīng)急管理牽頭部門，聯(lián)合院感科、保衛(wèi)科、門診收費處、后勤等其他部門，共同提高門診應(yīng)急能力。門診辦對各個臨床科室門診工作進行協(xié)調(diào)，確保門診出診醫(yī)生及護理人員按時到崗。借助保衛(wèi)科及第三方外包公司的力量，提高門診就診患者及周圍環(huán)境管理，維持就診秩序，提高門診應(yīng)急能力。組建專家組，從呼吸、重癥、影像、檢驗等科室抽組成立會診專家組，負責疑似病例的再鑒別，提高對新冠肺炎的精確診斷能力[9]。

2.3 加強宣傳工作

與醫(yī)院宣傳科及相關(guān)媒體聯(lián)系溝通，對醫(yī)院防控疫情的情況進行實時報道。完善疫情上報制度，疫情報告及時、準確，無漏報、瞞報、緩報，對疫情的發(fā)展態(tài)勢進行公開透明的披露[10]。利用網(wǎng)站、微信公眾號等新媒體及時面向全社會發(fā)布COVID-19防治的科普類信息。

2.4 建立獨立的發(fā)熱門診及完善的發(fā)熱門診工作流程

在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院門診辦公室公室作為管理機構(gòu)，應(yīng)及時應(yīng)對，加強發(fā)熱門診設(shè)置、管理及人員培訓(xùn)。通過與感染科、呼吸與急危重癥相關(guān)科室專家共同擬定發(fā)熱門診就診流程。與繼教部門共同組織門診發(fā)熱門診人員分批培訓(xùn)，加強院內(nèi)工作人員對新型冠狀病毒感染的肺炎的防控意識和水平，達到人人掌握要求，個個熟悉流程規(guī)范的目的。