中醫(yī)辨體調護對老年皮膚瘙癢癥患者生活質量的影響

樊燕琳 李萍（通訊作者）

（1上海市浦東新區(qū)康橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200120）

（2上海市中醫(yī)醫(yī)院 上海 200071）

老年皮膚瘙癢癥是指60歲以上患者，以皮膚瘙癢為主要癥狀，無明顯原發(fā)皮疹，反復瘙癢持續(xù)6周以上，瘙癢部位可累及局部皮膚或全身[1]。該病作為五大老年常見皮膚疾病之一，得到越來越多醫(yī)者的關注[2]。國內外許多研究發(fā)現，老年皮膚瘙癢癥在社區(qū)養(yǎng)老院中發(fā)病率較高，Norman等學者對養(yǎng)老院中1556名老年人進行調查，發(fā)現有1002例患瘙癢相關疾病，武娜等在濟南軍區(qū)療養(yǎng)院的1286名老年人中發(fā)現40.2%的人有瘙癢主訴[3，4]。根據相關流行病學調查，發(fā)現其發(fā)病率隨年齡增長呈上升趨勢，男性多于女性，亞洲人多于白種人，秋冬季節(jié)更為常見[5，6]。

1.老年皮膚瘙癢癥的病因病機

歷代中醫(yī)文獻根據不同皮損及發(fā)病部位有不同名稱，如“癢風”“陰癢”等，現統(tǒng)稱之為風瘙癢。我國傳統(tǒng)中醫(yī)早在《諸病源候論》一書中即有記載：風瘙癢者，是體虛受風，風如腠理，與氣血相搏，往來于皮膚之間，邪氣微，無法沖擊而痛，進而瘙癢[7]?！峨s病源流犀燭》也提到：“……血虛之癢，蟲行皮中，風邪之癢，癢甚難忍，或肝腎陰虧、精血不足、年老體衰，無以充養(yǎng)，陰虛血燥風動而致癢”[8]?？梢娎夏牮W性疾病的發(fā)病原因無外乎血虛風燥，肌膚失癢，又受外界風邪侵犯造成。

而現代醫(yī)學認為瘙癢癥的發(fā)病機制可與多重因素相關，一部分因生理性衰老，如皮膚屏障功能受損、免疫功能衰退、神經退行性改變以及內分泌系統(tǒng)變化等，另一部分可與病理性因素相關，如原發(fā)性皮膚?。ㄔl(fā)性淀粉樣變），血液系統(tǒng)疾病（真性紅細胞增多癥），代謝內分泌疾?。ㄌ悄虿?、尿毒癥），傳染?。℉IV）及神經性皮膚病等[9]。這些病理改變促使神經元釋放的瘙癢介質（組胺、乙酰膽堿、5-羥色胺）增多，引發(fā)皮膚瘙癢。

《外科證治全書?癢風》記載道：“遍身瘙癢，并無疥瘡，搔之不止”[10]，瘙癢導致的繼發(fā)性皮損如出現在裸露部位，患者還會因皮膚外觀改變出現自卑感，不自覺的搔抓行為影響社交，老年人就會逃避群體生活，加速心智衰退、機體老化[11]。如今人類平均壽命逐漸延長，人口老齡化使老年皮膚瘙癢癥發(fā)病率逐年增長，該病已成為嚴重影響老年人生活質量的慢性頑固性皮膚病，目前已引起一定重視。

2.現代臨床對于瘙癢癥患者生活質量及心理狀況的相關研究

老年人生活質量[12]是近年來社會關注的熱點之一，也是創(chuàng)建和諧社會、幸福城市的評價指標之一。生活質量是一個多維度的概念，包括軀體功能、心理功能、社會功能以及與疾病或治療有關的生存狀況綜合體驗，在臨床工作中醫(yī)者應注重為患者提供多維的醫(yī)療服務，改善患者軀體、心理、社會等多方面的狀況,從而全面提高患者的生活質量。

Samuel Hofenreffer在1660年首次定義了瘙癢，并將其描述為“導致瘙癢的不愉快的感覺”[13]。幾項研究表明，當瘙癢發(fā)生時，大腦中的感覺、運動和情感區(qū)域都會被激活[14]。van Os-Medendorp H.等學者[15]通過對荷蘭5所醫(yī)院的168例瘙癢癥患者進行調查分析，發(fā)現他們的心理障礙患病率很高，他認為瘙癢癥的發(fā)病和心理因素存在密切聯系。這與學者Jafferany M[16]的觀點不謀而合，他認為瘙癢與心理之間的聯系無外乎歸為三個大類：一是具有心理后遺癥的瘙癢性疾病，二是心理因素導致且加重的瘙癢性疾病，三精神疾病導致的瘙癢癥狀。

國內也有多位學者認識到心理狀況會直接對治療效果產生的影響，程秋生等[17]對263例老年瘙癢癥患者的心理狀況及影響因素進行了調查，發(fā)現老年瘙癢癥患者易產生焦慮，易怒，抑郁等情緒,導致機體的瘙癢閾值降低，反復搔抓成為惡性循環(huán)。

隨著對心身性皮膚病研究力度的不斷加大，諸多學者認為對皮膚病患者進行心理狀況分析并強化防治工作，可取得較為滿意的臨床效果。現已有多個研究證明通過心理干預結合規(guī)范的藥物治療能夠降低患者的瘙癢程度。如譚慧等[18]通過對60例老年瘙癢癥住院患者對比發(fā)現，導向性心理干預可以極大地舒緩患者焦躁的情緒，調整生活習慣，減小由于患者不良情緒對治療產生的負面影響。于全民等[19]在社區(qū)收治了362例患者，通過心理干預，減輕了患者焦慮、抑郁、恐懼的心理，增強了患者治療的信心，提高醫(yī)從性，從而提高老年患者的生活質量。

3.中醫(yī)體質調護對瘙癢癥患者生活質量的影響

中醫(yī)體質是個體生命由先天遺傳和后天獲得所形成的，不同體質表現對外界的反應和適應性上有顯著的差異，中國古代醫(yī)家對此早有描述，如張仲景在《傷寒雜病論》中多次提到與體質有關的名稱，“平人、瘦人、中寒家、濕家、喘家、咳家、血家、強人等”[20]。體質類型的劃分貫穿了中醫(yī)學漫長的發(fā)展道路，體質也體現了中醫(yī)學“形神合一”、“天人合一”的整體觀念?，F代醫(yī)家王琦[21，22]通過氣血陰陽、津液盛衰的分類方法，將人體劃分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質9種體質。

現今對中醫(yī)體質類型和疾病之間的相關研究越來越多，很多疾病中體質分布有一定的規(guī)律。陸文秀等[23]通過調查發(fā)現真如社區(qū)老年人脂肪肝患者中痰濕體質最多。中醫(yī)認為脂肪肝的病因多為飲食不節(jié)，過食肥甘厚味引起。這與本地區(qū)居民喜甜食相關，加之老年人由于機體功能衰退，尤其是脾腎功能不足，導致痰濕內阻、氣化失常、全身代謝紊亂，進而出現痰濕質。莫婷[24]等對乳腺癌患者進行中醫(yī)體質分型，發(fā)現發(fā)病率從高到低前3位依次為：陰虛質，氣郁質，痰濕質。不同中醫(yī)體質類型的乳腺癌患者生存時間亦存在顯著差異，其中陰虛質生存時間最短，其次是氣郁質。對于乳腺癌患者的中醫(yī)藥治療應該強調“辨體”“辨證”相結合，將辨體與辨證相結合，可以更準確地指導臨床治療。

這些疾病中偏頗體質的出現主要因為體內氣血陰陽的失衡，所以在病后通過對偏頗體質的個性化干預，培補正氣，調理臟腑功能，能使機體紊亂的狀態(tài)得以恢復。徐淑珍等[25]對乳腺癌術后患者實施針對中醫(yī)不同體質的個性化干預，在軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能等不同方面的生活質量均有明顯改善。程子英等[26]對更年期綜合征男性患者在實施常規(guī)保健干預基礎上加用中醫(yī)體質辨證保健，根據患者不同的體質類型為其制定有針對性的體質辨證保健處方，有效地改善了患者的病情。鄭雪景[27]對糖尿病前期痰濕體質患者進行個性化的包括飲食調養(yǎng)、起居調攝、運動調養(yǎng)、情志調攝及藥物、藥膳調理等綜合性干預。發(fā)現生活質量評分顯著上升，血糖下降更為顯著，提示體質調使患者明顯獲益，也體現了中醫(yī)辨體調護的優(yōu)越性。

綜上所述，目前瘙癢癥對老年患者生活質量及心理狀況的影響已引起相關學者的重視，然而針對該病的中醫(yī)體質調護臨床研究尚缺乏。本文探討了中醫(yī)辨體調護對老年皮膚瘙癢癥生活質量及心理狀況可能產生的影響，希望成為臨床治療的一個新的切入點。而中醫(yī)也應在繼承傳統(tǒng)的同時借助現代醫(yī)學的力量發(fā)揮新的優(yōu)勢，更好地為人類衛(wèi)生事業(yè)服務。