CT、磁共振及X光片，在骨折診斷中區(qū)別是什么？

文丨黃萍（四川省樂山市夾江縣人民醫(yī)院）

醫(yī)學(xué)上的骨折是指骨皮質(zhì)連續(xù)性或完整性的完全或部分?jǐn)嗔?，在骨骼質(zhì)地較脆、密度相對較低的兒童及老年人中較為多見，中青年人也時有發(fā)生。骨折的發(fā)生需要及時處理及長時間的恢復(fù)，多數(shù)情況下患者能夠恢復(fù)原本的功能，少量患者會出現(xiàn)不同程度的后遺癥。骨折的診斷除了從外觀上進(jìn)行初步判斷之外，還需借助臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，以確定是否存在外觀上無法判斷的骨折情況發(fā)生。常用的骨折診斷醫(yī)學(xué)影像技術(shù)包括X光（目前常用為DR）、CT、以及核磁共振（MRI），這三種成像技術(shù)的應(yīng)用情況及作用有所不同，因而需要根據(jù)骨折診斷檢查的實際需求進(jìn)行篩選。

骨折的成因與臨床表現(xiàn)

患者發(fā)生骨折的主要原因包括直接暴力、間接暴力及積累性勞損三種情況。直接暴力是指外部機(jī)械暴力直接作用于患者骨骼某一部位，因不可抗的機(jī)械作用導(dǎo)致患者該部位產(chǎn)生骨折，且伴隨有不同程度的軟組織損傷，如承受撞擊、壓軋等造成的骨折均屬于直接暴力因素；間接暴力是指力經(jīng)過縱向傳導(dǎo)、杠桿作用或扭轉(zhuǎn)作用使患者遠(yuǎn)端發(fā)生骨折，格斗術(shù)中關(guān)節(jié)技應(yīng)用不當(dāng)造成的骨折屬于此類，而從高空墜落時足部著地致使軀干受重力影響直接屈曲，導(dǎo)致脊柱交界處的胸腰椎椎體發(fā)生的爆裂性骨折或壓縮性骨折也屬于此類；積累性勞損是指長期、反復(fù)且輕微的直接或間接損傷導(dǎo)致肢體某一部位產(chǎn)生的骨折，也稱為疲勞性骨折。

骨折的臨床表現(xiàn)包括疼痛、出血、休克、發(fā)熱以及骨折相應(yīng)體征。骨折引起的休克很大程度上是因為多發(fā)性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折及嚴(yán)重開放性骨折導(dǎo)致，這類骨折常造成患者內(nèi)部軟組織大面積損傷及出血，會給患者造成劇烈疼痛從而引發(fā)休克；骨折造成的發(fā)熱則是因為大量內(nèi)出血導(dǎo)致血腫吸收時出現(xiàn)體溫略有升高的情況，其中開放性骨折造成的發(fā)熱還需考慮感染存在的可能；骨折相應(yīng)體征包括畸形（骨折位置的肢體發(fā)生變形）、異?；顒樱ㄕ顟B(tài)下骨折位置不可能出現(xiàn)的活動）、骨擦音或骨擦感（患者骨折位置隨活動出現(xiàn)骨骼摩擦的聲音或觸感）。

不同醫(yī)學(xué)成像方式在骨折診斷中的區(qū)別

骨折診斷的醫(yī)學(xué)成像方式包括X光（目前常用DR）、CT及磁共振三種。

但凡疑似出現(xiàn)骨折的患者均需要應(yīng)用X射線進(jìn)行拍片檢查，其目的是檢查出臨床難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折，即使是在臨床上已經(jīng)明確診斷骨折的患者，同樣需要進(jìn)行X光檢查。相對而言，X光拍片檢查是骨折檢查的必要流程，其本身適用于骨骼本體的創(chuàng)傷診斷，能夠幫助醫(yī)生了解骨折的類型及骨折的位置情況，因而在臨床治療中具有積極的指導(dǎo)意義。通常X光檢查需要進(jìn)行正、側(cè)位拍攝，且在拍攝范圍中要涉及臨近關(guān)節(jié)，有時還需要視具體情況加入斜位、切線位及健康側(cè)相應(yīng)部位的拍片來進(jìn)行對比。但需要注意的是，X光片只呈現(xiàn)骨折的骨骼情況，因而不能用于患者軟組織疾患的診斷，因而針對有時懷疑有深層骨折跡象或需要檢查軟組織情況的患者還需進(jìn)行其他影像技術(shù)的檢查。

應(yīng)用于骨折檢查的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)除X光檢查之外還有CT檢查，CT檢查的原理與X光檢查是一致的，均是對X射線穿透作用的應(yīng)用，區(qū)別在于后者的價格更加昂貴，且患者所受的輻射量更大，因此CT檢查用于X片中無法確診的、可疑的病變的進(jìn)一步影像檢查，以幫助患者進(jìn)行確診。由此可見CT檢查可用于找出X片難以發(fā)現(xiàn)的深層骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及細(xì)微的撕脫性骨折等，尤其對于那些骨折不明確、但也不能排除骨折存在可能的患者，以及脊柱骨折可能造成脊髓神經(jīng)受壓的患者，或是骨折復(fù)雜程度較高的患者，均可應(yīng)用CT檢查進(jìn)一步確診患者的具體骨折情況。CT檢查中的三維重建技術(shù)能夠以更加直觀便捷的方式幫助醫(yī)生區(qū)分患者骨折的類型，進(jìn)而選擇合理合適的治療手段及恢復(fù)方案，因而CT檢查在骨折的臨床檢查中也經(jīng)常出現(xiàn)。

磁共振檢查通常情況下是不用于骨折診斷的，這是因為骨骼的骨皮質(zhì)中不含氫質(zhì)子，因而磁共振并不能直接用于骨骼本體骨折情況的檢查。但由于骨松質(zhì)中含有骨髓，而骨髓中有一定量的氫質(zhì)子，因此磁共振也可應(yīng)用于骨骼的成像。而磁共振技術(shù)對軟組織損傷狀態(tài)及患者內(nèi)出血狀態(tài)十分敏感，且能夠有效顯示出脊髓神經(jīng)根的狀態(tài)，因此磁共振技術(shù)當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于脊柱骨折的檢查。除此之外，如果患者的骨折導(dǎo)致外傷出現(xiàn)，通常會造成患者肌肉、肌腱、軟骨、半月板等受損，而這些軟組織的損傷應(yīng)用X光或CT是無法有效檢查出來的，因而也需要應(yīng)用磁共振技術(shù)檢查其軟組織損傷情況。一般來講，磁共振技術(shù)能夠有效發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折、骨挫傷、肌腱撕裂等骨骼及附屬結(jié)構(gòu)損傷狀態(tài)。

結(jié)合上述情況來看，患者在遭受外傷之后可應(yīng)用X光檢查來發(fā)現(xiàn)明顯的骨折，但如果臨床懷疑存在其他骨折情況、而X光未能有效檢測出的時候，就需要應(yīng)用CT掃描來進(jìn)行進(jìn)一步的診斷；一旦出現(xiàn)CT掃描也無法明確診斷，但仍未能夠完全排除存在骨折的情況，就需要應(yīng)用磁共振技術(shù)進(jìn)行深層次的檢查，尤其是可能存在骨挫傷或軟組織損傷，特別是肌腱、軟骨裂傷的狀態(tài)下，更需要進(jìn)行磁共振檢查來進(jìn)一步確認(rèn)患者骨折的狀態(tài)。由此可見，三者之間的區(qū)別具有明顯的遞進(jìn)性特征，X光可用于較明顯骨折狀態(tài)的檢查，CT是在X光基礎(chǔ)上檢查前者未能發(fā)現(xiàn)的情況，而磁共振則是為了深層次檢查骨、軟骨及軟組織的損傷狀態(tài)。