怎樣判斷胎膜早破

文丨林瓊（昭覺華大醫(yī)院）

胎膜早破，即為胎膜于臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂，也可以叫作臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，主要可分為足月和未足月胎膜早破2個(gè)類型。胎膜早破的原因和羊膜腔壓力過高、胎膜受力不均勻、生殖道感染及創(chuàng)傷等因素存在聯(lián)系。主要表現(xiàn)：較多液體突然經(jīng)陰道流出/自述無法控制的漏尿，排出的主要為清亮液體，會在增加腹壓時(shí)出現(xiàn)陰道流液量增加表現(xiàn)。胎膜早破的發(fā)生對產(chǎn)婦會造成較大傷害，加大產(chǎn)婦感染的概率，因而本文重點(diǎn)對如何判斷胎膜早破，胎膜早破護(hù)理方法加以研究。

胎膜早破的判斷淺談

胎膜早破于臨產(chǎn)前早破即為破水，妊娠37周后胎膜早破率約為11%、妊娠37周前胎膜早破率約占2.5%，胎膜早破使得早產(chǎn)、圍生兒死亡，以及宮內(nèi)感染、產(chǎn)后感染的可能性提高。參照疾病相關(guān)問題國際統(tǒng)計(jì)分類ICS-10、婦產(chǎn)科學(xué)，對胎膜早破發(fā)生原因、治療方法進(jìn)行分析，通過查閱相關(guān)資料的方式對胎膜早破加以判斷。（1）妊娠24～27+6周，沒有足月胎膜早破治療后新生兒的存活率較低，獲得產(chǎn)婦家屬同意后終止妊娠，診斷為胎膜早破；（2）胎膜早破24h內(nèi)臨產(chǎn)、新生兒能夠存活，沒有陰道分娩禁忌癥，在24h內(nèi)產(chǎn)程開始診斷為胎膜早破；（3）沒有足月胎膜早破、新生兒存活率較高、胎肺為不成熟的狀態(tài)，多于7d后產(chǎn)程開始診斷為胎膜早破；（4）胎膜早破24h內(nèi)沒有臨床新生兒能存活，而且沒有陰道分娩禁忌癥，為1～7d產(chǎn)程開始診斷為胎膜早破。

胎膜早破護(hù)理對策探究

體位護(hù)理干預(yù)。叮囑產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破后臥床休息，定時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦翻身，建議采取產(chǎn)婦左側(cè)臥位/仰臥位，在臀部墊軟枕提高舒適度。除此之外，需告知產(chǎn)婦禁止劇烈咳嗽，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、保證排便的通暢，避免在排便時(shí)用力過猛，以此防止發(fā)生子宮胎盤注入量增加、子宮壓力降低、自發(fā)性宮縮和羊水流出減少等現(xiàn)象。

心理護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)婦得知發(fā)生胎膜早破后，會產(chǎn)生一定的心理問題，比如：不安、恐懼、煩躁、焦慮等心理情緒，而且會擔(dān)心胎兒的健康，這時(shí)宮縮比較嚴(yán)重，易引發(fā)早產(chǎn)狀況。針對于此，應(yīng)該加強(qiáng)和產(chǎn)婦間的溝通，合理運(yùn)用溝通技巧、保證態(tài)度平和、親切，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲得產(chǎn)婦的理解、支持與配合，使其及早完成分娩。

用藥護(hù)理干預(yù)。胎膜早破產(chǎn)婦用藥前告知產(chǎn)婦用藥相關(guān)情況，比如：用藥名稱、用藥劑量、用藥頻次、用藥作用、用藥過程中可能會產(chǎn)生的不良反應(yīng)狀況等，旨在獲得產(chǎn)婦的理解、配合，促使產(chǎn)婦按醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用地塞米松（生產(chǎn)廠家：天津天藥藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20033553），促進(jìn)胎兒肺泡表面活性物質(zhì)合成、減少新生兒呼吸窘迫情況的發(fā)生。通過腎上腺皮質(zhì)激素促進(jìn)肺成熟，需加強(qiáng)對母嬰的觀察，若是觀察到異常狀況需立即對癥處理。

預(yù)防感染及胎兒宮內(nèi)窘迫護(hù)理干預(yù)。胎膜破裂后發(fā)生感染的幾率增加，因而要求護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征變化，做好相應(yīng)的記錄工作，比如：心率、血壓、呼吸頻率、體溫等變化。這個(gè)過程中若出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)，需要立即告知臨床醫(yī)生作以針對性處理。除此之外，需要確保產(chǎn)婦陰部為清潔、干燥的狀態(tài)，定時(shí)為其更換陰墊，進(jìn)而有效避免宮內(nèi)感染情況的發(fā)生。

嚴(yán)密觀察胎心音變化、心率變化，若是存在異常需作以吸氧處理，及時(shí)上報(bào)于上級醫(yī)師。此外，應(yīng)該對陰道排出液性狀、有無混合胎糞加以觀察，對頭先露者，胎心異常，且羊水含有胎糞污染者來講，可評判胎兒宮內(nèi)缺氧，建議終止妊娠的方式處理。

抑制宮縮保胎藥物應(yīng)用護(hù)理干預(yù)。妊娠＜34周者，建議給予宮縮抑制劑48小時(shí)。配合完成糖皮質(zhì)激素的促胎肺成熟治療。85%左右胎膜早破產(chǎn)婦在24h會自然發(fā)動(dòng)宮縮，為延長孕齡建議使用適量宮縮抑制劑處理，一般會使用鹽酸利托君治療，最初用靜脈滴注，隨后口服維持治療。鹽酸利托君片最初24小時(shí)口服劑量為每2小時(shí)1片（10mg），此后每4-6小時(shí)1-2片（10-20mg）；然后將25% 硫酸鎂注射液30ml（國藥轉(zhuǎn)：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；生產(chǎn)廠家：H32022858）、5%葡萄糖注射液500ml（國藥轉(zhuǎn)：安丘市魯安藥業(yè)有限責(zé)任公司；生產(chǎn)廠家：H20123065）混合，以每小時(shí)80ml的速率滴入。聯(lián)合使用抗生素、抑制宮縮及保胎藥物，要求護(hù)理人員提前做好相關(guān)解釋工作，以此提高產(chǎn)婦的依從性。但需要注意以下事項(xiàng)：靜滴鹽酸利托君時(shí)不能同時(shí)應(yīng)用硫酸鎂；應(yīng)用硫酸鎂靜滴時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用保胎藥物;鹽酸利托君片口服。

胎兒檢測護(hù)理干預(yù)。實(shí)行胎兒檢測、促進(jìn)胎肺成熟，主要通過自測胎動(dòng)、 監(jiān)聽胎心，以及電子胎心監(jiān)護(hù)、B超等方式進(jìn)行檢測，如果孕婦未足月胎膜早破已臨產(chǎn)，陰道檢查;宮口開大3～4cm，胎膜已破。發(fā)現(xiàn)異常代表宮內(nèi)感染，需立即通過相應(yīng)的對策處理。為促進(jìn)胎肺成熟，建議應(yīng)用地塞米松10mg靜脈注射一次。妊娠＜35周，有不規(guī)則腹痛或陰道見紅，陰道檢查;宮口未開，胎膜未破，促胎肺成熟，建議應(yīng)用地塞米松注射液6mg肌注，每日二次。連續(xù)應(yīng)用2天。

結(jié)語

胎膜早破作為產(chǎn)科發(fā)生率較高并發(fā)癥情況，發(fā)生后易增加早產(chǎn)、母嬰感染的可能性，而胎膜早破的原因較多，比方說：創(chuàng)傷、營養(yǎng)素缺乏、胎膜受力不均勻等因素。針對于此，應(yīng)對胎膜早破加以判斷，然后以不同的角度出發(fā)，比如：心理、用藥、體位、預(yù)防感染等進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)而確保母嬰的安全。