手外傷病人如何改善手的功能

文丨李光奎（瀘州王氏骨科醫(yī)院）

手部是人體重要的器官之一，生產、生活中均需要應用手部，隨著當前交通、工業(yè)、建筑等行業(yè)的日益發(fā)展，手外傷發(fā)生比例明顯升高，交通事故、機械創(chuàng)傷、建筑事故等頻繁發(fā)生，均會造成患者發(fā)生手外傷，尤其是斷指、燒傷等手外傷，其治療難度較高，且伴有嚴重的疼痛感，導致患者身心健康均受到影響?；颊呤滞鈧中g后，其手部功能下降，需要在術后長時間進行恢復，因此需對患者進行干預和指導，從而改善其手功能。

手外傷患者的體位管理

體位對于手外傷患者的康復具有重要作用，因此，應針對手外傷患者實施體位管理，手術后臥床時間為1星期，在臥床期間，將患肢小臂抬起，高于心臟平面10-15cm左右，手術位置朝上，充分暴露其手術位置，從而保持其手功能盡早恢復。針對部分肌腱吻合的患者，可給予其石膏固定其患處，嚴格避免患者發(fā)生體位改變。同時，密切關注患者的皮瓣血流情況，避免因體位問題造成手部缺血問題，提高皮瓣成活比例。手術5-7d后可坐起休養(yǎng)，睡覺期間，指導患者最好曲起膝蓋和髖關節(jié)，應用棉質軟墊或毯子將其患肢與胸腹部位置進行隔離，防止患者無意識中損傷其手術位置。夜間應做好患者的巡護工作，注意觀察其手術位置情況，必要時可簡單予以制動處理。10-14d可下床活動，應選用輕便、防滑且尺寸合適的拖鞋，防止患者下床活動期間發(fā)生滑倒問題，降低皮瓣翻轉、撕脫的發(fā)生率。

手外傷患者的基礎護理

環(huán)境對于手外傷患者的術后恢復具有關鍵影響，因此，應加強對手外傷患者的環(huán)境管理，其室溫保持在22-25攝氏度左右，濕度為50%-65%，嚴格控制患者每日探訪人數，做好室內的清潔和消毒，針對空氣、臺面、地面進行清潔，每日早晚開窗通氣，如果在寒冷的秋冬季，需避免冷空氣直吹患者，保證室內空氣的清潔度。可應用紅外線電烤燈進行理療，烤燈與患者患處距離保持在40-50cm，照射時間為30min，每日進行2-3次。通過紅外線電烤燈理療能夠有效擴張患者血管，提升局部血運效果，防止手術區(qū)域的血管發(fā)生痙攣，提升其組織愈合效果，從而有效改善患者的術后恢復效果，提高其手功能。同時，每日對患者手部的狀態(tài)進行觀察，對于其皮表溫度、顏色進行觀察，一般而言，手術區(qū)域皮表溫度低于其他位置的溫度1攝氏度左右，如果超過1攝氏度，則說明其手術區(qū)域血運存在問題，可能會發(fā)生血管危象問題。手術位置皮膚顏色一般為淡紅色或粉紅色，部分患者可能略有青紫，如患者手術位置皮膚顏色呈現為暗紫或青色，則說明其靜脈血管流通不暢，發(fā)生靜脈危象的可能性水平較高。

手外傷患者的功能訓練

手外傷患者的手功能訓練需要在醫(yī)師指導下進行，早期可實施被動訓練方式，針對患者患肢各個關節(jié)進行被動訓練，包括指關節(jié)、腕關節(jié)，循序漸進地實施訓練，每日訓練2次，每次20min。隨著患者的手部功能逐漸恢復，術后14d左右可實施手關節(jié)主動訓練，要求手外傷患者自行對手部各個關節(jié)進行活動，從腕關節(jié)開始，到掌-指關節(jié)、近指關節(jié)、遠指關節(jié)等位置，從近心端到遠心端，每日活動量以患者最大負荷為宜，每日實施訓練2次，每次15-30min。術后1個月左右可對患者開展抗阻訓練，應用皮條、皮筋等物體，進行手指屈曲、內收訓練，以最大力度拉扯皮條或皮筋，保持最大張力3-4s，重復10-15次，每日進行2次。在抗阻訓練基礎之上可實施細節(jié)技能訓練，該訓練根據患者實際情況選擇，可通過握筆、用筷、系紐扣等方式，每日訓練2次，每次20-30min左右。根據患者手功能恢復情況可應用各種輔助工具開展手功能訓練，通過握力器、握力球等物品，增加手部肌力水平與靈活性，可有效改善患者的手部功能。

手外傷患者的疼痛干預

手術與創(chuàng)傷均會造成手外傷患者的疼痛，疼痛刺激下，導致患者體內5羥色胺水平升高，造成其血管收縮，不僅延長了患者的恢復時間，還會導致患者睡眠、情緒產生影響。因此，應積極對手外傷患者進行疼痛干預，降低患者的疼痛感，也能夠提高患者對于早期功能訓練的依從性。有效的鎮(zhèn)痛是患者術后重要的干預部分，能夠降低患者手術后疼痛發(fā)生率，不僅能夠保障患者手術后恢復效果，同時也能夠提高患者早期訓練的接受程度。一般而言，手外傷患者手術后早期疼痛感相對較強，一般需要實施靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛時間在3d左右，如患者感覺疼痛難忍，可按動自控泵，少量鎮(zhèn)痛藥物進入患者靜脈，可起到鎮(zhèn)痛的效果。手術3d后患者疼痛感有所減輕，可應用視覺模擬評分量表對患者進行疼痛感評估，本量表滿分為10分，對于疼痛感較強的患者，即視覺模擬評分超過7分，患者可通過自控鎮(zhèn)痛泵將低其疼痛感；對于存在一定疼痛感的患者，即視覺模擬評分5-7分，患者可行非阿片類止痛藥物進行鎮(zhèn)痛；對于疼痛感較輕的患者，即視覺模擬評分3-5分，護理人員可給予患者實施疼痛干預，通過心理護理、分散注意力等形式降低疼痛。通過對患者實施有效的疼痛護理，可降低患者術后應激反應與焦慮癥狀，有助于提升患者的舒適度，保障患者術后盡早恢復。

綜上其述，手部是人體中十分重要的器官，無論是工作、生活之中，其使用頻率相對較高，則增加了手部發(fā)生創(chuàng)傷的風險。術后早期患者因疼痛、創(chuàng)傷、手術等因素的影響，其交感神經異常興奮，故增加了患者患肢創(chuàng)傷位置發(fā)生血管痙攣問題，不僅會增加患者血管危象發(fā)生率，也造成患者術后疼痛感提升現象，嚴重影響了患者術后的恢復效果。因此，應針對手外傷患者進行體位管理、基礎護理、功能訓練、疼痛干預等形式，可有效提升患者的術后恢復效果，促進患者手部功能盡早恢復。