心肌梗死后怎樣進(jìn)行心臟康復(fù)

文丨于輝燕（青島阜外心血管病醫(yī)院）

當(dāng)前，我國(guó)急性心肌梗死患者的數(shù)量不斷增加，由于該病癥誘發(fā)的患者死亡事件層出不窮，心肌梗死不僅會(huì)反復(fù)導(dǎo)致患者住院，甚至?xí)T發(fā)心律失常、心衰等并發(fā)癥，危及患者生命健康。心肌梗死病癥發(fā)生以后，怎樣采用心臟復(fù)蘇方式對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行保護(hù)呢？病人應(yīng)如何配合醫(yī)生才能夠提升生化質(zhì)量呢？本文就此進(jìn)行科普。

心臟康復(fù)

作為心臟康復(fù)，指的就是對(duì)綜合性心血管疾病進(jìn)行管理的一種醫(yī)療模式，其主要包括睡眠管理、情緒管理、生活形式改善、藥物治療和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方式。經(jīng)臨床研究表明，采取心臟康復(fù)方式對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療，可有效降低心肌梗死患者的死亡率，對(duì)心力衰竭表現(xiàn)進(jìn)行改善，可有效減少缺血性冠脈事件的發(fā)生概率，降低患者反復(fù)住院率。

心肌梗死后康復(fù)運(yùn)動(dòng)種類

心肌梗死發(fā)生后的初期，心臟功能受到眼紅損傷，所以必須加強(qiáng)休息，以恢復(fù)心臟功能，待患者病情稍有好轉(zhuǎn)后，可適時(shí)開展運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。但是由于患者存在個(gè)體差異性，其心肌梗死的程度也存在一定差異性，所以患者的運(yùn)動(dòng)耐受能力及可運(yùn)動(dòng)時(shí)間也存在一定差異性，這就需要在主治醫(yī)生指導(dǎo)下合理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定，不可盲目運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中，以患者的耐受程度為宜。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)

（1）Ⅰ期。Ⅰ期康復(fù)運(yùn)動(dòng)開展的主要目的就是為提升患者康復(fù)速度，促進(jìn)患者生活能力的提升，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。在開展Ⅰ期運(yùn)動(dòng)時(shí)，需要待患者病情穩(wěn)定1天以后開展，若是患者病情不穩(wěn)定，必須延長(zhǎng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間至5天左右，待患者病情穩(wěn)定以后，再開展Ⅰ期運(yùn)動(dòng)。Ⅰ期運(yùn)動(dòng)開展必須以循序漸進(jìn)為原則，首先進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而逐漸坐起，并將雙腳在床邊懸掛，逐漸在床邊站立；其次，需要在床邊行走，并逐漸在病房?jī)?nèi)行走，可逐漸向科室樓層內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，上下樓梯或者開展腳踏車訓(xùn)練；最后，開展步行實(shí)驗(yàn)。在Ⅰ期運(yùn)動(dòng)中，應(yīng)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行控制，確保心率增加頻率不會(huì)超過每分鐘20次，以機(jī)體耐受程度為宜。

對(duì)患者病情穩(wěn)定情況進(jìn)行評(píng)估過程中，需要遵循以下原則開展，第一，確保患者在病情穩(wěn)定前的8小時(shí)內(nèi)未發(fā)生嚴(yán)重的心率市場(chǎng)、胸部疼痛或者心電圖改變情況；第二，確保患者并未出現(xiàn)心肌損傷標(biāo)志物水平提升情況；第三，確?；颊邿o心力衰竭失代償?shù)拿黠@征兆。

（2）Ⅱ期。Ⅱ期康復(fù)運(yùn)動(dòng)開展過程中主要目的就是對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行改善，對(duì)各種威脅心臟功能的因素進(jìn)行有效控制，為患者建立適應(yīng)的健康生活形式，開展Ⅱ期運(yùn)動(dòng)的時(shí)間以患者出院后1-6個(gè)月為宜，必須在心電圖監(jiān)護(hù)下開展Ⅱ期運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中，必須從患者的機(jī)體耐受情況出發(fā)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行規(guī)定。在開展Ⅱ期運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)形式可以包括爬樓梯、游泳、騎單車、慢跑和行走等，運(yùn)動(dòng)形式以有氧運(yùn)動(dòng)為主，也可以進(jìn)行阻抗運(yùn)動(dòng)和柔韌性訓(xùn)練。柔韌性訓(xùn)練開展時(shí)，必須由患者致醫(yī)院的康復(fù)科開展運(yùn)動(dòng)量的評(píng)估，以依據(jù)自身狀況合理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)方案的制定，阻抗運(yùn)動(dòng)類型主要以抗自身重量的運(yùn)動(dòng)為主，包括橋式運(yùn)動(dòng)和踮腳尖運(yùn)動(dòng)。

（3）Ⅲ期。Ⅲ期康復(fù)運(yùn)動(dòng)開展的主要目的就是對(duì)患者心臟康復(fù)的效果進(jìn)行維持，并維持患者健康的生活形式，Ⅲ期康復(fù)訓(xùn)練開展過程中，需要在患者發(fā)病后的6-12個(gè)月開展，并終生維持，其開展的主要目的就是對(duì)患者健康的生活方式進(jìn)行保持，培養(yǎng)患者良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。若是患者病情較輕微，則無需開展醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，若是患者病情比較嚴(yán)重，必須開展醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。

藥物應(yīng)用

在發(fā)生心肌梗死以后，必須規(guī)范應(yīng)用藥物，通過藥物治療可以對(duì)患者的心肌梗死情況進(jìn)行有效改善，在開展二級(jí)預(yù)防時(shí)，可使用抑制心臟重構(gòu)的藥物、抵抗血小板的藥物和降脂藥物進(jìn)行干預(yù)，確保藥物應(yīng)用能夠定時(shí)定量，并規(guī)范合理，隨時(shí)對(duì)藥物應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并評(píng)估藥物應(yīng)用的效果。

生活習(xí)慣

心肌梗死病癥發(fā)生后，必須對(duì)患者的生活方式進(jìn)行改變，以對(duì)心血管疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防和規(guī)避。首先，需要戒煙，嚴(yán)格限制飲酒量，飲食必須以低鹽分、低脂肪的飲食為主，確?；颊呙刻鞌z入的鹽分含量在5克以下。其次，必須進(jìn)行體重的控制，若是患者為男性，必須保持其腰圍在90厘米以下，若是患者為女性，必須保持其腰圍在85厘米以下。最后，必須進(jìn)行血壓的控制，必須保持血壓水平在正常范圍以內(nèi)，舒張壓水平不可超過80mmHg，收縮壓水平不可超過130mmHg。此外，血脂控制也屬于關(guān)鍵，必須保障低密度脂蛋白膽固醇水平在1.8mmol/L以下。

情緒及睡眠管理

由于心肌梗死患者心理壓力大，病理因素存在，所以患者情緒障礙問題的發(fā)生幾率也比較高，臨床常見表現(xiàn)為抑郁、焦慮和恐懼，隨著時(shí)間的推移，患者的上述情緒可獲得明顯改善，在發(fā)病后的4個(gè)月左右時(shí)癥狀可完全消失，若是患者持續(xù)存在該病癥且病情無法改善，必須通過合理用藥以改善臨床癥狀。一旦患者存在下列表現(xiàn)，必須予以重視：①睡眠障礙：夜間無法正常睡眠，或者整日昏沉想睡眠；②食欲障礙：飯菜無味，食欲下降，毫無胃口；③疲勞：疲乏無力，做事提不起精力；④情感障礙：情緒緊張、煩躁，易動(dòng)怒，注意力集中困難；⑤興趣消減：對(duì)喜歡的事物感興趣度不斷下降；⑥自我評(píng)價(jià)降低：患者感覺自己沒有用處；⑦懶散：自我形象關(guān)注度下降，缺少修飾；⑧絕望：存在輕生表現(xiàn)。在上述表現(xiàn)中，睡眠障礙屬于誘發(fā)冠心病的最主要危險(xiǎn)因素，必須盡早針對(duì)失眠問題進(jìn)行處理，以有效控制患者病癥。

綜上所述，心肌梗死后，開展心臟康復(fù)是十分必要的，經(jīng)過不同時(shí)期的不同康復(fù)護(hù)理措施，可穩(wěn)定心肌梗死患者出院后的狀態(tài)，維持患者的健康水平，依靠合理的運(yùn)動(dòng)、藥物干預(yù)、危險(xiǎn)因素把控等形式，對(duì)患者出院后的生活進(jìn)行有效干預(yù)，提升患者的預(yù)后質(zhì)量。