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    如何預(yù)防牙種植體周圍炎

    2020-12-03 02:26:18文丨譚艷林張強浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科
    保健文匯 2020年11期
    關(guān)鍵詞:噴砂非手術(shù)治療種植體

    文丨譚艷林,張強(.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院;.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科)

    從臨床角度來講,種植體周圍炎是因為種植牙周圍的細(xì)菌感染而導(dǎo)致的骨質(zhì)流失性牙科炎癥。一般來說,在對種植牙進(jìn)行治療后,如果經(jīng)過一段時間,由于各種原因,發(fā)生了擦傷等,則由于植入部位周圍的組織,如牙齦和骨骼等被各種細(xì)菌感染并被破壞,則大多數(shù)發(fā)展為種植牙周圍炎。種植體周圍炎致病細(xì)菌和天然牙齒的牙周疾病相似,雖然是種植的,但臨床癥狀基本相同。換一句容易理解的話來講,在天然牙齒周圍發(fā)生的屬于“牙周疾病”,而在種植牙周圍發(fā)生的牙周炎則被稱之為“牙周——種植體炎”。種植體周圍炎的后果往往會導(dǎo)致種植體脫落病,進(jìn)一步會導(dǎo)致牙齒的脫落。本文就牙種植體周圍炎的預(yù)防及治療方法做一綜述。

    種植義齒是臨床上修復(fù)缺失牙的主要方法

    種植義齒是臨床上修復(fù)缺失牙的主要方法之一,牙種植體周圍炎是影響種植體結(jié)合率的關(guān)鍵因素之一。牙種植體的骨結(jié)合方式,使得牙種植體周圍炎難以控制,嚴(yán)重影響種植體存留率。因此,預(yù)防牙種植體周圍炎的發(fā)生顯得非常必要。牙種植體的骨結(jié)合方式,使得牙種植體周圍炎難以控制,嚴(yán)重影響種植體存留率,因此,預(yù)防牙種植體周圍炎的發(fā)生顯得非常必要。

    引起種植體周圍炎的主要原因

    引起種植體周圍炎的主要原因是缺乏維護(hù)。與天然牙齒一樣,如果不注意口腔環(huán)境保養(yǎng),牙菌斑控制效果不佳,則容易誘發(fā)引起種植體周圍炎。因此,每天認(rèn)真刷牙,保持口腔清潔衛(wèi)生,顯得非常重要。另外,種植牙不是唯一的聚焦區(qū)域,對于整個口腔嘴巴,如果不仔細(xì)維護(hù),那么牙周細(xì)菌將會繁殖增多,進(jìn)而加劇發(fā)炎程度。國家生活中心曾經(jīng)做過一項調(diào)查,結(jié)果表明,接受種植牙治療的人中,按百分比來看,有36.6%是沒有得到定期維護(hù),主要原因是34.4%的人認(rèn)為沒有異?;虿贿m,有27.3%說是沒有牙醫(yī)指示。從這些結(jié)果來看,選擇牙科診所進(jìn)行種植牙治療時,必須把優(yōu)先進(jìn)行維護(hù)放在第一位。

    牙種植體周圍炎的危險因素

    牙種植體周圍附著齦的質(zhì)和量均影響著牙種植體周圍炎的發(fā)生發(fā)展,各種軟組織增量術(shù)的開展,在一定程度上降低了牙種植體周圍炎的發(fā)生率。近年來,對牙種植體頸部表面微結(jié)構(gòu)的研究顯示,較好的種植體齦結(jié)合可以預(yù)防牙種植體周圍炎的發(fā)生??谇晃h(huán)境與牙種植體周圍炎的發(fā)生密切相關(guān),研究表明,未控制的牙周炎可明顯降低種植體遠(yuǎn)期存留率,術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的口腔衛(wèi)生維護(hù),可積極預(yù)防牙種植體周圍炎的發(fā)生?;颊呷斫】禒顩r與種植體的成功率息息相關(guān),研究顯示,糖尿病可能是牙種植體周圍炎的危險因素之一;Renvert等的研究提示,心血管疾病是種植體周圍炎的潛在因素之一;積極治療全身系統(tǒng)性疾病可有效預(yù)防牙種植體周圍炎的發(fā)生。吸煙作為口腔不良習(xí)慣之一,相對于不吸煙患者,牙種植體周圍炎發(fā)生率提高了1.93倍;控制口腔不良習(xí)慣亦是積極預(yù)防牙種植體周圍炎的舉措之一。

    預(yù)防牙種植體周圍炎的具體方法

    牙種植體周圍炎的預(yù)防方法主要有:(1)術(shù)前仔細(xì)詢問患者病史,吸煙過度者,應(yīng)囑其戒煙,不然移植的效果大打折扣;(2)注意糾正患者的偏側(cè)咀嚼習(xí)慣;(3)對有夜磨牙癥的患者,應(yīng)作為種植的相對禁忌癥,必要時應(yīng)讓患者睡覺時佩戴合墊,謹(jǐn)防種植體過載;(4)要求患者持續(xù)維持良好的口腔衛(wèi)生狀態(tài),對牙周炎患者應(yīng)在于牙周醫(yī)生聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上嚴(yán)格選擇種植的時機(jī)和適應(yīng)癥;(5)除非有較強的臨床適應(yīng)癥,后牙的種植修復(fù)應(yīng)盡量避免即刻負(fù)重,特別避免過早負(fù)重:(6)要定期潔治,以預(yù)防菌斑聚集,一般間隔3-4個月復(fù)查隨訪一次,使用碳纖維頭潔牙,預(yù)防種植體表面損傷。(7)發(fā)現(xiàn)種植體局部黏膜充血,牙齦腫脹時,需要及時采取漸進(jìn)式阻截支持療法,阻斷種植體周圍炎的發(fā)展。

    牙種植體周圍炎治療方法研究進(jìn)展

    牙種植體周圍炎的發(fā)生明顯降低種植體成功率,牙種植體周圍炎的治療方法主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。其中非手術(shù)治療主要包括潔治、噴砂、藥物治療、激光治療等,潔刮治以及噴砂作為機(jī)械治療方法,可有效去除牙種植體周圍炎致病因素-牙菌斑,其中空氣噴砂效果顯著。然而,種植體表面粗糙度增加以及表面微結(jié)構(gòu)的破壞作為機(jī)械治療的弊端之一,使得機(jī)械治療的應(yīng)用受到限制。近年來,藥物治療方法的進(jìn)一步研究,四環(huán)素類、負(fù)載各種藥物的水凝膠制劑、維藥買朱尼以及中藥及相關(guān)制劑、牙髓干細(xì)胞聯(lián)合地塞米松噴霧劑以及各種含漱液的應(yīng)用,為牙種植體周圍炎的治療提供更多的選擇。激光作為一種新型口腔治療方法,亦可應(yīng)用于牙種植體周圍炎的治療中,主要包括鉺釔鋁石榴石激光、二極管激光、二氧化碳激光、摻鉺鉻釔鈧鎵石榴石激光、 摻釹釔鋁石榴石激光、光動力療法等?;诟髦委煼椒ǖ睦卓剂?,進(jìn)一步的研究顯示,各種非手術(shù)治療的聯(lián)合應(yīng)用可取得更好的療效。而對于嚴(yán)重的牙種植體周圍炎,采用非手術(shù)治療聯(lián)合手術(shù)治療,可取得一定的效果。

    結(jié)論與展望

    針對牙種植體周圍炎的危險因素的一級預(yù)防,以及各種非手術(shù)及手術(shù)治療方法的二級預(yù)防,對于嚴(yán)重牙種植體周圍炎的手術(shù)治療,可有效提高種植體遠(yuǎn)期存留率,明顯提高患者生活質(zhì)量。基于牙種植體周圍炎治療難度高,難以根治,因此,積極預(yù)防牙種植體周圍炎的發(fā)生顯得極其重要。

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