肺康復(fù)在肺結(jié)核合并COPD患者中的臨床應(yīng)用進(jìn)展

朱鳳梅

（南寧市第四人民醫(yī)院廣西艾滋病臨床治療中心 廣西 南寧 530023）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于臨床上發(fā)病率較高的一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的致殘率和致死率。有數(shù)據(jù)表明，我國每年因COPD死亡的人數(shù)約在500萬至1000萬[1]。同時(shí)，肺結(jié)核作為重癥呼吸系統(tǒng)疾病的一種，在我國的發(fā)病率極高，我國肺結(jié)核患者位居世界第二。有研究指出，COPD以及肺結(jié)核有著十分密切的關(guān)系，兩種疾病發(fā)病機(jī)制均與年齡、性別、肺病史以及粉塵接觸等高危因素相關(guān)，二病同發(fā)加速病情惡化，增加致殘及致死風(fēng)險(xiǎn)，并可明顯降低患者生活質(zhì)量[2]。肺康復(fù)作為臨床上治療COPD的常用手段之一，其積極作用已經(jīng)得到較廣泛的認(rèn)可。近年來，有研究提出，針對(duì)肺結(jié)核合并COPD患者，可通過肺康復(fù)治療達(dá)到較好的療效。

1.肺結(jié)核合并COPD的肺康復(fù)治療進(jìn)展

肺結(jié)核合并COPD患者病情復(fù)雜，具體治療中必須要強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的抗結(jié)核治療。有報(bào)道稱，對(duì)于肺結(jié)核合并COPD患者，抗結(jié)核藥物治療應(yīng)堅(jiān)持適量、早期、全程及聯(lián)合用藥的原則，優(yōu)先選擇不良反應(yīng)較少的抗結(jié)核藥物，盡可能確保藥物使用的安全性和有效性，同時(shí)視患者病情狀況制定科學(xué)的治療方案，確保療效[3]。值得注意的是，對(duì)肺結(jié)核合并COPD患者實(shí)施抗結(jié)核治療的過程中，為避免結(jié)核反復(fù)，臨床上必須要兼顧對(duì)COPD患者肺氣腫癥狀的處理，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握藥物作用機(jī)制，避免相關(guān)藥物相互影響，導(dǎo)致療效下降[4]。

肺康復(fù)作為一種科學(xué)的臨床治療模式，指的是在充分、全方位評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上對(duì)患者開展的一種個(gè)體化綜合干預(yù)，通常包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、營養(yǎng)干預(yù)、心理干預(yù)以及健康教育等，涵蓋多個(gè)不同學(xué)科[5]。肺康復(fù)治療的目的是要促進(jìn)COPD及肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾病患者身心健康，使其長(zhǎng)期建立健康行為，促進(jìn)患者康復(fù)[6]。近年來，肺康復(fù)在肺結(jié)核合并COPD中的應(yīng)用越來越廣泛，并取得一定的應(yīng)用成效。①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺結(jié)核合并COPD肺康復(fù)的關(guān)鍵內(nèi)容之一，一般要求患者開展骨骼肌鍛煉等。有報(bào)道稱，肺結(jié)核合并COPD患者因缺乏運(yùn)動(dòng)等原因，極易出現(xiàn)骨骼肌功能失調(diào)的現(xiàn)象[7]。通過合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠在一定程度上改善患者骨骼肌功能，并達(dá)到改善肺結(jié)核合并COPD病情的目的。有研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核合并COPD患者接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，其活動(dòng)能力以及運(yùn)動(dòng)耐量均得到一定改善[8]。然而也有研究指出，急性加重期COPD患者早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是否利于改善患者骨骼肌功能失調(diào)尚不確定，且認(rèn)為早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可能會(huì)使急性加重期患者炎癥加重，其是否能使患者最終受益仍不確定[9]。需要注意的是，目前臨床上對(duì)于肺結(jié)核合并COPD患者肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的具體時(shí)間、內(nèi)容以及強(qiáng)度等尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)[10]。②呼吸訓(xùn)練。良好的呼吸訓(xùn)練能夠促進(jìn)肺結(jié)核合并COPD患者呼吸機(jī)功能的改善，同時(shí)可促進(jìn)其順利排痰，并實(shí)現(xiàn)對(duì)其肺組織血液代謝的改善等[11]。一般情況下，呼吸訓(xùn)練包括呼吸方式訓(xùn)練以及呼吸肌肉鍛煉。有研究認(rèn)為，肺結(jié)核合并COPD患者只要病情耐受，均可開展呼吸方式訓(xùn)練，具體可通過縮唇式呼吸或者腹式呼吸等方式進(jìn)行訓(xùn)練。呼吸肌鍛煉通常包括吸氣肌鍛煉以及呼氣肌訓(xùn)練[12]。大量研究證實(shí)，吸氣肌鍛煉能夠促進(jìn)肺結(jié)核合并COPD患者吸氣肌強(qiáng)度及耐力的改善，同時(shí)可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)耐力的提高，有利于改善患者生活質(zhì)量[13]。呼吸方式訓(xùn)練作為COPD患者尤其是急性發(fā)作期COPD患者組合式康復(fù)的其中一個(gè)內(nèi)容，對(duì)于呼吸肌鍛煉是否確實(shí)安全有效仍欠缺充分的證據(jù)證實(shí)[14]。③營養(yǎng)干預(yù)。COPD患者大部分存在長(zhǎng)期攝入能力不足的問題，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，對(duì)其開展?fàn)I養(yǎng)支持十分必要。有研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)的營養(yǎng)支持治療能夠促進(jìn)肺結(jié)核合并COPD患者血?dú)夤δ艿母纳?，同時(shí)可改善其肺功能，能夠在一定程度上避免病情急速惡化[15]。在肺結(jié)核合并COPD的營養(yǎng)干預(yù)中，應(yīng)盡可能食用高蛋白、高熱量及高維生素食物，保持飲食營養(yǎng)均衡，視患者病情狀況酌情使用藥理營養(yǎng)素進(jìn)行調(diào)理等。④心理干預(yù)。肺結(jié)核合并COPD患者需承受巨大的身心壓力，大部分患者存在焦慮及抑郁等不良情緒，易導(dǎo)致其病情進(jìn)一步加重[16]。肺康復(fù)治療中應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患者的心理干預(yù)。有研究發(fā)現(xiàn)，定期針對(duì)肺結(jié)核合并COPD患者實(shí)施心理評(píng)估和干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，可促進(jìn)患者不良情緒的改善，有利于促進(jìn)肺康復(fù)治療效果的提高[17]。除上述肺康復(fù)治療措施之外，目前臨床上對(duì)于肺結(jié)核合并COPD患者的肺康復(fù)做法還有健康教育、神經(jīng)肌肉電刺激、超短波治療等。在肺結(jié)核合并COPD的肺康復(fù)中應(yīng)綜合分析患者病情，采用合適的肺康復(fù)手段，促進(jìn)患者康復(fù)治療效果的提高。

2.肺結(jié)核合并COPD的肺康復(fù)護(hù)理健康指導(dǎo)

肺結(jié)核合并COPD患者病情嚴(yán)重，除了對(duì)其開展相關(guān)肺康復(fù)治療外，還應(yīng)強(qiáng)化對(duì)其肺康復(fù)護(hù)理健康指導(dǎo)，提高療效。有研究發(fā)現(xiàn)，通過肺康復(fù)健康教育可幫助患者了解更多的肺結(jié)核及COPD疾病知識(shí)，增進(jìn)患者對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，使其意識(shí)到肺康復(fù)的重要性，提高其治療和護(hù)理依從性及配合度[18]。同時(shí)，肺康復(fù)護(hù)理健康指導(dǎo)還能在一定程度上改變患者不良生活習(xí)慣等，提高患者自我護(hù)理意識(shí)及能力等。有調(diào)查顯示，目前肺結(jié)核合并COPD患者中能夠完全遵循醫(yī)囑用藥的僅占50%[19]?，F(xiàn)階段仍有相當(dāng)一部分患者無法做到充分配合治療，很容易造成治療失敗，或引起病情反復(fù)發(fā)作等[20]。在肺結(jié)核合并COPD的肺康復(fù)護(hù)理健康指導(dǎo)中，應(yīng)加強(qiáng)以下指導(dǎo)內(nèi)容：其一，介紹肺結(jié)核及COPD相關(guān)疾病知識(shí)；其二對(duì)吸煙者進(jìn)行戒煙勸導(dǎo)，并叮囑其遠(yuǎn)離刺激性氣體等；其三，定時(shí)通風(fēng)，正確進(jìn)行排痰；其四，合理參與運(yùn)動(dòng)鍛煉及呼吸訓(xùn)練等；其五，健康飲食，注重養(yǎng)生。

3.結(jié)語

肺結(jié)核合并COPD病因復(fù)雜，治療難度大，肺康復(fù)是治療該疾病的一種有效手段。然而目前我國的肺康復(fù)在實(shí)施上仍存在一定困難，主要原因是衛(wèi)生保健人員對(duì)肺康復(fù)缺乏經(jīng)驗(yàn)和積極性、過于強(qiáng)調(diào)藥物治療而忽略肺康復(fù)治療、患者及家屬對(duì)肺康復(fù)缺乏了解等。在今后的肺結(jié)核合并COPD肺康復(fù)中，臨床醫(yī)生應(yīng)綜合分析患者病情，充分考慮其個(gè)性化因素，制定相應(yīng)的肺康復(fù)方案。肺結(jié)核合并COPD患者肺康復(fù)的效果仍需進(jìn)一步的研究加以驗(yàn)證，以便找出一條更為有效、完善的肺康復(fù)治療道路，提高肺康復(fù)治療的效果。