盤源性腰痛知多少

山西白求恩醫(yī)院疼痛科 許銀紅 陳建平

據(jù)了解，我國慢性腰腿痛患者已超過3 億人，且每年還將以1000～2000 萬人速度增加。持續(xù)或間斷的腰痛，嚴(yán)重影響了人們的工作與生活。在因腰痛就診的患者中，存在一部分患者影像學(xué)雖無明顯異常，但久坐或久站就會腰痛，這就要警惕盤源性腰痛的可能。

一、什么是盤源性腰痛

盤源性腰痛全稱為椎間盤源性腰痛，是指一個或多個椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常，如退變、終板損傷或釋放出某些因子，刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器所引起的腰痛，且不伴神經(jīng)根性癥狀或腰椎不穩(wěn)等影像學(xué)表現(xiàn)。簡單來說，就是指影像學(xué)上無明顯異常表現(xiàn)，但由于椎間盤內(nèi)部出現(xiàn)異常從而產(chǎn)生的腰痛。

二、盤源性腰痛臨床表現(xiàn)有哪些

盤源性腰痛顧名思義，以腰痛為主要癥狀，深在的下腰痛，不因休息而緩解。因缺乏典型的臨床表現(xiàn)、定位癥狀和影像學(xué)特征，早期明確診斷較為困難，臨床上初期多當(dāng)作腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰肌勞損等病治療。多數(shù)盤源性腰痛的患者可以有很長時間反復(fù)發(fā)作的腰痛，久坐或者久站后加重。

三、盤源性腰痛的原因是什么

髓核及纖維環(huán)的斷裂 這是導(dǎo)致盤源性腰痛發(fā)作的最重要原因。研究表明，從30 歲以后椎間盤即開始退變，這種退變就導(dǎo)致了椎間盤的營養(yǎng)障礙等。在椎體間壓力或者扭轉(zhuǎn)力的復(fù)合作用下，髓核易發(fā)生破裂導(dǎo)致椎間高度丟失和潛在的椎體間不穩(wěn)。這就類似于樹木的逐漸枯萎，隨著水分及營養(yǎng)物質(zhì)的丟失，樹木干枯變脆，椎體也是這樣的道理。

椎間盤內(nèi)神經(jīng)分布異常 在正常的椎間盤中，只有后部1/3 的纖維環(huán)組織中有神經(jīng)分布，而在慢性腰痛的患者中，隨著纖維環(huán)的破裂等原因，纖維環(huán)的內(nèi)1/3 的髓核中也發(fā)現(xiàn)了神經(jīng)末梢的存在，且為無髓鞘神經(jīng)，且呈P 物質(zhì)（一種致痛物質(zhì)）陽性。簡單來說，髓鞘就類似于人們所穿的衣服，無髓鞘就意味著沒穿衣服，容易感受外界（間質(zhì)）的變化而引起疼痛。

椎間盤內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的刺激 退變椎間盤可自動分泌大量的促炎癥反應(yīng)介質(zhì)（IL-1b，IL-6，IL-8，NO，TNF，SP 等），這些炎癥介質(zhì)即可導(dǎo)致局部出現(xiàn)自身免疫炎癥反應(yīng)，又可導(dǎo)致硬膜外炎癥，還可致化學(xué)性神經(jīng)根炎，使神經(jīng)根敏感性增加，痛閾下降，對神經(jīng)的輕微機(jī)械刺激也可導(dǎo)致疼痛。

椎間盤內(nèi)機(jī)械壓力的改變 隨著椎間盤的退化，髓核和軟骨終板變性，椎間盤逐漸出現(xiàn)了異?；顒?，這些異常活動可能會刺激正常存在神經(jīng)等而產(chǎn)生疼痛。

四、怎么診斷盤源性腰痛

（一）腰痛反復(fù)發(fā)作超過6 個月，可伴下肢放射痛，但疼痛往往不過膝，經(jīng)4 個月以上正規(guī)保守治療不緩解。

（二）X 線、CT 檢查除外的腰椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)定、腰椎滑脫等疾病。

（三）存在椎間盤變性或纖維環(huán)撕裂的影像學(xué)依據(jù)。

（四）椎間盤造影可誘發(fā)典型的復(fù)制性疼痛。

五、盤源性腰痛該怎么治療呢

盤源性腰痛的治療主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大方面，應(yīng)以非手術(shù)治為主，當(dāng)非手術(shù)治療效果不佳時可選擇手術(shù)治療。

非手術(shù)治療：

（一）臥床休息，注意保暖：臥床休息可使椎間盤的壓力降低，炎癥因子等流出減少，降低了神經(jīng)末梢的刺激。保暖措施的實(shí)施可使纖維環(huán)表面的神經(jīng)末梢受到的不良刺激減少，從而使腰痛減輕。

（二）腰背肌鍛煉：加強(qiáng)腰部肌肉的鍛煉，增加腰椎韌帶強(qiáng)度，可以預(yù)防和延緩盤源性腰痛的發(fā)生和發(fā)展。如飛燕式、五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐等，持續(xù)10～15 秒，然后肌肉放松3～5 秒為一個周期。重復(fù)20 次/組，每天2-3 組。

【飛燕式】 俯臥床上，去枕；雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面；同時膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后離開床面。

【五點(diǎn)支撐法】 仰臥在床上，去枕屈膝；雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠頭部、雙肘部、雙腳這五點(diǎn)支撐起整個身體重量。

【三點(diǎn)支撐法】 仰臥在床上，去枕屈膝；背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠頭部、雙腳這三點(diǎn)支撐起整個身體重量。

（三）理療：包括針灸、推拿、按摩、熱療等，可以緩解患者疼痛。

（四）藥物療法：據(jù)患者疼痛程度選擇非甾體抗炎藥或弱阿片類藥物短期使用，以控制疼痛，改善患者癥狀為主，但一般使用不超過3 個月。

手術(shù)療法：

（一）經(jīng)皮椎間盤減壓：采用微創(chuàng)技術(shù)對責(zé)任椎間盤進(jìn)行加壓，包括化學(xué)融合、射頻消融、等離子消融等。這類方法對退變早期的椎間盤可降低椎間盤內(nèi)的壓力，緩解疼痛。

（二）椎間融合術(shù)：目前椎間融合術(shù)已成為治療椎間盤源性下腰痛的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

（三）人工椎間盤置換術(shù)。

在充分了解盤源性疼痛后，我們要做到當(dāng)出現(xiàn)腰痛等癥狀時，要及時就醫(yī)，明確診斷，根據(jù)自己癥狀程度，選擇合適的治療方法。這樣才會更好地緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。