體溫測量知多少

陳仁政

提起體溫一詞，人們會說：“我知道，人體的溫度唄！”其實，“人體的溫度”并不像想象中那樣簡單，其中有很多奧秘。

測體溫為何要測肛溫

體溫是指人體內(nèi)部的溫度。然而，這個“內(nèi)”是指哪里呢？皮膚、皮下組織和肌肉，統(tǒng)稱體表，除了體表都是“內(nèi)”喲！

體溫的“內(nèi)”，是指把俗稱“肛表”的體溫計（例如水銀體溫計）的頭部，用油類潤滑后慢慢插入肛門，深達肛表長度的1/2處，靜置大約5分鐘后，測得的“肛門溫度”（肛溫，成人正常值大致為36.5℃～37.5℃）平均約為37℃。

這里引出的一個問題是：為什么要測“不干凈”的肛門？有兩個原因：一是肛溫最接近人體的溫度，因此可作為體溫;二是部分昏迷病人或兒童，不方便測“口腔溫度”（口溫，測量時應壓在舌下，正常值大致為36℃～37℃，平均約為36.5℃）或“腋窩溫度”（腋溫，正常值大致為35.8℃～36.8℃，平均約為36.3℃;測量時要注意不要有汗，而且上臂要緊貼胸廓，持續(xù)5分鐘以上）。當然，隨著測溫計的改進和體溫能與口溫進行換算，采用肛溫測量的越來越少。例如，用電子體溫計測口溫后換算成體溫，公式是：體溫（℃）=口溫+（0.2～0.5）（℃）。

當然，也可以測“體表溫度”（又名“表層溫度”）中的腋溫，然后換算成體溫，公式是：體溫（℃）=腋溫+（0.4～0.7）（℃）。顯然，并不恒定（組織器官和皮膚隨部位不同有很大的差別）的體表溫度，低于人體內(nèi)部相對恒定的溫度——體溫。

人體正常體溫知多少

37℃這一“標準體溫”源于1851年。在此之前，一種內(nèi)裝水銀的玻璃儀器（不太準確的溫度計，比現(xiàn)代溫度計的示值略高）的發(fā)明者——德國內(nèi)科醫(yī)生卡爾·德奇，在萊比錫的多家醫(yī)院中，收集了大約2.5萬名病人的數(shù)百萬個腋溫數(shù)據(jù)。經(jīng)過研究，他發(fā)現(xiàn)這一數(shù)據(jù)會隨晝夜變化波動（波動范圍是36.2℃～37.5℃），并由此得到被稱為“生理點”的平均值——37℃。他還認為，超過38℃，就叫“發(fā)熱”。

其實，正常人的體溫在調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，體內(nèi)產(chǎn)熱和散熱過程保持動態(tài)平衡，體溫相對恒定，一般為36.3℃～37.2℃;肛溫較口溫、腋溫高出0.2℃～0.5℃。

但是，就群體的體溫平均值而言，人種不同、年齡各異、男女有別、時段不同，是否劇烈運動并出汗、是否喝了大量熱水都有可能影響體溫。

氣溫為20℃左右時，在臨床中一般把腋溫平均值35.8℃～36.8℃看作成人的正常體溫，超過37.3℃是發(fā)熱，37.4℃～38℃是低燒，38.1℃～40℃是高燒（接近40℃時的表現(xiàn)之一是開始“說胡話”），40℃以上就有生命危險。而34.9℃～32.0℃為輕度低體溫（表現(xiàn)為人體逐步失去知覺、心跳開始失常等）， 31.9℃～30℃為中度低體溫（表現(xiàn)為人體徹底失去知覺、心跳失常更為明顯等），低于30℃為重度低體溫（表現(xiàn)之一是人的瞳孔散大，對光的反應消失），25℃～23℃為“致死溫度”（表現(xiàn)之一是人的心臟停止跳動），18℃人會立即死亡。

有人一發(fā)現(xiàn)體溫超過37℃就緊張。這種緊張完全沒有必要——除了上述原因，還有一個重要原因是，人類的進化賦予了人體很多自動調(diào)節(jié)方法，以最大限度維持正常體溫。例如，通過汗腺調(diào)節(jié)汗液的分泌，利用棕色脂肪組織大量散熱（或產(chǎn)熱）。正確的方法是，靜止后待會兒再測，如果再測時超過（或低于）37℃很多，人體就不能自動調(diào)節(jié)了，就應該及時去醫(yī)院找出原因。

“吃藥”降溫并非“萬能”

有人發(fā)現(xiàn)自己體溫超過37℃，就立即吃退燒藥。這種做法是盲目的、不可取的，原因很簡單，發(fā)熱是某種或某些疾病的臨床癥狀之一，所以正確的方法是，通過去醫(yī)院“看醫(yī)生”確定患上了何種疾病，然后才能對癥下藥。

人們在發(fā)現(xiàn)體溫超過37℃時所做的應對措施，主要有兩個誤區(qū)。

一個是盲目在額頭擦酒精、白酒（或乙醚），進行基于“蒸發(fā)致冷原理”的物理降溫。此法對兒童（特別是嬰兒）非常危險，危險的原因有二：一是如果降溫過快，有可能導致兒童驚厥甚至休克;二是體溫降了下來，就可能誤以為“毛病好了”，延誤寶貴的診治時間。所以是否采用物理降溫，要聽取醫(yī)生的建議。

另一個是“亂吃藥”，表現(xiàn)主要有兩種：一是憑借“以往的經(jīng)驗”，自作主張吃“涼性”的中成藥，須知中成藥通常是用來“對付”慢性病的，“亂吃”就沒能“對癥下藥”;二是憑想象吃抗菌素類的藥物，這源于其錯誤的認知“邏輯”，認為“抗菌，抗菌，抗的就是細菌，發(fā)熱就是病菌在搗鬼”，實際上如果是病毒性感冒，抗菌素對病毒則完全無效。患一般感冒怎么辦呢？去醫(yī)院“看醫(yī)生”——用檢測血常規(guī)的方法，判定是病毒性感冒還是細菌性感冒，然后確定治療方案。亂吃抗菌素，還有另外兩個惡果：人體對這種抗菌素產(chǎn)生抗藥性，對以后用這種抗菌素治病時造成困難;導致腸道菌群失調(diào)，腸道中有益于人體的細菌也會遭殃。事實上，人體腸胃中一般有500多種細菌，可大致分為3類：有益健康、基本無害的“有益菌”，例如雙歧桿菌和乳酸桿菌;在一定條件下對人體有害的“條件性有害菌”，例如大腸桿菌;對人有害的“致病菌”，例如產(chǎn)氣夾膜桿菌、綠膿桿菌。實驗證明，在腸道中保持較多數(shù)量的有益菌群，有利于維持健康。如果腸道內(nèi)有較多的雙歧桿菌，則能延長人的壽命。

人體的體溫在下降

2019年底，由英國出版商“電子生命科學出版物”編輯出版的生物醫(yī)學及生命科學期刊——《艾麗芙》，發(fā)表了美國斯坦福大學的科學家關于“體溫新發(fā)現(xiàn)”的論文，文中認為：近百年來，隨著時間推移，美國人的基礎體溫在逐漸下降，把37℃作為平均正常體溫“生理點”的理論，有可能不合適。該論文的新發(fā)現(xiàn)還包括：每隔10年，男性基礎體溫平均下降0.03℃，女性基礎體溫平均下降0.029℃;20世紀初至今，大多數(shù)關于體溫的研究（多達27個），都不支持“標準體溫37℃”的觀點;人均體溫已由19世紀早期的大約37.16℃，降到了被論證的最低平均基礎體溫——2000年時大約為36.6℃。這種結(jié)果是什么原因?qū)е碌模渴菧y量方式的差異、體溫計的誤差，還是人種或性別的差異？該論文的觀點更傾向于是因為“基礎體溫”在“自然”下降。