高齡患者腔鏡前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理效果分析

徐春燕

（常州市第一人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇 常州 213003）

在男性泌尿系統(tǒng)疾病中，前列腺癌是其中較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，該病在近幾年發(fā)病率一直呈不斷上升趨勢(shì)，目前臨床治療中主要采用根治性切除術(shù)。腹腔鏡下前列腺根治性切除術(shù)是前列腺癌根治術(shù)的微創(chuàng)治療手段，具有操作精細(xì)以及出血更少等優(yōu)點(diǎn)；相較于開(kāi)放手術(shù)，腹腔鏡下操作可完成更多開(kāi)放手術(shù)中難以實(shí)現(xiàn)的操作[1]。本文旨在對(duì)2018 年—2019 年來(lái)我院的50 例進(jìn)行根治術(shù)的前列腺癌患者采取圍手術(shù)期護(hù)理的效果進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2019 年7 月我院泌尿外科共完成高齡老年患者行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)50 例，年齡70 ～82 歲，平均年齡（75.90±2.59）歲，術(shù)前均經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢確診為前列腺癌，且ECT 顯示并不存在骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，護(hù)理人員協(xié)助其取斜25°頭低腳高位，雙腿向外展開(kāi)，取仰臥姿勢(shì)。醫(yī)生從患者腹壁中取出5 個(gè)0.5～ 2cm 的切口留置套管，之后將手術(shù)器械經(jīng)過(guò)套管置入并進(jìn)行手術(shù)。采用經(jīng)腹膜外入路順逆行切除方式為：將恥骨后間隙進(jìn)行分離，之后切開(kāi)盆地筋膜，對(duì)其陰莖背深靜脈復(fù)合體進(jìn)行縫合，并對(duì)膀胱頸以及尿道進(jìn)行分離，連續(xù)縫合膀胱尿道，在盆腔留置一到兩根硅膠引流管。

2.護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）綜合性心理干預(yù)

該50 例患者年齡較高，所接受教育水平各不相同，大多數(shù)患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有限，對(duì)手術(shù)過(guò)程缺乏了解，對(duì)疾病預(yù)后過(guò)度擔(dān)憂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼的心理，因此術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)則顯得尤為重要[2]。護(hù)理人員在手術(shù)前，應(yīng)該積極與患者進(jìn)行溝通，并將前列腺癌疾病的相關(guān)知識(shí)以及治療方式、還有預(yù)后情況等情況向患者進(jìn)行告知，以此幫助患者緩解術(shù)前焦慮；成功引進(jìn)手術(shù)案例，講解腹腔鏡治療的優(yōu)勢(shì)，用通俗易懂的語(yǔ)言以及簡(jiǎn)單的文字、圖片向患者及家屬介紹腹腔鏡結(jié)構(gòu)和優(yōu)勢(shì)，促使患者可以保持積極的心態(tài)接受治療。

（2）充分的術(shù)前的腸道準(zhǔn)備和營(yíng)養(yǎng)支持

由于前列腺緊鄰直腸，因此該術(shù)式有直腸損傷的風(fēng)險(xiǎn)，充分的腸道準(zhǔn)備十分重要。術(shù)前3 天常規(guī)教育并叮囑患者進(jìn)食清淡且無(wú)渣的半流質(zhì)食物，并服用腸道抗生素；在術(shù)前1 天，為患者提供流質(zhì)飲食，并在下午4 點(diǎn)給予其復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑進(jìn)行口服，晚上8 點(diǎn)再次口服腸道抗生素；術(shù)晨禁食禁飲?；颊呖诜幬飳?dǎo)瀉后，需特別注意觀察患者情況，以防出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或者水等情況，如果出現(xiàn)異?，F(xiàn)象要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)有效補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)及調(diào)整水電解質(zhì)平衡。

（3）術(shù)前有效控制血糖

本組所選患者均為高齡患者，因此對(duì)于術(shù)前血糖管理控制對(duì)術(shù)后康復(fù)十分重要。術(shù)前應(yīng)引導(dǎo)術(shù)前低糖飲食，遵醫(yī)囑進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診協(xié)助控制血糖，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診指導(dǎo)糖尿病飲食，術(shù)前血糖控制在6 ～10mol/L 可實(shí)施手術(shù)。

（4）術(shù)前準(zhǔn)備：①積極完善常規(guī)檢查： 血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤指標(biāo)、凝血常規(guī)、傳染病標(biāo)志物、血?dú)夥治?、心電圖、B 超、胸片、CT、ECT,必要時(shí)行核磁共振等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理；②指導(dǎo)并幫助患者在術(shù)前當(dāng)晚做好個(gè)人生活衛(wèi)生：修剪指甲，刮胡子，沐浴更衣、術(shù)區(qū)備皮。手術(shù)當(dāng)日對(duì)患者皮膚進(jìn)行護(hù)理，清洗肚臍，臍孔多為凹面，因此多數(shù)患者未曾注意該處清潔，如清洗不到位有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，夜班護(hù)士用酒精棉球清潔去除污垢。③腹腔鏡檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且患者均年齡過(guò)大，手術(shù)室以及麻醉復(fù)蘇室中的溫度較低，極易導(dǎo)致患者外周血管出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，從而可能出現(xiàn)缺血缺氧，并引起部分部位的壓瘡，應(yīng)在骶尾部應(yīng)用減壓膏預(yù)防褥瘡。④術(shù)晨應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征及患者血糖，應(yīng)達(dá)手術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）密切觀察患者生命體征：術(shù)后麻醉清醒返回病房后，常規(guī)遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)，給予3L/min 流量吸氧，在手術(shù)結(jié)束6 小時(shí)內(nèi)對(duì)患者的血壓以及心率、還有血氧飽和度變化情況進(jìn)行密切觀察，每隔一個(gè)小時(shí)巡視病房并及時(shí)記錄生命體征，如發(fā)現(xiàn)生命體征異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

（2）腹部傷口的護(hù)理

微創(chuàng)手術(shù)，除了引流管傷口需隔日清潔換藥外，并不需要對(duì)其它切口進(jìn)行特殊處理，這樣可以有效減少患者傷口出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。

（3)引流管道的護(hù)理

術(shù)后麻醉清醒返回病房后，護(hù)理人員要在床尾放置防止管道滑脫的標(biāo)識(shí)，做好管道脫落的預(yù)防控制措施。及時(shí)進(jìn)行對(duì)引流液的顏色、以及性狀等進(jìn)行觀察，并做好記錄，出現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)。指導(dǎo)患者床上翻身時(shí)應(yīng)避免管道彎曲、折疊及脫出，翻身后仍應(yīng)保持引流管在位、通暢。腹腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后三天引流液在15mL 左右，即可及時(shí)拔除患者傷口引流管。

（4）飲食和活動(dòng)護(hù)理

術(shù)后常規(guī)可先少量飲水，早期進(jìn)食以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；待腸道蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)正?？蛇M(jìn)流質(zhì)，并按恢復(fù)情況逐漸改為半流、軟食。指導(dǎo)患者行高營(yíng)養(yǎng)高蛋白高維生素飲食，同時(shí)囑患者保持大便通暢，以防腹壓增加引起并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，病情允許情況下應(yīng)鼓勵(lì)患者今早進(jìn)行床下活動(dòng)，可促進(jìn)患者全身血液循環(huán)及胃腸蠕動(dòng)，以及預(yù)防其下肢出現(xiàn)靜脈血栓現(xiàn)象。

（5）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：

A.下肢深靜脈血栓的預(yù)防 該組病例均為高齡老年患者，手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易引發(fā)其出現(xiàn)下肢深靜脈血栓現(xiàn)象。術(shù)前常規(guī)檢查雙下肢血管彩超及凝血功能，指導(dǎo)患者準(zhǔn)備彈力襪。術(shù)后預(yù)防措施為：術(shù)后指導(dǎo)患者正確穿著彈力襪，同時(shí)術(shù)后指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行下肢腓腸肌按摩。6h 后指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)，具體操作為： 首先讓患者盡最大角度地足背伸(腳尖朝向軀體，也是向上勾腳)足背伸5 ～10s 后足跖屈 (指導(dǎo)其腳尖向下)5 ～～10s，再足背伸10s，再整個(gè)腳做360 度旋轉(zhuǎn)，這就是完成了一組，每天至少完成150 ～300 次練習(xí)，才能有效的預(yù)防血栓[3-4]。本組研究患者均無(wú)下肢深靜脈血栓發(fā)生。

B.術(shù)后尿失禁的預(yù)防 尿失禁是腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，因此為有效預(yù)防術(shù)后尿失禁的情況，在手術(shù)結(jié)束后第一天指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌和提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉，由于患者年齡較大，因此需要反復(fù)對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)并叮囑。個(gè)別患者仍會(huì)在拔除尿管后發(fā)生尿失禁現(xiàn)象，這時(shí)就需要對(duì)其耐心的進(jìn)行鼓勵(lì)以及安慰。本組并沒(méi)有患者出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象。

2.3 康復(fù)期及出院指導(dǎo)

床位護(hù)士在患者出院前，要對(duì)其及家屬進(jìn)行出院宣講，包括：（1）出院后需要對(duì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高纖維以及低脂肪易消化等食物，特別是要減少紅肉的攝入，注意少食多餐并戒掉煙酒。（2）患者需要在家至少休息2 ～3 個(gè)月，根據(jù)身體情況適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)。（3）導(dǎo)尿管護(hù)理： 患者出院后常規(guī)會(huì)繼續(xù)留置導(dǎo)尿管至術(shù)后三周，指導(dǎo)其做好尿道口的消毒護(hù)理，保持清潔，防止逆行性尿路感染發(fā)生，每天飲水≥2500mL，同時(shí)要避免尿管牽拉及尿管屈曲折疊，指導(dǎo)幫助患者導(dǎo)尿管務(wù)必要處于開(kāi)放引流狀態(tài)，術(shù)后第三周到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，視情況拔除導(dǎo)尿管。（4）向患者及家屬告知，其在出院后可能會(huì)發(fā)生手術(shù)部位的不適、隱痛，這類癥狀多由皮下神經(jīng)損傷所致，不必過(guò)分擔(dān)心且無(wú)需特殊處理，多數(shù)患者該癥狀于術(shù)后三至六月可自然消失[5-6]；此外，若癥狀加重則應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

3.結(jié)果

所選50 例患者均按術(shù)前計(jì)劃完成手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中并沒(méi)有出現(xiàn)改變手術(shù)方式的情況。手術(shù)平均使用時(shí)間為3～4小時(shí)，在手術(shù)中出血量平均為90mL；術(shù)后患者順利返回病房，禁食時(shí)間 6h 后可進(jìn)水或流質(zhì)；在手術(shù)結(jié)束第2 ～3 天，患者可在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行床下活動(dòng)，所有患者住院時(shí)間均不超過(guò)14天，在術(shù)后并沒(méi)有發(fā)生明顯的并發(fā)癥情況，患者的護(hù)理滿意度高達(dá)98%。

4.討論

腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的開(kāi)展，為前列腺癌患者，特別是高齡患者帶來(lái)了一個(gè)福音，在較為狹窄的解剖環(huán)境中，該手術(shù)方式相較于傳統(tǒng)手術(shù)操作更加精細(xì)，減少了感染的機(jī)會(huì)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，減少出血量的同時(shí)也使患者疼痛感有所減輕，與傳統(tǒng)開(kāi)放前列腺癌根治術(shù)相比，該手術(shù)方式更加安全，有效減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況，在一定程度上是護(hù)理人員的工作壓力有所減輕，從而使護(hù)理工作效率有所提高。對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以有效幫助患者消除其緊張以及焦慮等負(fù)面情緒，從而提高患者的治療信心，加快患者康復(fù)進(jìn)程，使住院時(shí)間縮短的同時(shí)，患者及家屬的滿意度也有所提高。