陸李還教授診治急性腰扭傷之臨證經(jīng)驗

黃郁斌 卞蓉民 郭晟（通訊作者）

（1 上海市寶山區(qū)長江路社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200431）

（2 上海市第六人民醫(yī)院 上海 200233）

急性腰扭傷祖國醫(yī)學歸之為“腰痛”、“閃腰”或“岔氣”，一般由腰部扭傷所致的肌肉、筋膜或韌帶等的受損，可伴有椎間小關(guān)節(jié)錯位及其關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊嵌頓等，以腰部疼痛伴活動受限為主要癥狀[1]，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂也較多見[2]。中醫(yī)針灸、藥物、推拿及導引功法等方法，對治療急性腰扭傷療效確切[3-4]。

陸李還教授是著名針灸大師陸瘦燕之子、國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄和上海市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄“陸氏針灸療法”代表性傳承人、上海市中醫(yī)流派傳承導師、知名針灸臨床家。他自幼隨父學醫(yī)，由于勤奮好學，盡得父術(shù)，年輕時就開始行醫(yī)生涯。數(shù)十年如一日的鉆研醫(yī)術(shù)，使其卓然成家，蜚聲海上，病家盈門，歷久不衰，成為當下上海灘“陸氏針灸”最具影響力的人物。筆者有幸聆聽和跟師學習，對陸老治病理念方法與手段略知一二，特別對其治療急性腰扭傷的臨證經(jīng)驗更是做了些如下的整理。

1.中醫(yī)對急性腰扭傷的認識

《內(nèi)經(jīng)》有：“得之舉重傷腰”[5]?！额愖C治裁》中：“閃挫痛，或跌撲損”[6]?！督饏T翼》載：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之?！盵7]等等，都提示急性腰扭傷既有跌撲損傷、強力負重、氣血運行受阻之因，也有腎氣受損，腰失所養(yǎng)，筋骨退變之故。所以陸李還教授認為急性腰扭傷與中醫(yī)“筋出槽”、“骨錯縫”的病理表現(xiàn)有很大相似性。

2.陸李還教授治療急性腰扭傷之特色

2.1 注重手法使用

囑患者仰臥，雙膝屈曲，在全身放松狀態(tài)下，醫(yī)者雙手輕輕晃動患者，然后稍稍提起，做自由落體狀，使患者腰部與床面有瞬間觸碰，反復多次；也可以讓患者俯臥平躺，先在患者腰部做滾法和擦法（以冬青油或精油為介質(zhì)），然后醫(yī)者左右拇指疊加按壓患者雙側(cè)承山穴，同時建議患者配合晃動腰部；還可以讓患者取站立位，兩腳分開，與肩同寬，一手搭肩，全身放松，然后醫(yī)者手握虛掌，拍打腰部，要求患者隨著醫(yī)生的拍打用力咳嗽，彼此形成共振。此外，讓患者站立，雙手扶住椅背，在肘關(guān)節(jié)伸直，重心向后且足跟不抬起的基礎(chǔ)上，慢慢上下起蹲呈彈簧狀，連續(xù)數(shù)次，直至患者自覺腰部活動改善。

陸教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)認為，急性腰扭傷既然有不同程度的“筋出槽”、“骨錯縫”的病理表現(xiàn)，采用手法治療，就可以起到舒筋通絡，解痙止痛；理筋整復；剝離黏連，疏通狹窄的作用[8]。

2.2 溫針首選“后溪”

陸老善用針灸，溫針首選后溪穴。對于急性腰扭傷，通常都囑患者直立，雙手平放在枕墊上，取雙側(cè)后溪穴，皮膚常規(guī)消毒后，取0.35mm×40mm 毫針，采用指切法進針直刺，并向合谷方向透刺。得氣后行弩法和導氣針法，深度為1.2 寸；要求針感由局部酸脹并擴散至整個手部。隨后，裝直徑0.5cm 長度1cm之柱形艾粒于針柄上，連燒三壯后才起針。

后溪穴為手太陽小腸經(jīng)之輸穴，“后溪者，在手外側(cè)本節(jié)之后也，為輸”[9]?！夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》歸納后溪主治之一即“腿膝背腰痛遍”[10]。針灸后溪穴治療急性腰扭傷有較好的即刻療效[11]，是因為后溪穴為小場經(jīng)之輸穴，輸主體重節(jié)痛[12-13]；后溪穴為八脈交會穴之一通督脈，又與足太陽膀胱經(jīng)為十二經(jīng)脈之流注關(guān)系，所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”。刺入后溪穴后的針尖方向透向合谷穴，中間又經(jīng)過了經(jīng)外奇穴腰痛穴，而合谷穴是全身鎮(zhèn)痛要穴，實際上是一針多穴，當然有一穴多功的作用，從而使急性腰扭傷之癥，應手而愈[14]。

2.3 留針強調(diào)“運動”

需要特別指出的是，陸老在運用溫針治療急性腰扭傷的同時，總是不忘讓患者留針并且?guī)п樤谛》秶鷥?nèi)不停走動，或是運針做手法的時候，要叮囑患者做腰部順時針或逆時針的環(huán)轉(zhuǎn)運動,幅度由小到大,速度由慢到快,程度以患者能耐受為宜。陸教授指出，針刺得氣之后結(jié)合腰部活動，可促進局部血液循環(huán)，改善肌肉、韌帶等軟組織血供，加快致痛物質(zhì)的代謝，有利于消除炎性水腫及紊亂小關(guān)節(jié)的復位，關(guān)節(jié)囊嵌頓的解除，使患者的疼痛得到緩解。針灸配合腰部活動，兩者相得益彰，獲得更好的止痛效果，從而提高臨床療效。

2.4 擅長弩法與導氣針法的配合

“陸氏針灸療法”作為國際級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄和上海市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄已經(jīng)有百年歷史，有眾多學術(shù)思想和臨證經(jīng)驗，其中最精華的部分就是對針灸手法運用的得心應手，而弩法和導氣針法的配合使用最具代表性[15]。所謂弩法與導氣針法的配合，實際上就是用拇指食指擰住針柄，中指指腹頂住針腰使整個針體呈弓弩狀，當行施手法時，通過中指指腹對針腰上下的移動按壓來達到“氣至病所”的要求。陸李還教授針灸治療急性腰扭傷，正是運用弩法與導氣針法的完美配合，加之其他綜合療法的參與，才使得治療效果出奇的好，為學輩所嘆之。