胸部物理療法在小兒重癥肺炎護(hù)理中的應(yīng)用

朱大玉 徐艷 江琴英 李丹

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院兒科 四川 自貢 64300）

肺炎是指不同的病原體及其他因素引起的肺部炎癥，是兒科常見病、多發(fā)病，病死率高，為住院兒童首位死因，是兒科臨床工作的重點(diǎn)[1-2]。因此，對小兒重癥肺炎及時采取積極有效治療護(hù)理措施，是減少并發(fā)癥，降低兒童病死率，提高患兒生命質(zhì)量的重要舉措。重癥肺炎患兒在選擇正確藥物的同時采取胸部物理療法是治療的有效手段，良好的護(hù)理是進(jìn)一步提升臨床療效的關(guān)鍵。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年6月入住自貢市第一人民醫(yī)院兒科，診斷為重癥肺炎（均符合重癥肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]），且進(jìn)行了機(jī)械通氣的8例患兒。其中男5例，女3例；年齡2個月～3歲、平均年齡（1.26±1.09）歲，體重4.65～15.5 kg、平均體重（9.31±4.19）kg，住院時間10～28天、平均（17.14±7.13）天，進(jìn)行機(jī)械通氣2～5天、平均（3.43±1.17）天。

1.2 護(hù)理方法

本組病人均采用責(zé)任制整體護(hù)理的工作模式對其進(jìn)行整體、全面、連續(xù)、系統(tǒng)的護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

1.2.1.1 一般護(hù)理 ①病室內(nèi)光線適宜，空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)；根據(jù)不同季節(jié)，室溫保持在20～24℃之間，相對濕度保持在55%～65%之間。②患兒取適宜體位，抬高患兒頭肩部，發(fā)熱或重癥時臥床休息，治療護(hù)理集中進(jìn)行，保證患兒足夠的休息時間。③做好患兒的口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。減少探視，避免交叉感染。

1.2.1.2 遵醫(yī)囑正確用藥，治療病因。各項(xiàng)操作技術(shù)熟練，正確采集各項(xiàng)標(biāo)本送檢，了解患兒各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查指標(biāo)；遵醫(yī)囑給予藥物治療和營養(yǎng)支持。

1.2.1.3 密切觀察病情變化。如定時測量生命體征、注意精神變化、觀察咳嗽和痰液性質(zhì)、觀察呼吸困難和呼吸衰竭的情況，如有異常，及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑采取相應(yīng)處理措施。

1.2.2 胸部物理療法：改善呼吸功能，保持呼吸道通暢

1.2.2.1 氧氣療法 氣促、發(fā)紺時結(jié)合患兒病情，根據(jù)需要，給予鼻導(dǎo)管、面罩吸氧或者機(jī)械通氣。

1.2.2.2 保持呼吸道通暢 及時清除鼻痂和呼吸道分泌物，分泌物粘稠時，給予祛痰藥物和霧化吸入，霧化后拍背或機(jī)械震動排痰，以助于痰液排出，按需吸痰，必要時行氣管插管。

抬高床頭30°-45°，采用左側(cè)、右側(cè)、俯臥式的變換體位法，2 h變換1次體位，以降低反流、誤吸和促進(jìn)分泌物引流。嚴(yán)格掌握吸痰指征，按需吸痰，密切注意患兒氣道濕化情況。

1.2.3 健康教育

1.2.3.1 用通俗易懂的語言講解小兒重癥肺炎的相關(guān)知識，取得家屬的理解與合作。

1.2.3.2 保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng)換氣，做好空氣消毒工作，以減少交叉感染的機(jī)會。避免孩子與感冒發(fā)燒的病人接觸，盡量不去人多的公共場所。

1.2.3.3 指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)，講解喂養(yǎng)的方法、技巧及體位等。給予孩子易消化、營養(yǎng)豐富的食物，各種營養(yǎng)素合理搭配；及時添加輔食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，供給孩子足夠的營養(yǎng)。

2.結(jié)果

本組病人入院后經(jīng)過專業(yè)的治療和護(hù)理，2例好轉(zhuǎn)、5例治愈出院，治愈好轉(zhuǎn)率87.5%；1例家屬因經(jīng)濟(jì)困難等原因中斷治療，自動出院。病人住院期間的護(hù)理問題解決，護(hù)理目標(biāo)達(dá)到。住院期間未發(fā)生護(hù)理安全不良事件及治療護(hù)理并發(fā)癥。家屬對治療護(hù)理效果滿意。

3.討論

重癥肺炎病情重，發(fā)生發(fā)展快，對患兒危害大[3-5]，除呼吸系統(tǒng)的損傷外，還易導(dǎo)致除患兒神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等的嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患兒的生活質(zhì)量，甚至危及生命。除了正確的臨床治療外，科學(xué)的護(hù)理對促進(jìn)患兒的治愈也具有重要的作用[6]。

采取胸部物理療法對保持重癥肺炎患兒呼吸道順暢效果明顯。全病程（包括在氣管插管行機(jī)械通氣期間）可以使用機(jī)械振動排痰方式替代傳統(tǒng)叩背，能夠更有效地改善患兒肺部通氣、加快恢復(fù)[7]，同時還可以減輕護(hù)士的體力支出。在機(jī)械通氣期間采取抬高床頭30°～45°，體位交換式護(hù)理，可改善患兒的肺部通氣，降低患兒氣胸、VAP胃食管反流等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而有效提高機(jī)械通氣治療效果[8-9]。

綜上，臨床護(hù)士要不斷提高自身業(yè)務(wù)技術(shù)水平和綜合素質(zhì)，熟練掌握重癥肺炎護(hù)理知識，與醫(yī)生積極協(xié)作、采取科學(xué)合理的綜合治療措施和正確的觀察、干預(yù)及護(hù)理措施，努力減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低疾病對患兒的影響，提升治愈率，保障患兒生活質(zhì)量。但本次觀察例數(shù)偏少，有待繼續(xù)觀察證實(shí)。