福州某部隊中青年干部健康管理效果觀察

劉承奇，何宏偉，譚 平，張延祺

0 引 言

隨著軍隊改革向縱深推進，我軍擔負的使命任務(wù)越來越重，對官兵提出來更高的標準。目前對中青年干部健康管理的文獻報道甚少，在不多的相關(guān)研究中，常局限于老年人高血壓、糖尿病、血脂異常等代謝性疾病健康管理，以及健康管理對某疾病、某些危險因素的影響[1]。為充分了解部隊健康狀況以及影響健康的主要因素，使健康管理更有科學性和針對性[2]，我院體檢中心展開了健康體檢，健康信息收集，疾病危險性評估，制定健康改善方案并用微信平臺檢后隨訪，定期效果監(jiān)測為一體的健康管理服務(wù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年4月至2018年4月在聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院體檢中心年度健康體檢的駐福州某部隊中青年干部717名，進行整群抽樣調(diào)查，其中男性633名，女性84名，年齡25～52(34.62±6.21)歲。納入標準：駐福州某部隊在職中青年干部；年齡25歲～52歲；所有受檢者血清肝炎病毒標志物檢測均為陰性；排除嚴重的心、腦、肺、肝、腎疾病以及精神異常。排除標準：失語、耳聾、失明或其他軀體疾病不能配合檢查者，不能理解調(diào)查內(nèi)容者。

1.2 方法

1.2.1 測評方法采用常規(guī)體檢與問卷調(diào)查，不設(shè)對照組的自身干預(yù)前后比較設(shè)計。調(diào)查內(nèi)容有性別、年齡、與健康相關(guān)的生活方式、家庭史、慢病知曉度、體檢信息共24項，分別于干預(yù)前后由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的護士現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場填寫后收回，共發(fā)放717份，有效率100%。

1.2.2 疾病風險評估參見《健康管理學》中疾病與疾病風險評估[3]，由本課題組2名成員依據(jù)被調(diào)查者的體檢指標，生活行為方式(吸煙、飲酒、運動、不合理飲食)，疾病危險因素(體重指數(shù)、高血壓、高血糖、高血脂、年齡)，將本組參檢干部分為健康型188名(26.2%)，慢病風險型185名(25.8%)，慢病型344名(47.9%)。

1.2.3 管理模式按WHO 1992年維多利亞宣言中指出：合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心態(tài)平衡的 “健康四大基石”為指導[4-5]，2016年4月采用常規(guī)健康管理服務(wù)模式,2017年4月至2018年4月在采用常規(guī)健康管理的基礎(chǔ)上突出健康組,慢病風險組和慢病型組的個性化健康管理。①成立個性化健康管理小組，由2名主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、4名高年資護士組成，采用問卷調(diào)查方式對受檢者進行回訪。②科主任、護士長加強對檢后服務(wù)組的領(lǐng)導、管理，對管理組成員進行規(guī)范化培訓，如語言溝通、責任心、保密意識、禮儀、醫(yī)學基礎(chǔ)等。③總檢師根據(jù)體檢結(jié)果提出合理建議，制定相應(yīng)方案，注意事項，復診時間，復查項目，數(shù)據(jù)監(jiān)測和反饋，健康教育，健康生活方式，危險因素與防治知識的自身評估等模塊。并利用微信定期與受檢者聯(lián)絡(luò)，督促受檢者堅持按總檢師提出的建議落實。對健康型干部每1～3個月的一次健康教育；慢病風險型干部進行非藥物治療的個體健康指導；對慢病型干部采用健康促進和循證醫(yī)學模式，糾正不良的生活習慣、適度運動、節(jié)制飲酒、控制吸煙、定期復查。④做好體檢后隨訪，根據(jù)體檢者的具體異常結(jié)果，首次領(lǐng)取報告后在專家咨詢時進行，第2次隨訪領(lǐng)取報告后2～3周，以微信互動、電話回訪，特別是對高血壓前期、血脂異常、糖尿病前期、高尿酸血癥、肥胖等慢病高危群體的隨訪因人而異，定期1、3、6個月一次回訪，做好檢驗復查并做好詳細記錄(回訪包括半年一次滿意度抽查、報告異常結(jié)果有無不適，是否按照總檢師指出的生活、用藥、隨訪建議執(zhí)行，執(zhí)行效果如何)，及時掌握重點人群復檢、復查、及時調(diào)整、追蹤、反饋對比健康檔案信息，依據(jù)各人現(xiàn)有的膳食、運動、藥物、疾病進行健康教育。⑤健康教育每1～3個月一次，全體受檢人員參加，由本院健康教育專家就慢病危險因素評估與預(yù)防措施，以提高廣大干部對自身疾病有個正確的認知，提高治療上的依從性，使體檢者主動反饋尋求健康服務(wù)。⑥每半年一次滿意度(抽查)調(diào)查,并對體檢者開放投訴電話,投訴信箱,以加強監(jiān)管。

1.2.4 評價指標①管理前后均進行血壓(收縮壓-SBP，舒張壓-DBP)、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDC-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹尿酸(UA)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)等檢測。②健康管理前后體檢客戶滿意度調(diào)查。自制滿意度調(diào)查表，以非常滿意≥90分，80～89分滿意，低于80分為不滿意三個等級，滿分100分，每半年抽查一次，健康管理前2次，健康管理后2次，取其平均值為滿意度，每次抽查人次不少于600人次。

1.3 統(tǒng)計學分析利用SPSS 17統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 管理前后基本疾病情況知曉率比較健康管理后中青年干部對高血壓、糖尿病、危險因素等知曉率均較管理前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 管理前后對血壓、血糖、危險因素等知曉率比較[n(%)]

2.2 管理前后生活習慣與自我管理能力比較健康管理后中青年干部在生活習慣與自我管理能力等方面均較管理前提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 管理前后生活習慣與自我管理能力比較[n(%)]

2.3 管理前后血脂、脂肪肝等改變的比較慢性病從健康管理前的47.9%降至健康管理后的10.98%，慢病風險型從管理前的13.55%降至管理后的4.12%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 管理前后血脂、脂肪肝等改變的比較[n(%)]

2.4 滿意度比較健康管理后的滿意度為98.33%，較管理前91.49%提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

本研究將717名受檢干部分為健康型、慢病風險型和慢病型給予分層個性化健康管理，即健康型給予健康教育，慢病風險型以非藥物治療的個體指導，對慢病型采用健康促進和循證醫(yī)學模式糾正不良的行為方式、膳食指導、適量運動、節(jié)制飲酒、控制吸煙。所有受檢查指標異常者一律回訪，如高血壓、高血糖、高尿酸血癥、糖尿病前期、高血壓前期、肥胖等群體進行1、3、6個月的復查評價，在管理中對他們的心理行為、用藥方式進行合理的干預(yù)，有效幫助他們克服心理上壓力，增強治療信心，養(yǎng)成健康的生活習慣，提高生活質(zhì)量，使受檢者從被動到主動參與自己疾病方面的干預(yù)。

分層管理能有效提高中青年干部對疾病危險因素，不良生活行為等知曉率和自我管理能力，從而有效幫助他們克服心理上壓力，提高對疾病治療的信心和生活質(zhì)量。本調(diào)查結(jié)果顯示健康管理后中青年干部對疾病危險因素以及生活行為改變，自我管理能力增強，從而使血脂、血糖、尿酸、體重指數(shù)均有明顯改善。經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高，生活改善[6]，部隊中青年干部代謝性疾病的發(fā)病逐年增加，而健康教育可幫人們建立健康的生活方式，提高廣大干部的防病意識。

分層管理有效降低年輕干部的代謝指標，而開展分層健康管理能很好滿足他們對健康的需求，通過有效的健康干預(yù)后使他們的血脂異常從干預(yù)前的38.9%降至干預(yù)后的9.3%，脂肪肝從39.9%降至9.1%，高血壓從1.8%降至0.42%，高血糖從2.2%降至0.56%，肥胖從5.0%降至0.70%，說明通過分層管理后廣大年輕干部自我管理能力增強，遵醫(yī)用藥治療的依從性增強，戒煙限酒、堅持體育鍛煉的良好生活習慣得以養(yǎng)成。研究顯示生活質(zhì)量和自我管理能力的提高，有利于體檢者對戰(zhàn)勝疾病的信心，從而有利于改變代謝性疾病的發(fā)生[7]。

分層管理不但提高了中青年干部的生活質(zhì)量和自我管理能力，不良生活習慣得以糾正，從而提高了他們對健康體檢的滿意度。健康體檢管理后的滿意度明顯好于健康管理前，從健康管理前的91.49%提升到管理后的98.33%。

分層管理中突出了，因人、因病、因需的個性化健康管理，如在飲食、運動方面的干預(yù)，在堅持運動、改掉不良生活習慣的干預(yù)，使部隊干部從被動到主動參與自己疾病方面的干預(yù)，使他們的血脂、血糖、血壓、尿酸得到明顯改善。

綜上所述，健康管理與相關(guān)產(chǎn)業(yè)，在我國呈現(xiàn)良好的發(fā)展態(tài)勢。但目前，國內(nèi)外有關(guān)健康管理的模式還在初步探索中，面臨的困難和問題不少，仍需積極尋找有效的應(yīng)對措施和策略[8]。培養(yǎng)部隊中青年干部自我管理能力，提高生活質(zhì)量，降低慢病的發(fā)病率是健康管理的終極目標。健康管理要針對不同人群，不斷對健康管理方式進行創(chuàng)新與優(yōu)化，在大數(shù)據(jù)時代下如何找到人工智能在健康管理上的新的融合點，發(fā)揮好人工智能的優(yōu)勢[9]。更有效滿足不同管理對象的需要，在部隊的管理需求是比較高的，克服那種僅提供體檢項目，健康宣教知識內(nèi)容單一，保健康知識傳播也比較少而簡單，對此，我們應(yīng)結(jié)合部隊實際提供既個性化又多元化的健康管理服務(wù)，以滿足部隊干部健康需求，提升部隊干部的體質(zhì)，真正錘煉部隊能打仗、打勝仗。