援鄂醫(yī)療隊在抗擊新型冠狀病毒肺炎中的藥品保障實踐與思考

袁 力，陳 醒，孫 偉，姜 舒，施金虎，徐曉莉

0 引 言

2019年12月以來，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，病例呼吸道標本病毒全基因組序列分析結(jié)果顯示為一種新型冠狀病毒。2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織宣布，由新型冠狀病毒引發(fā)的疾病正式命名為COVID-19[1]。新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)的危害性較大，傳染性較強。本文就援鄂醫(yī)療隊在武漢火神山醫(yī)院進行藥品保障的歸納總結(jié)，旨在為今后相關(guān)事件處理提供借鑒參考。

1 前期藥品籌措

前期主要根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案》(試行第四版)[2]進行備藥，特別是就藥品目錄的制定，與重癥、呼吸、急救等專業(yè)醫(yī)療專家們進行了充分的論證，按照論證后的藥品目錄連夜緊急籌備，攜帶藥品主要包括抗病毒藥物、抗感染藥物和呼吸系統(tǒng)藥物等，并選派3名主管藥師參加醫(yī)療隊。藥品保障對象為新冠肺炎確診患者。前期共備藥181種，數(shù)量預計滿足1000名患者7～10 d用藥。其中抗感染藥有注射用青霉素鈉、乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等30種，心血管系統(tǒng)用藥有鹽酸尼卡地平注射液、鹽酸維拉帕米注射液等16種，呼吸系統(tǒng)用藥有桉檸蒎腸溶軟膠囊、鹽酸氨溴索注射液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液等14種，消化系統(tǒng)用藥有蒙脫石散、甘草酸二銨腸溶膠囊、鹽酸消旋山莨菪堿注射液等14種，抗病毒藥有板藍根顆粒、帕拉米韋氯化鈉注射液、鹽酸阿比多爾片等11種，還包括糖皮質(zhì)激素、電解質(zhì)及免疫調(diào)節(jié)劑等。

2 保障期間的藥品調(diào)整

隨著新型冠狀病毒確診患者的入住，臨床治療中發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者均伴有基礎疾病，如高血壓、糖尿病，部分患者有癲癇病史、消化性潰瘍史，有在治療過程中出現(xiàn)腹瀉、便秘等反應，有出現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀。根據(jù)患者疾病情況，申請新增采購藥品91種，其中心血管系統(tǒng)用藥17種，消化系統(tǒng)用藥14種，神經(jīng)內(nèi)科用藥11種，外用制劑10種，內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥6種，眼科用藥3種，以滿足臨床需求。保障期間新增的藥品目錄見表1。

表1 援鄂醫(yī)療隊在保障期間新增藥品目錄

3 經(jīng)驗梳理

3.1 積極響應 科學制定藥品保障預案疫情發(fā)生后，藥劑科明確任務保障對象，了解當?shù)貧夂颉⒁咔榘l(fā)生情況等[3]，結(jié)合臨床專家意見，預計各種藥品消耗情況，科學制定抗“疫”藥品保障預案。合理的藥品目錄是藥品管理的重中之重[4]，此次藥品目錄包括抗病毒藥、抗感染藥、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)用藥。由于新冠肺炎發(fā)展的不確定性，在藥品保障時既要有常規(guī)藥品，也要又急救藥品，既有口服藥，也有注射劑，藥品整體配置比例合理。抗感染藥物前期配備得較多，尤其是呼吸喹諾酮類，對患者的呼吸道癥狀有明顯的改善作用。

3.2 因時制宜 合理調(diào)整藥品供應方案新冠肺炎是新發(fā)生的疾病，認識尚處于研究狀態(tài)，藥品需求品種結(jié)構(gòu)和數(shù)量難以確定，藥品供應常處于準備不足的被動境地。藥品保障是一個隨著疫情發(fā)展而變化的過程?？紤]到患有新型冠狀肺炎的患者心理會受到不同程度的影響，往往焦慮、易失眠，在為其配備心理咨詢師的同時，相應地給與地西泮片、氯西泮片、右佐匹克隆片等藥品保障。

3.3 與時俱進 加強傳統(tǒng)中醫(yī)藥保障中醫(yī)藥在重癥、中期、初期、恢復期及觀察期均取得較好效果，得到國家新冠肺炎醫(yī)療救治專家組的肯定?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案》第一版至第四版，對中藥的作用和地位越來越肯定。我院基于此配備4名中醫(yī)，每個病區(qū)輪流，辯證施治，嚴格落實查房診療、專家會診、感染控制、心理疏導等制度規(guī)范，并根據(jù)國家指導方案提供的中藥處方，為患者提供4種湯劑服用，包括寒濕郁肺湯、疫毒閉肺湯、脾肺氣虛湯、七味湯，讓住院患者做到應服盡服。

3.4 堅持訓練 提高應急狀態(tài)下的藥品保障能力我院是衛(wèi)勤機動醫(yī)院，注重“平戰(zhàn)結(jié)合”。隨著多樣化保障任務的不斷拓展，執(zhí)行人道主義救援等非戰(zhàn)爭軍事行動任務的不斷增多[5-6]，人員和藥品的配備方面不斷完善，也是此次藥品保障任務得以完成的充分保證。堅持訓練，努力成為一支“平戰(zhàn)結(jié)合、快速高效、一專多能、一隊多用”的“拳頭”隊伍，真正意義上成為 “懂統(tǒng)籌、會組織、技術(shù)精”的復合型醫(yī)學人才，有效滿足復雜的保障任務要求[7]。

4 存在問題

此次保障任務也引發(fā)我們思考：一是藥品品種和疾病發(fā)生不完全匹配[8]。前期藥品雖然準備齊全，但是由于重點考慮的是此次疫情可能使用的藥品，忽略了患者原有基礎疾病的用藥，需根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展不斷調(diào)整用藥；二是藥品需求和實際供應之間易產(chǎn)生矛盾，第六版診療方案出臺后，阿比多爾的用量上升、白蛋白、干擾素不能滿足供應，此時需集合各方力量、多方協(xié)同、迅速通聯(lián)、高效溝通，加大相關(guān)藥品的采購數(shù)量，滿足醫(yī)院患者的需求，充分利用現(xiàn)有資源，使藥品保障更加有力[9]；三是藥品保障缺乏心理影響因素的考慮，由于疫情的傳染性較強，無論是確診為新型冠狀肺炎的患者還是醫(yī)務人員，需要加強有效應對演訓過程中可能出現(xiàn)心理應激問題的藥品保障力度[10]；四是信息化系統(tǒng)有待進一步完善，此次保障任務時間緊、任務重，為提供更加高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，建議加強醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品管理模塊的升級改造，充分發(fā)揮醫(yī)療信息系統(tǒng)的功效，通過信息化管理手段提高藥品的管理使用效率[11-12]。

5 對策建議

此次行動屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，藥品應急預案的制定具有一定靈活性和可變性，可隨實際情況進行調(diào)整和修改。今后在應對此類事件時，應根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不同特性，確定所需藥品的類別、品種和數(shù)量。建立醫(yī)院、醫(yī)療隊、公司三級預案，構(gòu)建三醫(yī)聯(lián)動運行新機制[13]，保障藥品供應；建立基本用藥目錄，包括一些急救藥品、消毒藥品、慢性病用藥、外用制劑等，遇到突發(fā)事件緊急備藥時可在基本用藥目錄基礎上添加。此外，除基本藥品外，攜帶藥品的種類還需結(jié)合天氣因素綜合考慮，如氣溫高時需要多準備防暑藥品，氣溫低需要多準備呼吸系統(tǒng)藥物[14]。

總之，在新冠肺炎的關(guān)鍵時刻，充分發(fā)揮藥師在醫(yī)療救援中的作用非常重要，藥品保障工作直接影響著病人疾病的恢復。本次為治療新冠肺炎在藥品保障方面積累的經(jīng)驗將為今后類似的公共衛(wèi)生事件提供借鑒。