康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

劉萬(wàn)花，冉小青

（四川天祥骨科醫(yī)院，四川 成都 610036）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一種退行性骨關(guān)節(jié)疾病[1]。膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限是此病患者的典型癥狀。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，KOA 在我國(guó)的發(fā)病率約為8.1%，45 歲以下人群KOA 的發(fā)病率為1%～4%，65 歲以上人群此病的發(fā)病率約為50%[2]。在對(duì)KOA 患者進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，對(duì)其實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)尤為重要。本文就對(duì)KOA 患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年11 月至2019 年11 月收治的100 例KOA 患者作為研究對(duì)象。其中，排除年齡超過(guò)80 歲、病歷資料缺失或明確表示不愿參與本研究的患者。隨機(jī)將其分為RN 組（n=50）與BN 組（n=50）。在50 例RN 組患者中，有男性18 例，女性32 例；其年齡為42 ～68 歲，平均年齡為（59.36±5.34）歲；入院時(shí)其視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）的平均評(píng)分為（6.31±1.24）分。在50 例BN 組患者中，有男性19 例，女性31 例；其年齡為43 ～69 歲，平均年齡為（60.27±5.07）歲；入院時(shí)其VAS 的平均評(píng)分為（6.26±1.18）分。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行對(duì)癥治療，方法是：對(duì)患者的患膝進(jìn)行穿刺，抽出膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液，向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入適量的富血小板血漿（Platelet-rich plasma，PRP）。1 次/ 周，共治療3 次。對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者，用非甾體類抗炎藥對(duì)其進(jìn)行治療。在此期間，對(duì)兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，方法是：向患者介紹KOA 的相關(guān)知識(shí)及用富血小板血漿進(jìn)行治療的優(yōu)勢(shì)，并向其介紹療效顯著的病例，以提高其對(duì)治療的信心。對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，給予其有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使其以良好的心態(tài)接受治療。在患者病情處于急性期時(shí)囑其多休息，減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，避免長(zhǎng)久站立、行走或處于蹲位。對(duì)于體形肥胖的患者，囑其盡量控制體重，以減輕其膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。告知患者在行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)穿軟底、有彈性的運(yùn)動(dòng)鞋，避免穿高跟鞋。在此基礎(chǔ)上，對(duì)RN 組患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，方法是：1）股四頭肌收縮訓(xùn)練指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的收縮訓(xùn)練，方法是：協(xié)助其取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)放平、伸直。指導(dǎo)其在吸氣時(shí)收緊股四頭肌，保持此姿勢(shì)5 ～10 s，然后緩慢呼氣并放松股四頭肌，休息5 s 后繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，每天訓(xùn)練3 次，每次訓(xùn)練10 min 左右[3]。2）直腿抬高訓(xùn)練指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，方法是：協(xié)助其取仰臥位，使健肢保持屈膝屈髖位，將患肢的踝關(guān)節(jié)屈曲90°，盡量伸直患肢的膝關(guān)節(jié)。指導(dǎo)其將患肢緩慢抬高，當(dāng)抬高至10 cm 左右時(shí)保持該姿勢(shì)10 ～15 s，然后緩慢放下，休息5 s 后繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。每次訓(xùn)練10 ～15 min，每天訓(xùn)練3 次。3）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，方法是：協(xié)助其取仰臥位，讓其放松身心，然后緩慢屈曲患側(cè)的膝關(guān)節(jié)，逐漸增加屈曲的幅度，每次練習(xí)時(shí)均以其能耐受為宜。每次訓(xùn)練10 min 左右，每天訓(xùn)練3 次。4）空蹬車訓(xùn)練指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行空蹬車訓(xùn)練，方法是：讓患者平躺在床上，將雙腿屈起，模擬蹬自行車的動(dòng)作，在此過(guò)程中其上肢需保持放松。每次訓(xùn)練3 min 左右，每天訓(xùn)練2 ～3 次。5）大腿內(nèi)收肌群收縮訓(xùn)練指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行大腿內(nèi)收肌群的收縮訓(xùn)練，方法是：讓患者坐在椅子上，保持屈髖屈膝90°的姿勢(shì)，雙手握拳放在兩腿之間，然后不斷收緊下肢的肌肉，當(dāng)收緊的幅度達(dá)到最大時(shí)保持10 s左右，然后放松休息5 s，按照上述步驟重復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練5 ～10 min，每天訓(xùn)練3 次。6）耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，方法是：讓其取站立位，將兩腿一前一后分開，然后慢慢屈膝，練習(xí)身體重心的轉(zhuǎn)移，訓(xùn)練的強(qiáng)度以其能耐受為宜，每次訓(xùn)練5 min 左右，每天訓(xùn)練2 次。7）滾瓶子運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行滾瓶子運(yùn)動(dòng)，方法是：讓患者取一個(gè)容積為1.5 L 的瓶子，在瓶中裝滿溫度不超過(guò)50° C 的熱水，將瓶子放置在患肢的腳底，讓其輕踩瓶子并來(lái)回滾動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)20 ～30 min，每天運(yùn)動(dòng)2 次。若患者在進(jìn)行上述康復(fù)訓(xùn)練期間出現(xiàn)持續(xù)疼痛或疼痛加重的情況，需及時(shí)停止訓(xùn)練，待查明原因、合理調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃后再繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后，比較兩組患者Ly-sholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（總分為100 分）的評(píng)分?；颊咴摿勘淼脑u(píng)分越高表示其膝關(guān)節(jié)的功能越佳。護(hù)理后，分別采用自制的遵醫(yī)行為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分為10 分）、運(yùn)動(dòng)參與度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分為10 分）與生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分為10 分）對(duì)兩組患者的遵醫(yī)行為、運(yùn)動(dòng)參與度及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊哌@三項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分越高，表示其遵醫(yī)行為、運(yùn)動(dòng)參與度和生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者Ly-sholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表的評(píng)分

護(hù)理前，RN 組患者與BN 組患者Ly-sholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表的平均評(píng)分分別為（47.36±6.14）分與（48.04±6.25）分， 二 者 相 比，P＞0.05。 護(hù) 理 后，RN 組 患 者 與BN組患者Ly-sholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表的平均評(píng)分分別為（81.43±4.87）分與（70.57±5.47）分，二者相比，P＜0.05。

2.2 對(duì)比護(hù)理后兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分、運(yùn)動(dòng)參與度評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理后，RN 組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分、運(yùn)動(dòng)參與度評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均高于BN 組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比護(hù)理后兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分、運(yùn)動(dòng)參與度評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分（分，± s）

表1 對(duì)比護(hù)理后兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分、運(yùn)動(dòng)參與度評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分（分，± s）

組別 例數(shù) 遵醫(yī)行為評(píng)分 運(yùn)動(dòng)參與度評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分RN 組 50 9.15±0.23 9.07±0.61 8.74±0.73 BN 組 50 6.37±1.24 6.06±2.37 6.45±1.34 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

KOA 是一種常見(jiàn)的骨科疾病。老年人是此病的高發(fā)群體。KOA 患者的病情若長(zhǎng)期得不到有效的治療，可嚴(yán)重影響其下肢的運(yùn)動(dòng)功能，部分病情嚴(yán)重者還可發(fā)生下肢殘疾?？祻?fù)護(hù)理是隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的一種護(hù)理模式[5]。本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)KOA 患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理能改善其膝關(guān)節(jié)的功能，強(qiáng)化其遵醫(yī)行為，提高其生活質(zhì)量。