個案管理式護理在提高腫瘤患者留置PICC期間自我護理能力方面的應(yīng)用效果

韓 薈，陳英梅

（江蘇省揚州大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 揚州 225001）

在對腫瘤患者進行治療期間，臨床上常需要為其留置經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)。在化療間歇期，多數(shù)患者會帶管出院，回到家中休養(yǎng)。有研究發(fā)現(xiàn)，自我護理能力較差的患者在回到家中休養(yǎng)期間易發(fā)生導(dǎo)管滑脫、堵管、敷貼卷邊松動、感染、血栓等并發(fā)癥[1-3]。在本次研究中，江蘇省揚州大學(xué)附屬醫(yī)院對50 例留置有PICC 的腫瘤患者進行個案管理式護理，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016 年1 月至12 月在江蘇省揚州大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的100 例留置有PICC 的腫瘤患者作為研究對象。按隨機數(shù)表法將其分為對比組和干預(yù)組（50 例/ 組）。對比組患者中有男性11 例，女性39 例；其年齡為31 ～77 歲，平均年齡（55.48±10.97）歲。干預(yù)組患者中有男性11 例，女性39 例；其年齡為22 ～75 歲，平均年齡（55.52±11.49）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對對比組患者進行常規(guī)護理，方法是：1）在為患者留置PICC 后，護理人員為其建立PICC 維護手冊，并對其進行相應(yīng)的置管后護理。2）在患者出院后3 d 內(nèi)，護理人員對其進行電話回訪，為其解答疑惑。在此基礎(chǔ)上，對干預(yù)組患者進行個案管理式護理。方法是：1）建立個案管理手冊。收集患者的各項臨床資料并錄入電腦，包括住院號、床號、姓名、性別、年齡、臂圍、入院診斷、主管醫(yī)生、PICC 置入的日期、穿刺部位及導(dǎo)管置入深度、導(dǎo)管型號、導(dǎo)管尖端的位置、置入導(dǎo)管的次數(shù)、置入導(dǎo)管的操作者、穿刺次數(shù)、置管期間并發(fā)癥的發(fā)生情況及處理方法、進行化放療的次數(shù)、拔除導(dǎo)管的日期及原因、導(dǎo)管留置時間等。2）建立個案管理團隊，確定每名患者的個案管理負責(zé)人，并明確個案管理負責(zé)人的工作職責(zé)。3）個案管理負責(zé)人與患者及其家屬建立有效的溝通方式，包括電話、短信、QQ、微信等。在患者出院后，每周對其進行1 次電話回訪，詢問其帶管情況，并告知其下次到醫(yī)院進行導(dǎo)管維護的時間。建立患者微信群，鼓勵患者在微信群中詢問有關(guān)維護導(dǎo)管的知識。根據(jù)患者的實際情況對其進行個性化的健康教育，包括采用文字、圖片、視頻相結(jié)合的方式向其介紹在家中更換敷料的具體操作方法等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察接受護理后兩組患者的自我護理能力和PICC 相關(guān)并發(fā)癥（包括濕疹滲液、導(dǎo)管移位或滑脫、導(dǎo)管堵塞、感染、血栓形成）的發(fā)生情況。采用腫瘤患者PICC 自我管理能力量表[4]評價患者的自我護理能力。該量表包括日常導(dǎo)管觀察、維護依從性、導(dǎo)管管理信心、異常情況處理、信息獲取、帶管運動、帶管日?；顒拥? 個評價維度（共35 個條目）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件對研究資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護理能力評分的比較

接受護理后，干預(yù)組患者的各項自我護理能力評分均高于對比組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者自我護理能力評分的比較（分，± s ）

表1 兩組患者自我護理能力評分的比較（分，± s ）

組別 例數(shù) 日常導(dǎo)管觀察的評分維護依從性的評分導(dǎo)管管理信心的評分異常情況處理的評分信息獲取的評分帶管運動的評分帶管日常生活的評分 總評分干預(yù)組 50 32.92±3.02 21.42±1.94 16.62±1.71 17.22±1.82 14.20±1.81 15.82±1.91 32.41±2.02 150.61±10.21對比組 50 22.63±2.82 16.81±1.81 14.63±1.82 14.70±2.03 10.21±0.82 13.43±1.52 22.42±2.21 114.83±9.32 t 值 24.904 17.861 7.969 9.243 20.080 9.791 33.366 25.882 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者PICC 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受護理后，干預(yù)組患者PICC 相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者PICC 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

“以患者為中心，提高其生活質(zhì)量”是臨床護理工作的核心宗旨。個案管理式護理強調(diào)圍繞上述核心宗旨，將相應(yīng)的護理措施落實到對患者進行治療的全過程。對患者進行連續(xù)性照護是個案管理式護理的核心理念之一[5]。留置有PICC 的腫瘤患者在出院居家期間，通常無法得到專業(yè)的護理。若其自我護理能力不強，其PICC 相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險較高。臨床上應(yīng)通過合理的護理干預(yù)提高其自我護理能力[6]。相關(guān)的研究表明，根據(jù)患者的文化程度對其進行個性化的健康教育可有效地提高其對治護的依從性及自我護理能力。為了探討對留置有PICC 的腫瘤患者進行個案管理式護理的效果，筆者對在江蘇省揚州大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的100 例留置有PICC 的腫瘤患者進行分組研究。研究結(jié)果顯示，接受護理后，干預(yù)組患者的各項自我護理能力評分均高于對比組患者，其PICC 相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對比組患者，P＜0.05。

綜上所述，對留置有PICC 的腫瘤患者進行個案管理式護理可有效地提高其自我護理能力，降低其PICC 相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。