人體成分分析用于評估維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的效果分析

張興玉，馮 茜，呂光艷，王明霞，董 麗，代小雨

（綿陽市中心醫(yī)院腎臟內(nèi)科，四川 綿陽 621000）

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure）又叫慢性腎功能不全，是指患者的腎實質(zhì)受到損害，導(dǎo)致其腎臟萎縮，難以維持正常的功能，進(jìn)而出現(xiàn)代謝物潴留、酸堿失衡及水電解質(zhì)失衡等一系列臨床表現(xiàn)的一種臨床綜合征。目前，臨床上尚無治愈慢性腎功能衰竭的方案，只能通過對此病患者進(jìn)行維持性血液透析（maintenance hemodialysis）控制其病情的發(fā)展，延長其生存期。臨床研究表明，對慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行維持性血液透析雖然能清除其體內(nèi)的代謝廢物和多余的水分，但易導(dǎo)致其體內(nèi)的脂肪和蛋白質(zhì)減少，使其發(fā)生營養(yǎng)不良[1]。有報道稱，營養(yǎng)不良是導(dǎo)致維持性血液透析患者死亡及預(yù)后不良的主要危險因素[2]。為了改善此類患者的營養(yǎng)狀態(tài)，需對其營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的評估。過去，臨床上常采用血脂、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、白蛋白、體質(zhì)指數(shù)（BMI）等指標(biāo)評估此類患者的營養(yǎng)狀態(tài)。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，人體在因代謝紊亂而發(fā)生營養(yǎng)不良時，其體內(nèi)的成分會發(fā)生明顯改變，通過進(jìn)行人體成分分析可評估機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)。張小桐等[3]研究指出，進(jìn)行人體成分分析能有效地評估機(jī)體的水負(fù)荷量、脂肪組織含量和瘦組織含量。本文主要是研究對接受維持性血液透析的患者進(jìn)行人體成分分析對評估其營養(yǎng)狀態(tài)的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2018 年12 月至2019 年5 月期間在我院進(jìn)行維持性血液透析的80 例慢性腎功能衰竭患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受維持性血液透析的時間≥2 個月，每周透析3 次，每次透析4 h ；年齡≥20 歲；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：在近期內(nèi)靜脈輸注過血漿或白蛋白；體內(nèi)放置金屬支架或心臟起搏器；在近期內(nèi)體重明顯下降；存在明顯的肢體水腫、胸腹腔積液或脾腫大；合并有急慢性炎癥性疾病或存在發(fā)熱的癥狀。將其中29 例營養(yǎng)不良患者作為觀察組，將其中51 例營養(yǎng)狀態(tài)良好的患者作為對照組。在觀察組患者中，有男16 例，女13 例；其年齡為31 ～70 歲，平均年齡為（52.86±5.63）歲；其接受血液透析的時間為2 ～5個月，平均時間為（3.56±1.16）個月。在對照組患者中，有男27 例，女24 例；其年齡為33 ～72 歲，平均年齡為（53.71±5.85）歲；其接受血液透析的時間為2 ～6 個月，平均時間為（3.74±1.28）個月。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 血液透析的方法 對兩組患者進(jìn)行血液透析的方法是：用德國費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的4008s 血液透析機(jī)對其進(jìn)行透析，透析液選用碳酸氫鹽（透析液中的鈣濃度為1.25 ～1.5 mmol/L，鉀濃度為2.0 mmol/L，鈉濃度為140 mmol/L），抗凝劑選用低分子肝素或普通肝素。每次透析時將患者的血流量控制在200 ～300 ml/min 之間，將透析液的流量控制在500 ml/min 左右。每次透析4 h，每周透析3 次。

1.2.2 進(jìn)行人體成分分析的方法 對兩組患者進(jìn)行人體成分分析的方法是：用德國費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的人體成分分析儀（BCM）對其進(jìn)行人體成分分析。囑患者在檢查前排空大小便，保持空腹的狀態(tài)。將BCM 的電極片貼在其同側(cè)（任意一側(cè)）的手和腳上，輸入數(shù)據(jù)，進(jìn)行成分分析，得出其脂肪組織含量、瘦組織含量、單位面積脂肪，并自動計算出其瘦組織指數(shù)（LTI）和脂肪組織指數(shù)（FTI）。

1.2.3 進(jìn)行生化指標(biāo)檢測的方法 對兩組患者進(jìn)行生化指標(biāo)檢測的方法是：抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 ml，對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離出血清，采用相應(yīng)的儀器和檢測方法測定血清中超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、肌酐（Scr）、總膽固醇（TC）、白蛋白（ALB）和甘油三酯（TG）的水平。抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 ml，采用全自動血液分析儀測定其血液標(biāo)本中血紅蛋白（Hb）的水平。

1.2.4 進(jìn)行人體形態(tài)測量的方法 對兩組患者進(jìn)行人體形態(tài)測量的方法是：1）肱三頭肌皮褶厚度。用測量尺測量患者骨鷹嘴和肩峰連線中點處的厚度，取三次測量的平均值，得出其肱三頭肌皮褶厚度。2）上臂圍測量。用軟尺在患者尺骨鷹嘴和肩峰連接的中點處測量其上臂圍，并計算其上臂肌圍（MAMC）。MAMC= 上臂圍-3.14× 肱三頭肌皮褶厚度。3）握力測量。用電子握力器測量患者的握力，在測量時需讓其使用非造瘺側(cè)的手握住握力器，取三次測量的平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對兩組患者進(jìn)行人體成分分析、生化指標(biāo)檢測及人體形態(tài)測量的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示（用χ2 檢驗），計量資料用±s表示（用t檢驗），P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者進(jìn)行人體成分分析的結(jié)果顯示，觀察組患者的LTI 小于對照組患者，其FTI 大于對照組患者，P＜0.05。對兩組患者進(jìn)行生化指標(biāo)檢測的結(jié)果顯示，觀察組患者的MAMC 小于對照組患者，P＜0.05；兩組患者的握力及肱三頭肌皮褶厚度相比，P＞0.05。對兩組患者進(jìn)行生化指標(biāo)檢測的結(jié)果顯示，觀察組患者血清hs-CRP 的水平高于對照組患者，其血清Scr、TC 和ALB 的水平低于對照組患者，P＜0.05 ；兩組患者Hb 及血清TG 的水平相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 比較對兩組患者進(jìn)行人體成分分析、生化指標(biāo)檢測及人體形態(tài)測量的結(jié)果（± s ）

表1 比較對兩組患者進(jìn)行人體成分分析、生化指標(biāo)檢測及人體形態(tài)測量的結(jié)果（± s ）

指標(biāo) 對照組（n=51） 觀察組（n=29） t 值 P 值人體成分分析的結(jié)果LTI 12.75±1.53 11.13±1.06 5.6235 ＜0.05 FTI 9.05±1.35 10.58±1.43 6.1371 ＜0.05人體形態(tài)測量的結(jié)果MAMC（cm） 22.49±2.49 21.13±1.85 5.3624 ＜0.05握力（kg） 35.14±3.64 35.37±3.78 0.5417 ＞0.05肱三頭肌皮褶厚度（mm） 15.24±2.47 15.09±2.29 0.4674 ＞0.05生化指標(biāo)檢測的結(jié)果Hb（g/L） 108.56±6.89 108.19±6.53 0.3265 ＞0.05 hs-CRP（mg/L） 4.33±1.75 8.65±1.86 18.7452 ＜0.05 TG（mmol/L） 2.09±1.32 2.35±1.18 0.1748 ＞0.05 SCr（μmol/L） 1036.63±15.27 952.45±10.78 62.3628 ＜0.05 TC（mmol/L） 4.68±0.24 3.19±0.18 5.6325 ＜0.05 ALB（g/L） 46.86±3.62 32.19±2.11 21.6885 ＜0.05

3 討論

慢性腎功能衰竭患者在接受維持性血液透析期間發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險較高。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，接受維持性血液透析的患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)59%，其中有10%的患者會發(fā)生中重度營養(yǎng)不良。導(dǎo)致此類患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因是：1）患者食欲下降，其營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少。2）患者的機(jī)體存在微炎癥狀態(tài)和代謝性酸中毒，導(dǎo)致其體內(nèi)蛋白分解和代謝的速度加快[4]。有研究指出，接受維持性血液透析的患者若發(fā)生營養(yǎng)不良可加重其機(jī)體的炎癥反應(yīng)和促紅細(xì)胞生成素（EPO）抵抗，導(dǎo)致其肺功能受損，加重其貧血的狀態(tài)，加快其動脈粥樣硬化的進(jìn)程，增加其心血管疾病的發(fā)生率[5]。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對此類患者進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)評估，若發(fā)現(xiàn)其營養(yǎng)不良需及時進(jìn)行處理，以免造成嚴(yán)重的后果[6]。過去，臨床上常采用血脂、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、白蛋白、BMI 等指標(biāo)評估此類患者的營養(yǎng)狀態(tài)，但操作較為繁瑣，且部分指標(biāo)的敏感性較差[7]。近年來，臨床上開始嘗試采用人體成分分析法評估此類患者的營養(yǎng)狀態(tài)。目前，臨床上在對此類患者進(jìn)行人體成分分析時常用的指標(biāo)為LTI 和FTI[8]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的LTI小于對照組患者，其FTI 大于對照組患者，P＜0.05。這說明，當(dāng)人體發(fā)生營養(yǎng)不良時，其FTI 會呈上升的趨勢，其LTI會呈下降的趨勢，這兩項指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)[9]。此外，本次研究中的生化指標(biāo)在評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)中也起到了重要作用。hs-CRP 是反映維持性血液透析患者機(jī)體炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)[10]。本研究中，觀察組患者血清hs-CRP 的水平明顯高于對照組患者。這說明，維持性血液透析患者血清hs-CRP 的水平升高可提示其機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)不佳。本研究中，兩組患者的MAMC 相比存在一定差異。究其原因主要是人體的肌力不僅取決于肌肉量，還取決于機(jī)體瘦組織的含量，當(dāng)機(jī)體發(fā)生營養(yǎng)不良時瘦組織的含量會明顯下降，進(jìn)而可導(dǎo)致MAMC 減小。

綜上所述，對接受維持性血液透析的患者進(jìn)行人體成分分析可評估其營養(yǎng)狀態(tài)，且具有經(jīng)濟(jì)、安全、無創(chuàng)、重復(fù)性好、操作簡便等優(yōu)點。